低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔治小兒腎病綜合征的臨床觀察

屈桂瓊

【摘要】 目的：探討低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔治小兒腎病綜合征的臨床效果。方法：本次醫(yī)學(xué)研究選擇筆者所在醫(yī)院兒科2013年1月-2015年

12月收治的80例小兒腎病綜合征患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)方法對(duì)癥治療，試驗(yàn)組接受低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔助治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床治療總有效率及Fib、PT和APTT等凝血功能指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒腎病綜合征患者接受低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔助治療，有助于患兒凝血功能的改善，且治療的有效性較高，因而可作為患者臨床首選的治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素； 川芎嗪； 小兒腎病綜合征； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0025-02

小兒自身腎臟腎小球?yàn)V過(guò)膜具有較高的通透性，進(jìn)而誘發(fā)大量血漿蛋白尿排出體外，并誘發(fā)一系列臨床綜合征，該疾病臨床上被稱為小兒腎病綜合征。該疾病具有較難治愈、復(fù)發(fā)率高、病情遷延不愈等特征，且其誘發(fā)機(jī)制尚不完全明確，因而會(huì)對(duì)小兒患者的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響。糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)階段臨床上最為常用的藥物治療方法，相比肝素具有抗凝作用強(qiáng)、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)。然而其對(duì)小兒腎病綜合征患者的療效及對(duì)患兒腎功能的影響仍有待進(jìn)一步探討。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔治小兒腎病綜合征的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇筆者所在醫(yī)院兒科2013年1月-2015年

12月收治的80例小兒腎病綜合征患者為觀察對(duì)象，其中男44例，女36例，年齡2～12歲，平均（6.2±4.3）歲，全部觀察對(duì)象均為原發(fā)性腎病，且符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血漿膽固醇水平高于5.7 mmol/L，尿蛋白定性≥+++，且蛋白定量大于50 mg/（kg·d），血漿白蛋白水平低于30 g/L，水腫癥狀明顯。同時(shí)，排除凝血功能障礙及繼發(fā)性腎病綜合征患者。根據(jù)患者不同的入院治療時(shí)間將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組40例，男22例，女18例，平均年齡（6.1±3.5）歲，試驗(yàn)組40例，男22例，女18例，平均年齡（6.4±2.9）歲，兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、抗感染和利尿消腫等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患者同時(shí)口服潑尼松（武漢興眾誠(chéng)科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H33021207，100片/瓶）治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰周后將劑量改為2～3 mg/（kg·d），隔日服用，服用4周后逐步減量，每2～3周遞減3～4 mg，直至停藥。試驗(yàn)組患者同時(shí)接受川芎嗪注射液（海南通用同盟有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H12020888，2 ml：40 mg*10支）5 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療14 d，臨床研究過(guò)程中均不接受其他免疫抑制劑治療，且治療過(guò)程中囑其加強(qiáng)休息，保證每天攝入低脂、低鹽、高微量元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效，指患者臨床治療后，24 h尿蛋白定量小于150 mg，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血清白蛋白大于30 g/L，水腫癥狀完全消失；有效，指患者臨床治療后，24 h尿蛋白降低50%以上，尿蛋白呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性，水腫癥狀顯著改善；無(wú)效，指患者臨床治療后，未達(dá)到上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，甚至有所加重或惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組患者藥物治療總有效率為95%，對(duì)照組患者藥物治療總有效率為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者Fib、PT和APTT等凝血功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后試驗(yàn)組患者Fib、PT和APTT等凝血功能指標(biāo)及血清膽固醇結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒腎病綜合征指的是血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，以及腎小球基膜通透性升高所致的一種腎臟疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為低血漿蛋白、高蛋白尿、高脂血癥和高度水腫等三高一低現(xiàn)象。小兒腎病綜合征的主要誘發(fā)原因在于免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，受到多種復(fù)雜因素的影響，患者的血漿蛋白通透性會(huì)明顯提高，促進(jìn)水分進(jìn)入血管腔內(nèi)組織間隙，降低血漿膠體滲透壓，加速白蛋白在肝的代償性合成，降低血漿蛋白，增加尿中蛋白含量，同時(shí)，受到患者脂蛋白分解減弱及肝合成脂蛋白增加等因素的影響，其還會(huì)發(fā)生高甘油三酯血癥和高膽固醇等癥狀，因而小兒腎病綜合征臨床治療的主要目標(biāo)在于，增強(qiáng)患者的腎功能，抑制過(guò)度的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，降低相關(guān)臨床并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。

低分子肝素（尤尼舒）具有較高的生物利用度，有助于抑制血栓形成，并對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。普通的肝素具有較長(zhǎng)的半衰期，因而無(wú)需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，患者出血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更低。低分子肝素具有較強(qiáng)的凝血酶親和力和抗凝血酶能力，能夠起到一定的抗過(guò)敏和抗炎癥作用，有助于患者腎功能的改善，對(duì)于腎小球的修復(fù)作用較好，能夠增加患者的血細(xì)胞表面電荷數(shù)量，改善腎小球的高凝狀態(tài)，對(duì)血小板的黏附聚集產(chǎn)生抑制作用，并加強(qiáng)纖溶物質(zhì)和抗凝物質(zhì)釋放過(guò)程的刺激和競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，調(diào)節(jié)血脂平衡，促進(jìn)纖維蛋白溶解，由此可見，低分子肝素對(duì)于各類腎臟疾病的治療效果較為顯著[3-6]。

川芎嗪注射液是一種傘形科植物川芎的根莖提取的生物堿單體，該藥物具有拮抗鈣離子、抗纖維化、抗氧化、改善微循環(huán)和改善血液流變性等藥理作用。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，川芎嗪注射液具有較強(qiáng)的腎功能保護(hù)作用，能夠最大限度降低尿蛋白的排出量，緩解腎小球病理?yè)p傷癥狀，減少甚至清除自由基，對(duì)腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度增生產(chǎn)生抑制作用，調(diào)節(jié)血漿和腎組織血栓素TXA2/前列腺素PGI2平衡，降低血液黏滯度，改善血液流變性，擴(kuò)張微血管，并形成血小板聚集和激活的抑制作用[7-10]。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，小兒腎病綜合征患者接受低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔治其總有效率能夠達(dá)到95%，而接受常規(guī)治療的對(duì)照組有效率僅為75%，同時(shí)，試驗(yàn)組患者臨床治療后，血液高黏滯狀態(tài)明顯緩解，F(xiàn)ib、PT和APTT等凝血功能指標(biāo)結(jié)果改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，小兒腎病綜合征患者接受低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔助治療，有助于患兒凝血功能的改善，且治療的有效性和安全性相對(duì)較高，因而可作為患者臨床首選的治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-06）