血液濾過(guò)在頑固性心衰的臨床應(yīng)用

肖小六

摘要：目的 探究連續(xù)性血液濾過(guò)對(duì)頑固性心力衰竭（IHF）的治療作用。方法 擇取2015年7月～2016年7月于某醫(yī)院治療IHF的40例患者，按照治療方法的不同劃分為兩組，僅作利尿劑靜脈泵注治療的20例患者歸入對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）治療的20例患者歸入研究組，對(duì)比組間治療效果及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 研究組在療效上明顯高于對(duì)照組（95%>65%），其左心射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05）。結(jié)論 CVVH可以改善患者心功能，有效治療IHF。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液濾過(guò)；頑固性心衰；臨床應(yīng)用

頑固性心衰又名難治性心衰，一般是指經(jīng)過(guò)“擴(kuò)容+強(qiáng)心+利尿”的內(nèi)科常規(guī)治療后患者的病情依然沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，其病情甚至呈現(xiàn)出進(jìn)展性發(fā)展，轉(zhuǎn)變?yōu)槌溲孕乃サ奶厥鉅顩r[1]。對(duì)于這類患者，臨床通常使用連續(xù)性血液凈化（CBP）進(jìn)行治療，其中尤以CVVH最為常用且應(yīng)用效果較好，這種替代療法可以清除血液中的水、炎性因子以及各種可導(dǎo)致或加重充血性心衰的溶質(zhì)。本文選擇2015年7月～2016年7月收治的40例IHF患者，分別為其給予利尿劑泵注治療和加行CVVH治療，并對(duì)比其治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2015年7月～2016年7月在醫(yī)院治療IHF的40例患者，按照治療方法的不同為患者分組：僅作利尿劑靜脈泵注治療的20例患者歸入對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加行CVVH治療的20例患者歸入研究組。對(duì)比兩組患者基本資料：①研究組：男性患者11例，女性患者9例；年齡38～78歲，平均（58.48±9.45）歲；原發(fā)?。焊哐獕盒呐K病8例，風(fēng)濕性心臟病3例，冠心病合并泵衰竭9例。②對(duì)照組：男性患者10例，女性患者10例；年齡39～77歲，平均（58.33±9.21）歲；原發(fā)?。焊哐獕盒呐K病7例，風(fēng)濕性心臟病5例，冠心病合并泵衰竭8例。兩組患者就原發(fā)病、年齡分布、性別構(gòu)成等資料而言均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，符合頑固性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，左心射血分?jǐn)?shù)不足40%，對(duì)利尿劑抵抗；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病等慢性病、惡性腫瘤、急性感染的患者以及妊娠哺乳期女性[2]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 接受內(nèi)科常規(guī)治療，擴(kuò)容并給予利尿劑與強(qiáng)心劑，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員為本組患者靜脈泵注呋塞米，泵注速率為4～10 mg/h。泵注期間，護(hù)理人員需持續(xù)關(guān)注患者的尿量變化，并隨之進(jìn)行泵注速率調(diào)整。其他藥物的增減及劑量改變同樣需要根據(jù)患者病情進(jìn)行改變。

1.2.2研究組 基于上述常規(guī)治療措施，加行CVVH治療，具體步驟如下：首先，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇在頸內(nèi)靜脈或股靜脈進(jìn)行穿刺，為其建立血管通路；隨后，選擇院內(nèi)配置的CBP治療系統(tǒng)，將其模式設(shè)置為CVVHDF模式，準(zhǔn)備好相關(guān)試劑或配件：①抗凝劑：低分子肝素，具體用量由患者凝血功能狀況決定；②濾過(guò)膜：AN69，面積約為0.9 m2；③其他物品：置換液、透析液（配方：劑量2 L、濃度0.9%的氯化鈉+劑量125 ml、濃度5%的碳酸氫鈉+劑量10 ml、濃度50%的葡萄糖液+500 ml注射用水+劑量1.2 ml、濃度25%的硫酸鎂+劑量24 ml、濃度10%的葡萄糖鈣+劑量8 ml、濃度10%的氯化鉀），準(zhǔn)備好上述用品后，為患者開(kāi)啟單次8 h的濾過(guò)治療。脫水量應(yīng)為2～3 L，濾過(guò)速率應(yīng)為：血液170 ml/min，透析液2 L/h，置換液2.5 L/h。治療期間每隔2 h進(jìn)行一次指標(biāo)監(jiān)測(cè)，確保體內(nèi)離子濃度處于以下范圍：①鉀離子：4 mmol/L；②鈉離子：145 mmol/L；③氯離子：115 mmol/L；④鈣離子：2.16 mmol/L；⑤鎂離子：0.96 mmol/L；⑥葡萄糖：10.6 mmol/L；⑦碳酸氫根：28.3 mmol/L。若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，需及時(shí)進(jìn)行配方調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)及相關(guān)臨床指標(biāo)，其中療效判定依據(jù)為：①顯效：相關(guān)癥狀完全好轉(zhuǎn)，心功能改善程度在2級(jí)以上；②有效：相關(guān)癥狀有一定好轉(zhuǎn)，心功能改善程度為1級(jí)；③無(wú)效：心功能無(wú)改變，相關(guān)癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=有效率+顯效率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS 17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取（n，%）表示，并行χ2值加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（x±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P<0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1療效 研究組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為65%，研究組在療效上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（χ2=5.625，P=0.018<0.05），見(jiàn)表1。

2.2其他指標(biāo) 研究組在LVEF、LVEDD上均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 僅研究組有1例患者血壓升高，后自行恢復(fù)正常，兩組在不良反應(yīng)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

對(duì)于IHF患者來(lái)說(shuō)，使用利尿強(qiáng)心劑可以改善其心功能和臨床癥狀，但是在降低死亡率上卻無(wú)明顯功效。原因在于心衰發(fā)作時(shí)患者在腎臟的血流動(dòng)力學(xué)上也發(fā)生了變化，腎皮質(zhì)表面、腎臟內(nèi)的血流量大大減少，腎小球的濾過(guò)率明顯降低，鈉吸收增加，使水鈉潴留的情況加重，而水鈉潴留會(huì)加重心臟的充血程度，增加心臟容量負(fù)荷，使患者IHF病情加重，利尿劑無(wú)法破除心腎之間的惡性循環(huán)，因此治療效果有限；而CVVH可以通過(guò)清除血液中的水容量與分子毒素來(lái)實(shí)現(xiàn) IHF的有效緩解[4]。本文中研究組加用CVVH 進(jìn)行治療，實(shí)際上是模擬了腎小球的工作原理為患者進(jìn)行連續(xù)性超濾，患者體內(nèi)多余的水分與其他物質(zhì)被排出體外，腎間質(zhì)水腫得到了有效緩解，其心臟負(fù)荷將會(huì)明顯降低，心排出量也會(huì)大大提高，并且，濾過(guò)治療中對(duì)炎性因子的濾過(guò)還可以減少對(duì)神經(jīng)帶來(lái)的刺激，可以使血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，其療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)使用利尿劑[5]。研究組在療效、心功能指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），在不良反應(yīng)上較為輕微（P>0.05），充分反映出血液過(guò)濾于頑固性心衰治療中的安全有效。

綜上所述，血液濾過(guò)可以顯著改善頑固性心衰患者的心功能，臨床應(yīng)將其與常規(guī)強(qiáng)心利尿措施聯(lián)用，可獲得更好的治療效果，其臨床應(yīng)用價(jià)值非常鮮明。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬菊秀，王謙受，宋留海.連續(xù)性血液凈化治療頑固性心衰的療效臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，31（04）：277-278.

[2]劉加明，李旭，金鑫，等.連續(xù)性血液透析濾過(guò)技術(shù)在頑固性心衰中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（17）：2857-2860.

[3]崔琳，馬玉靜，張旭東，等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)在治療頑固性心力衰竭中的應(yīng)用[J].疑難病雜志，2014，13（05）：463-465.

[4]黃潔平，鄧行江，何建發(fā)，等.連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭和清除炎癥介質(zhì)臨床研究[J].中國(guó)血液凈化，2011，10（04）：201-203.

[5]陳新龍，趙宏勝.連續(xù)性血液濾過(guò)治療頑固性心力衰竭合并急性腎損傷16例臨床觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2011，25（06）：585-588.

編輯/肖慧