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    護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力及相關(guān)因素分析

    2017-02-23 13:54:17谷秉紅楊萍田琨
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:臨床實(shí)習(xí)護(hù)生分析

    谷秉紅 楊萍 田琨

    摘要:目的 了解臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力源及其產(chǎn)生的相關(guān)因素,為臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)管理提供依據(jù)。方法 選擇2014年~2015年在本院實(shí)習(xí)的205名護(hù)生,采用實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源量表及簡易應(yīng)對(duì)方式問卷、帶教老師有效教學(xué)行為問卷、焦慮自評(píng)量表于實(shí)習(xí)期間進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 護(hù)生的年齡;參加臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間;護(hù)生入學(xué)時(shí)選擇護(hù)理專業(yè)的方式及對(duì)帶教老師的工作年限有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05。結(jié)論 管理者應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)采取有針對(duì)性的措施,以提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果。

    關(guān)鍵詞:護(hù)生;臨床實(shí)習(xí);分析

    畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生在校教育的最后階段,是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的過程,也是角色轉(zhuǎn)換的過渡階段。臨床工作的高負(fù)荷、頻繁的倒班、持續(xù)緊張的情緒刺激、復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高風(fēng)險(xiǎn)的工作等構(gòu)成多方面的 壓力源,如果機(jī)體長期面臨壓力源而不能通過調(diào)解達(dá)到適應(yīng),則會(huì)對(duì)護(hù)生的身心角色轉(zhuǎn)變、工作的不熟練、理論與實(shí)踐有差距的特殊的壓力源與壓力。因此本研究探討實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的壓力源并分析相關(guān)因素,為臨床教學(xué)及護(hù)生人力資源管理提供科學(xué)依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料 采用方便取樣的方法,選擇2014年~2015年在本院實(shí)習(xí)的護(hù)生205名作為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):在臨床進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)護(hù)生;具有一定的認(rèn)知能力,可獨(dú)立完成問卷填寫;知情同意,自愿參加。

    1.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法,調(diào)查問卷由研究者于護(hù)理部為護(hù)生兩次開會(huì)時(shí)集中發(fā)放,發(fā)放前向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹研究目的,講解如何填寫,填畢統(tǒng)一收回,并當(dāng)場核對(duì)有無漏項(xiàng),共發(fā)放問卷 207份,收回有效問卷 205份,有效回收率為99.03% 。其中男性9名(4.39%),女性196(95.61%);護(hù)生年齡16~30歲,平均(19.31±1.69)歲;中專生126名(61.46%),大專生70名(34.15%),本科生9名(4.39%)。

    1.3調(diào)查工具

    1.3.1一般資料問卷 研究者參考相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)研究性質(zhì)和目的編制,主要包括年齡、性別、性格、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、是否擔(dān)任班干部、入學(xué)時(shí)選擇護(hù)理的方式及參加臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間等。

    1.3.2壓力源應(yīng)對(duì)問卷及簡易應(yīng)對(duì)方式問卷 由曹穎等根據(jù)Pagana的CSQ (clinical stress questionnaire)、Admi的NSSS (nursing student's stress scale)及Cohen and Zick的Student Stress and Coping Inventory等量表及文獻(xiàn),參考中國國情設(shè)計(jì)而成。壓力源量表:含6個(gè)方面,32個(gè)項(xiàng)目,問卷的可信度Cronbach,sa為0.86。問卷包括對(duì)知識(shí)技能的需求、工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、病人的情況、病房環(huán)境與設(shè)備和教學(xué)安排6個(gè)方面,問卷每項(xiàng)分為4個(gè)水平:從"沒有壓力感"到"重度壓力感"以0~3分表示。參考Admi等研究,將壓力水平根據(jù)均數(shù)的高低描述,并將結(jié)果分為3個(gè)水平,均數(shù)在1.0分以下為"低水平的壓力",均數(shù)在1.01分~2.0分為"中等水平的壓力",均數(shù)在2.01~3.0為"高水平的壓力"。應(yīng)對(duì)量表:含24個(gè)項(xiàng)目,問卷的可信度Cronbach, s a為0.86。問卷的每項(xiàng)分為4個(gè)水平:沒有用過為0分,很少用為1分,有時(shí)用為2分,經(jīng)常用為3分。

    1.3.3對(duì)帶教老師有效教學(xué)行為的評(píng)價(jià) 采用Knox和Mogan[3]設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為問卷(Nursing Clinical Teacher Effective Inventory,NCTEI)。該問卷包括護(hù)理能力、個(gè)性特征、教學(xué)能力、人際關(guān)系、評(píng)價(jià)5個(gè)維度,共48個(gè)條目,各條目按重要性分為5級(jí)(1=最不重要,2=不重要,3=重要。4=很重要,5=最重要)。為便于維度之間比較,將維度總分除以條目數(shù)得出維度分。它在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用,有較好的信度和效度[4-5]其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach,s ɑ系數(shù)為0.97。

    1.3.4焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxi-ety Scale,SAS)[6] 主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。采用4級(jí)評(píng)分,"1"表示沒有或很少時(shí)間有;"2"表示有時(shí)有;"3"表示大部分時(shí)間有;"4"表示絕大部分或全部時(shí)間都有。把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加后再乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高,焦慮癥狀越嚴(yán)重。標(biāo)準(zhǔn)分50分作為焦慮癥狀分界值。并與我國常模標(biāo)準(zhǔn)(37.23±12.59)分進(jìn)行比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,主要采用統(tǒng)計(jì)描述、均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差、多元回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法。

    2結(jié)果

    2.1護(hù)生希望臨床帶教老師的工作年限,見表1。

    2.2希望臨床帶教老師是專職還是兼職,見表2。

    2.3入學(xué)時(shí)選擇護(hù)理的方式,見表3。

    2.4護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力源,見表4。

    2.5影響臨床護(hù)生實(shí)習(xí)期間壓力的多元逐步回歸分析,見表5。

    3討論

    3.1實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的壓力源與壓力情況 調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)知識(shí)技能的需求產(chǎn)生了高水平的壓力,對(duì)工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、病人的情況、病房的環(huán)境與設(shè)備、教學(xué)安排產(chǎn)生了中等程度的壓力。護(hù)生對(duì)知識(shí)技能的需求說明學(xué)校教學(xué)中存在一些問題,學(xué)校教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐聯(lián)系不夠緊密,有些學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或淘汰,學(xué)校教學(xué)內(nèi)容更新速度不夠快[7],有些護(hù)生擔(dān)心自己掌握的知識(shí)不夠全面,專業(yè)操作不夠熟練,不能很好的完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù),從而產(chǎn)生壓力。

    3.2影響臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間壓力源狀況的相關(guān)因素

    3.2.1實(shí)習(xí)護(hù)生年齡對(duì)壓力的影響 本調(diào)查顯示,年齡小的護(hù)生壓力明顯高于年齡相對(duì)大的護(hù)生。本次調(diào)查中專生占61.46%,中專生由于初中畢業(yè)直接考入中專,年齡偏小,獨(dú)立生活能力和適應(yīng)環(huán)境的能力較差[8],進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,護(hù)生的生活和工作環(huán)境發(fā)生了很大的改變,不斷輪轉(zhuǎn)各個(gè)科室,每天面對(duì)不同身心狀態(tài)的病人,對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理,與他們進(jìn)行交流,要完成各種實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求,需要將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐,這讓護(hù)生感到工作的瑣碎繁重,負(fù)荷大[9]。

    3.2.2實(shí)習(xí)護(hù)生入學(xué)時(shí)選擇護(hù)理的方式與壓力的關(guān)系 本次調(diào)查顯示,自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生,壓力明顯低于受別人影響和調(diào)劑的護(hù)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.01。認(rèn)為適合自己而自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生,熱愛護(hù)理事業(yè),因此在實(shí)習(xí)過程中能夠主動(dòng)與帶教老師學(xué)習(xí),盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及角色轉(zhuǎn)變,并主動(dòng)提升與患者及家屬的溝通交流能力,從而實(shí)習(xí)期間的壓力明顯低于其他。

    3.2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生參加臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間對(duì)壓力源的影響 本調(diào)查顯示,隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長,護(hù)生壓力水平逐漸降低。與張燕等研究一致[10]。實(shí)習(xí)護(hù)生隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長,護(hù)理知識(shí)、操作技能、溝通交流能力的不斷提升以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境的熟悉等,壓力水平逐漸遞減。提示臨床帶教老師,針對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的不同階段,采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),使護(hù)生盡快適應(yīng)環(huán)境及角色轉(zhuǎn)變,順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

    3.2.4實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教老師工作年限及是否專職教師的需求 本研究表明,認(rèn)為帶教老師剛工作也行和工作1~3年的護(hù)生占6.9%;對(duì)工作年限認(rèn)為無所謂的占23.8%,但是69.3%的護(hù)生希望帶教老師的工作年限在3~8年以上,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.05。因此,醫(yī)院在安排帶教老師時(shí)應(yīng)該考慮護(hù)生的需求,配備具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的帶教老師。此外,有研究顯示,學(xué)生對(duì)于專職教師的評(píng)價(jià),無論是有效教學(xué)行為問卷各個(gè)維度的得分還是問卷總得分,均高于兼職教師[11],同本研究結(jié)果一致,本次調(diào)查中,多數(shù)護(hù)生希望帶教老師能夠?qū)B殢氖陆虒W(xué),這樣帶教老師就可以把更多的經(jīng)歷投入到教學(xué)工作中,學(xué)生的問題可以得到及時(shí)反饋和解決,從而保證實(shí)習(xí)進(jìn)度及實(shí)習(xí)質(zhì)量[12]。

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    編輯/申磊

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