新型腸道出血性大腸埃希菌感染的檢驗與治療策略

薛霞　單詠梅　李冬

摘要：目的 探討新型腸道出血性大腸埃希菌感染的檢驗與治療方法，為臨床上診斷和治療該病提供重要依據(jù)。方法 將50例腸道出血性大腸埃希菌感染患者經(jīng)過便檢，培養(yǎng)細(xì)胞，檢查其陽性結(jié)果。對輕重型患者采用不同方法進(jìn)行治療，補(bǔ)充電解質(zhì)，輕者輸入十六角蒙脫石調(diào)節(jié)腸道生態(tài)環(huán)境，保護(hù)腸粘膜，輸入山梨醇，重者注射司氟沙星或小檗堿等，治療過程中密切注意患者腎功能變化。結(jié)果 所有患者大便經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)均顯示大腸埃希菌陽性，50例患者表現(xiàn)為腹瀉48例，33例發(fā)熱，17例惡心嘔吐，20例腹絞痛，21例便血。50例患者中有39例患者為輕型，通過腸粘膜保護(hù)劑輔助支持療法，痊愈20例，有效7例，有效率為69.2%；重型患者11例，抗生素治療后痊愈4例，有效4例，有效率為72.7%。兩組患者有效率比較，t=0.983，P<0.05，有顯著性差異。結(jié)論 采用有效的細(xì)胞培養(yǎng)方式檢驗出血性大腸埃希菌可有效判斷患者的病情，為出血性大腸埃希菌感染的診斷提供重要依據(jù)，而且通過分析患者病情采取不同的治療方法，可起到良好的治療作用，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：大腸埃希菌；腸道出血；檢驗；治療

大腸埃希菌，即大腸桿菌是人類腸道中的一種無害的正常菌群，有三種抗原，菌體抗原（O抗原）、包膜抗原（K抗原）和鞭毛抗原（H抗原），其中菌體抗原是大腸桿菌分型的基礎(chǔ)，某些特殊的血清型具有致病作用，可引起感染性腹瀉，如腸致病性、腸產(chǎn)毒性、腸侵襲性、腸聚集性以及腸出血性大腸桿菌[1]。腸出血性大腸桿菌（enterohemorrhage E.Coli，EHEC）的EHEC分為157、26、111血清型，主要致病菌株為O157∶H7，可引起感染性腹瀉，引發(fā)血性腸炎。腸道出血性大腸桿菌感染時可潛伏3～8 d，腹部有絞痛，發(fā)展為出血性腹瀉，同時伴有嘔吐發(fā)熱，大多患者治療后10 d內(nèi)可康復(fù)，也可發(fā)展成溶血尿毒綜合征，主要表現(xiàn)為腎功能急性衰竭、溶血性貧血、血小板減少，甚至還會出現(xiàn)中樞系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。

實(shí)驗室檢查通常通過細(xì)胞培養(yǎng)分離法或免疫學(xué)以及基因檢測方法進(jìn)行檢驗，或輔助其他檢測方法，X射線、黏蛋白、血小板、脫氧核糖核酸染色等。該病的治療是否采用抗生素學(xué)術(shù)上仍無確切定論，但原則上一般按照感染性腹瀉治療，輕者采用腸粘膜保護(hù)劑或微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，重者使用抗生素，同時加強(qiáng)支持療法[3]。本論文即對新型腸道出血性大腸埃希菌感染的檢驗與治療策略進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選擇2014年3月～2015年3月就診的腸道出血性埃希菌感染患者50例，患者年齡為25～42歲，平均年齡（32.5±3.5）歲，其中男性29例，女性21例?；颊吲R床表現(xiàn)為腹瀉48例，33例發(fā)熱，17例惡心嘔吐，20例腹絞痛，21例出血。所有患者及家屬都了解治療方案并簽訂知情書。

1.2診斷方法

1.2.1常規(guī)檢查 糞便常規(guī)檢查由可見血液，鏡檢有紅細(xì)胞且白細(xì)胞較多。

1.2.2糞便培養(yǎng) 細(xì)菌的培養(yǎng)應(yīng)在發(fā)病后2 d內(nèi)進(jìn)行，采用麥康瑞和中國藍(lán)鯨脂進(jìn)行培養(yǎng)，若為血便則改用山梨醇麥康瑞瓊脂培養(yǎng)基，若出現(xiàn)白色可疑菌落則需進(jìn)一步鑒定O、H 抗原。

1.2.3增菌培養(yǎng) 糞便接種在萬古霉素（30 μg/ml）和Cefixime（40 ng/ml）的胰酶大豆湯內(nèi)，增進(jìn)5 h后分離。

1.2.4改良培養(yǎng)基 培養(yǎng)基中加入亞銻酸鹽選擇性抑制其他亞型大腸桿菌的生長（培養(yǎng)基中有山梨醇和鼠李糖選擇效果更佳）。

1.2.5生化鑒定指標(biāo) EHEC 并不發(fā)酵山梨醇和鼠李糖，對β-葡萄糖醛酸酶也顯陰性，可對β-葡萄糖醛酸酯的熒光底物來檢測；過夜出現(xiàn)溶血菌落也顯有EHEC，但這些生化指標(biāo)均有例外發(fā)生。

1.3方法 值得注意的是對所有感染的患者都不能隨意使用抗生素，因為抗生素會加劇菌體的裂解，促進(jìn)細(xì)菌內(nèi)志賀毒素的釋放。常用的治療手段是補(bǔ)充電解質(zhì)，輕者輸入十六角蒙脫石調(diào)節(jié)腸道生態(tài)環(huán)境，保護(hù)腸粘膜，輸入山梨醇，重者注射司氟沙星或小檗堿等，治療過程中密切注意患者腎功能變化

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中國病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，由國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布，對腸道出血性大腸埃希菌感染治療后療效進(jìn)行評判。

痊愈：治療后患者臨床癥狀明顯消失，腹痛、出血等現(xiàn)象均不復(fù)存在，經(jīng)便檢未發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌陽性；有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，腹痛、出血等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)感染減輕；無效：治療后患者臨床癥狀無明顯變化甚至加重，腹痛、出血等現(xiàn)象無變化還有加重趨勢，經(jīng)檢查感染加重。有效率=（痊愈+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)的處理使用SPASS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用χ2檢驗以及t檢驗，差異P<0.05即具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者臨床癥狀 所有患者大便經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)均顯示大腸埃希菌陽性，50例患者來自于感染病房31例，普外科12例，泌尿科4例，內(nèi)分泌科3例，表現(xiàn)為腹瀉48例，33例發(fā)熱，17例惡心嘔吐，20例腹絞痛，21例便血，見表1。

2.2臨床療效 50例患者中有39例患者為輕型，通過腸粘膜保護(hù)劑輔助支持療法，痊愈20例，有效7例，有效率為69.2%；重型患者11例，抗生素治療后痊愈4例，有效4例，有效率為72.7%。如表2所示。兩組患者有效率比較，t=0.983，P<0.05，有顯著性差異。

3 討論

普通的大腸埃希菌是一種腸道中的正常菌群，屬于兼性厭氧細(xì)菌，對人體基本沒有影響，但若人體感染病毒導(dǎo)致免疫力減弱則普通大腸埃希菌也能引起人體各個系統(tǒng)的疾病[4]。腸出血性大腸埃希菌有200多種血清型，如O157：H7就十分流行，可引起世界許多國家爆發(fā)性的流行病，我國安徽省也曾發(fā)生過O104：H4血清型的流行病，該細(xì)菌毒力強(qiáng)勁，危害十分嚴(yán)重。新型病原菌毒力來自于菌體內(nèi)的志賀毒素，對腸道產(chǎn)生不良反應(yīng)，可引起細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為組織水腫、黏膜出血，也會引起腹瀉；志賀毒素也是造成溶血尿素綜合征的誘因之一，對腎臟細(xì)胞產(chǎn)生較大毒性，嚴(yán)重時還會引起腸穿孔、肺炎、膽囊炎、膀胱炎、胰腺炎以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷等一系列并發(fā)癥。溶血尿素綜合征大多發(fā)生在老人和小孩身上，潛伏3～4 d，患者有腸絞痛，持續(xù)低燒、血便等臨床癥狀[5]。

大腸埃希菌群診斷多由患者糞便提取培養(yǎng)檢測，部分患者如痰、尿、腦脊液、腹水等體液中也能檢測到，以此發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌可通過人體循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入其他組織器官從而引發(fā)疾病[6]，本文研究結(jié)果也表明除了在感染病房，其他如外科病房、泌尿科、內(nèi)分泌科等病房也有大腸埃希菌感染患者。所以在外科病房檢測完后也需要檢查其他病房防止大腸埃希菌在其他器官感染的可能，并且醫(yī)院也需加強(qiáng)消毒和傳染防治措施以杜絕大腸埃希菌在醫(yī)院中的感染和傳播。

此外，醫(yī)院也需做好食品安全監(jiān)管工作，許多生鮮水果受污染后也是病原菌的來源之一，會導(dǎo)致患者腹瀉、腸胃絞痛。同時醫(yī)院還要加強(qiáng)宣傳和教育提醒患者注意個人衛(wèi)生的重要性，飯前便后勤洗手，生鮮水果需洗干凈后再食用，不得飲用生水[7]。還需注意的是人類之間也可相互感染，所以日常用品需分清，定期更新清潔，做好感染病的防治工作。

治療大腸埃希菌時需要對癥下藥，尤其不能濫用以及亂用抗生素。研究證明抗生素會加強(qiáng)大腸埃希菌的大規(guī)模裂解，釋放大量志賀毒素，引發(fā)溶血尿素綜合征。所以針對輕型感染，可采用常規(guī)療法，補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境。目前醫(yī)學(xué)界提出一種新型療法[8]，使用磷霉素治療出血性大腸埃希菌的感染，為臨床上治療該病提出了新方向。對于重毒感染，可輸入適量濃縮紅細(xì)胞和血小板，也可進(jìn)行血液透析法治療，通過輸注蛋白酶抑制劑抑制細(xì)菌的生長，但在治療期間需要嚴(yán)格關(guān)注腎功能情況，同時維護(hù)患者的治療環(huán)境健康，注重疾病預(yù)防工作[9]。

綜上所述，日常生活中應(yīng)注意個人衛(wèi)生防止感染病的發(fā)生，一旦有疑似病例可采用有效的細(xì)胞培養(yǎng)方式，以檢驗出血性大腸埃希菌并判斷患者的病情，而且通過分析患者病情采取不同的治療方法，可起到良好的治療作用，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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編輯/周蕓霏