小兒手足口病重癥征象的早期識別及護理

朱瑾

摘要：目的 小兒手足口病重癥征象的早期識別及護理。方法 從本院2015年1月～2016年1月接收治療的小兒手足口病重癥患兒中選擇100例進行研究，根據患兒的實際病情給予相應的治療及護理，分析小兒手足口病重癥患兒早期識別的征象。結果 100例患兒住院時間為6～14 d，平均是10 d；臨床治療總有效率為97.0%，且無任何并發(fā)癥發(fā)生。結論 對小兒手足口病早期重癥征象進行識別，并積極采取有效的治療與護理，對于成功治療小兒手足口病重癥患兒有重要意義。

關鍵詞：小兒手足口??；重癥征象；早期識別；護理

手足口病是小兒常見的疾病之一，該疾病是由于多類腸道病毒共同作用所引起，屬于一種傳染性極強的傳染病，其中，腸道病毒71型與柯薩奇病毒A16型屬最多見的腸道病毒[1]。手足口病的主要好發(fā)群體為學齡前的兒童，特別是年齡<3歲的嬰幼兒，患兒的臨床主要表現(xiàn)以口腔、手、臀部、足等部位的皮膚出現(xiàn)皰疹與皮疹，嚴重者可導致患兒的中樞神經系統(tǒng)受損害，進而出現(xiàn)呼吸道感染、腦膜炎、肺出血、腦炎以及心肌炎等等。所以，早期識別小兒手足口病重癥患兒的征象，并及時采取有效的治療與護理十分重要。本組研究選擇100例小兒手足口病重癥患兒展開研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選擇的100例對選均屬于2015年1月～2016年1月接收治療的小兒手足口病重癥患兒，其中，男性患兒是70例，女性患兒30例；患兒年齡7個月～6歲，平均（3.5±1.0）歲。在100例患兒當中，有45例患兒的肛周、手、足、口腔部位等均有斑丘疹、皰疹，有55例患兒口腔出現(xiàn)皰疹與潰瘍。

1.2 重癥征象的早期識別 小兒手足口病患兒的早期重癥征象有以下幾點：①患兒持續(xù)高熱且體溫>38.5℃；②患兒出現(xiàn)嘔吐、精神差以及肢體抖動等臨床癥狀；③患兒的心率與呼吸加快、末梢循環(huán)不良；④患兒出現(xiàn)高血糖、高血壓癥狀；⑤血白細胞計數異常增高，患兒的年齡<3歲。

1.3方法 100例患兒入院之后，對其實施口腔、皮膚等常規(guī)臨床護理，并實施消毒隔離，同時加強對患兒循環(huán)系統(tǒng)、呼吸及神經系統(tǒng)的觀察，并對患兒實施甘露醇的靜脈注射，間隔6～8 h反復使用，且在20～30 min內滴注完成，每劑量為0.5～1.0 g/kg，治療前期可以根據患兒的實際病情，來調整患兒的用藥劑量與輸注間隔的時間，病情穩(wěn)定后可逐漸減量至停止使用；如果患兒的病癥嚴重及時靜脈注射丙種球蛋白，治療持續(xù)2～5 h，劑量為1 g/kg；甲潑尼龍10～20 mg/kg/d，單次的最大劑量<1 g，微量泵持續(xù)泵入2 h泵完。甲潑尼龍與丙球續(xù)使用兩天。在治療的過程中嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸道等，必要的時候借助正壓機械通氣確?；純旱暮粑δ芡〞?，同時對患兒采取有針對性的降溫、止驚、鎮(zhèn)靜治療等等。

1.4臨床護理方法

1.4.1高熱護理 重癥型的手足口高熱是患兒早期臨床的一個主要表現(xiàn)，所以當患兒的體溫<38℃時應積極進行溫水擦浴、多喝溫開水、散熱等降溫。由于患兒的皮膚出現(xiàn)皰疹、皮疹，要選擇比較柔軟的毛巾進行降溫處理，動作要輕柔?；純后w溫>38.5℃的時候則立刻進行物理降溫，同時遵醫(yī)囑服用降溫藥物和定時測量體溫。

1.4.2神經系統(tǒng)護理 對患兒的情緒及精神狀態(tài)進行嚴密觀察，重點觀察患兒是否出現(xiàn)精神差、哭鬧、嘔吐、抽搐以及肢體抖動等癥狀，如果患兒出現(xiàn)上述癥狀時應采取20%的甘露醇對患兒進行護理，用藥的過程中對患兒的皮膚彈性、眼窩凹陷程度等進行觀察，同時避免其過度脫水，并采取靜注丙種免疫球蛋白。選擇鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥對頻繁驚厥、抽搐患兒進行治療，保持其呼吸道的通暢。

1.4.3循環(huán)系統(tǒng)護理 對患兒的生命體征進行密切觀察，同時檢測患兒的呼吸、心率、血氧飽和度以及血壓等；如果患兒的心率增快則及時遵醫(yī)囑靜脈泵入多巴胺；若患兒血壓升高則靜脈泵入米力農。

1.4.4呼吸系統(tǒng)護理 重癥患兒的呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)在口唇發(fā)紺、呼氣淺，且肺部出現(xiàn)濕羅音且伴有嘔吐粉紅色泡沫樣痰。所以護理人員要及時對患兒的癥狀進行嚴密觀察，并給予病房加以巡視，觀察其末梢循環(huán)、皮膚黏膜顏色等[2]。

1.5療效觀察 詳細觀察并記錄患兒在治療過程中的癥狀變化情況，住院時間以及并發(fā)癥情況等。若患兒的高熱減退、體溫逐漸恢復至正常，且相關體征指標均恢復正常， 臨床癥狀完全消失為治療有效；患兒的體溫恢復正常、相關體征指標逐步好轉且臨床癥狀顯著緩解為治療好轉；患兒經過治療及護理后病情無好轉為治療無效[3]。

2 結果

100例患兒住院時間為6～14 h，平均10 h；經過有效的治療及護理之后，治療有效68例，好轉29例，無效3例，臨床治療總有效率為97.0%，且無任何并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

手足口病是學齡前兒童常見的疾病之一，該疾病的病情發(fā)展十分快速，會對患兒的身體健康、生活質量造成嚴重影響，因此，及時采取有效地識別小兒手足口病重癥征象，并積極給予治療和護理是降低患兒死亡率的重點。有相關臨床經驗提示，密切觀察手足口病患兒并給予有效、細致的臨床護理，對患兒的顱內壓進行有效控制，降低患兒發(fā)生腦水腫的幾率是避免小兒手足口病重癥患兒病情進一步發(fā)展的重 點[4]。臨床中，有相關資料提示，小兒手足口病患兒從普通病理發(fā)展至重癥，所需的時間大約是4 d，所以明確重癥患兒初期的臨床癥狀對控制、治療手足口病重癥有重要意義。經過本次研究，以下幾種情況均可以作為小兒手足口病早期重癥的征象，具體為：①患兒持續(xù)高熱且體溫>38.5℃；②患兒出現(xiàn)嘔吐、精神差以及肢體抖動等臨床癥狀；③患兒的心率與呼吸加快、末梢循環(huán)不良；④患兒出現(xiàn)高血糖、高血壓癥狀；⑤血白細胞計數異常增高，患兒的年齡<3歲等。一旦患兒出現(xiàn)手足口病2～5 d則出現(xiàn)上述的征象就可以提示為小兒手足口病重癥早期，所以此時就應當積極給予有效的治療及護理， 可在最大程度上提高手足口病重癥患兒的治愈率[5]。本次研究中，100例患兒住院時間為6～14 h，平均是10 h；經過有效的治療及護理之后，治療有效68例，好轉29例，無效3例，臨床治療總有效率為97.0%，且無任何并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，小兒手足口病重癥患兒的年齡相對較小，病情發(fā)展非?？欤绻純翰荒芗皶r給予有效的治療及護理，極有可能并發(fā)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等嚴重并發(fā)癥，所以對小兒手足口病重癥征象進行及早識別，同時密切監(jiān)測患兒的病情變化和積極給予治療、護理，是成功治療手足口病重癥患兒的重要措施。

參考文獻：

[1]孫秋格.探討小兒手足口病重癥征象的早期識別方法及護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，11（80）：303.

[2]高紅霞.小兒手足口病重癥的早期識別及護理措施[J].中國實用醫(yī)藥，2013，15（29）：207-208.

[3]易亞莉.基層醫(yī)院小兒手足口病重癥的早期識別及護理措施[J].中國農村衛(wèi)生，2015，14（08）：58.

[4]曹海艷.小兒手足口病的重癥早期識別及護理[J].大家健康（學術版），2015，16（14）：182-183.

[5]曹淑媛.重癥早期預警的護理策略在小兒手足口病中的影響[J].護士進修雜志，2015，18（14）：1329-1331.

編輯/翟辰萬