極低出生體質(zhì)量?jī)篜ICC相關(guān)皮膚損傷0.5%碘伏應(yīng)用效果觀察

童千紅，蔡 榕，李 芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

極低出生體質(zhì)量?jī)篜ICC相關(guān)皮膚損傷0.5%碘伏應(yīng)用效果觀察

童千紅，蔡 榕，李 芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的探討0.5%碘伏在極低出生體質(zhì)量?jī)篜ICC相關(guān)皮膚損傷中的應(yīng)用效果。方法選取入住我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房行PICC極低出生體質(zhì)量?jī)簽檠芯繉?duì)象，2014年1—12月我科置入PICC極低出生體質(zhì)量?jī)?6例為對(duì)照組，2015年1—12月我科置入PICC極低出生體質(zhì)量?jī)?15例為觀察組。對(duì)照組置入PICC采用2%碘酊及75%酒精脫碘消毒方法，觀察組置入PICC采用0.5%碘伏為消毒劑，觀察比較2組極低出生體質(zhì)量?jī)篜ICC相關(guān)皮膚損傷發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組發(fā)生皮膚損傷有8例（12%），觀察組發(fā)生皮膚損傷有2例（2%），觀察組患兒PICC相關(guān)皮膚損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=8.660，P=0.003）。結(jié)論相對(duì)于2%碘酊及75%酒精脫碘消毒法，以0.5%碘伏為消毒劑可以有效降低極低出生體質(zhì)量?jī)篜ICC相關(guān)皮膚損傷的發(fā)生，且操作簡(jiǎn)單、方便。

極低出生體質(zhì)量?jī)海籔ICC；皮膚損傷；消毒劑

PICC為早產(chǎn)兒特別是極低出生體質(zhì)量?jī)禾峁┌踩撵o脈輸液通道，減輕反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的疼痛及刺激，預(yù)防高滲透壓藥物對(duì)患兒外周血管壁造成損傷，降低外周靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用廣泛。但因置入PICC導(dǎo)管導(dǎo)致穿刺點(diǎn)周?chē)つw損傷亦引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。極低出生體質(zhì)量?jī)?very low birth weight infant，VLBW)是指出生體質(zhì)量＜1 500 g的新生兒[2]，機(jī)體功能發(fā)育不完善，免疫力低下易發(fā)生感染，同時(shí)皮膚角質(zhì)層較薄、發(fā)育不成熟，對(duì)其進(jìn)行PICC有創(chuàng)性操作時(shí)，預(yù)防感染及皮膚損傷尤為重要。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，早產(chǎn)兒PICC消毒規(guī)范均同成人[3-5]，而針對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)哼@一特殊群體，PICC靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)消毒劑無(wú)推薦使用。臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)極低出生體質(zhì)量?jī)褐萌隤ICC造成穿刺點(diǎn)周?chē)钠つw紅腫、損傷、滲出時(shí)有發(fā)生，增加了更換敷料的頻次，易至穿刺口感染[6]、同時(shí)增加了患兒的痛苦及護(hù)士的工作量。本研究對(duì)置入PICC極低出生體質(zhì)量?jī)簯?yīng)用0.5%碘伏消毒皮膚，以降低相關(guān)皮膚損傷的發(fā)生率，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1月—2015年12月，選取入住我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房行PICC極低出生體質(zhì)量?jī)?。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2 d≤置管時(shí)日齡≤7 d；（2）穿刺部位沒(méi)有皮膚破損，以穿刺點(diǎn)為中心半徑≥5 cm；（3）穿刺部位均為肘部靜脈，含貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）；（4）PICC 留置時(shí)間≥8 d；（5）家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）PICC穿刺失敗，或同一部位同一時(shí)間穿刺3次以上者；（2）第2次置管在同一部位者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，入選患兒以時(shí)間為界限分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組為2014年1—12月我科置入PICC極低出生體質(zhì)量?jī)?6例，男 31 例，女 35 例，胎齡（30.37±2.30）周，體質(zhì)量（1 188.40±184.71）g，置管靜脈為貴要靜脈 51 例、肘正中靜脈11例、頭靜脈4例，導(dǎo)管留置時(shí)間（29.74±2.47）d；觀察組為2015年1—12月我科置入PICC極低出生體質(zhì)量?jī)?15例，男66例，女49例，胎齡（30.11±2.54）周，體質(zhì)量（1 187.00±198.93）g，置管靜脈為貴要靜脈91例、肘正中靜脈16例、頭靜脈8例，導(dǎo)管留置時(shí)間（31.96±2.68）d。2組患兒 PICC 均用SYNERGY賽力捷公司生產(chǎn)的1.9 Fr導(dǎo)管,均由經(jīng)驗(yàn)豐富的PICC置管小組成員完成。2組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量、置管部位、導(dǎo)管留置時(shí)間及導(dǎo)管型號(hào)一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法（1）對(duì)照組：消毒方法使用2%碘酊消毒3遍，待干后以75%酒精擦拭3遍脫碘，待干后置入PICC，PICC固定前以3 M液體敷料涂抹，待干后3 M透明敷料固定，其余步驟均按PICC操作流程常規(guī)操作，24 h后即第2天采用同樣方法嚴(yán)格消毒穿刺部位、更換敷料，此后每周均按原方法嚴(yán)格消毒穿刺部位更換敷料，如有污染、松脫等異常情況及時(shí)更換。每班評(píng)估并記錄患兒導(dǎo)管置入部位及周?chē)つw是否有紅腫、破損、滲出等情況發(fā)生。（2）觀察組：PICC置管流程同對(duì)照組，消毒劑更換為0.5%碘伏，消毒3遍待干，待干后置入PICC，固定前以3 M液體敷料涂抹，待干后3 M透明敷料固定,24 h后即第2天及每周更換敷料的消毒劑均為0.5%碘伏規(guī)范消毒，觀察及維護(hù)方法同對(duì)照組。2組患兒發(fā)生皮膚損傷后，予消毒、清洗后以3 M液體敷料涂抹且半徑≥5 cm（大于3 M透明敷料面積），根據(jù)情況予無(wú)菌水膠體或銀離子敷料貼敷于皮膚損傷處后，3 M透明敷料固定，并根據(jù)滲出情況及時(shí)更換敷料。更換敷料動(dòng)作輕柔，預(yù)防撕脫傷。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患兒導(dǎo)管置入后皮膚損傷發(fā)生率，本研究患兒PICC穿刺部位的皮膚損傷是醫(yī)源性損傷的一種[7]，皮膚損傷即有紅腫、破損或滲出。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較2組患兒皮膚損傷的發(fā)生率，對(duì)照組發(fā)生皮膚損傷有8例（12%），觀察組發(fā)生皮膚損傷有2例（2%），觀察組患兒PICC相關(guān)皮膚損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=8.660，P=0.003）。

3 討論

碘酊又稱(chēng)碘酒，通常指由2%～7%的碘單質(zhì)與碘化鉀或碘化鈉溶于酒精和水形成的混合溶液，是通過(guò)游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子，從而殺死病原體達(dá)到消毒的作用，消毒效果強(qiáng)大、可靠。但是，因?yàn)槠涑瑥?qiáng)的氧化能力，碘酊對(duì)皮膚和黏膜有較強(qiáng)的刺激[8]，也可能造成皮膚組織的燒傷，所以需用酒精脫碘以減少刺激。本研究結(jié)果顯示，我院2014年度對(duì)照組置入PICC患兒皮膚消毒均使用2%碘酊和75%酒精各消毒3遍，且出現(xiàn)皮膚損傷的患兒多見(jiàn)于胎齡＜30周的早產(chǎn)兒，共8例，皮膚損傷均出現(xiàn)在置管后1周內(nèi)，經(jīng)過(guò)3 M液體敷料涂抹、水膠體或銀離子敷料貼敷很快痊愈，因此，極低出生體質(zhì)量?jī)篜ICC導(dǎo)管置入的皮膚損傷除其未發(fā)育成熟的皮膚特點(diǎn)外消毒劑對(duì)皮膚的損傷亦是一個(gè)重要因素，為減少該類(lèi)患兒PICC造成置入部位皮膚損傷，選取適宜的皮膚消毒劑尤為重要。足月新生兒皮膚角質(zhì)層有10～20層[9]，極低出生體質(zhì)量?jī)浩つw角質(zhì)層較薄，尤其是胎齡＜30周的早產(chǎn)兒出生時(shí)角質(zhì)層只有2～3層，肘窩部位皮膚的角質(zhì)層相對(duì)其他部位更薄，并且皮膚膠原纖維數(shù)量較少，表皮與真皮間的連接欠緊密，撕揭膠布時(shí)容易受損，甚至出現(xiàn)皮膚剝脫[9]；同時(shí)新生兒皮膚毛細(xì)血管豐富[10]，新陳代謝快，皮膚滲透和吸收作用較大，容易受接觸物的刺激和吸收有毒接觸物引起皮膚損傷。

碘伏是碘與聚乙烯吡咯烷酮和聚醇醚類(lèi)表面活性劑形成的復(fù)合物[11]，其中有80%～90%的結(jié)合碘可解聚成游離碘，通過(guò)鹵化菌體蛋白質(zhì)、體酶使其失去活性,導(dǎo)致微生物死亡而發(fā)揮殺菌效力，對(duì)病毒、細(xì)菌、真菌、霉菌孢子、芽胞、原蟲(chóng)都有較強(qiáng)的殺滅作用，勿需乙醇脫碘，對(duì)皮膚刺激性小，毒性低。采用0.5%碘伏消毒液及規(guī)范的消毒方法均能達(dá)到有效的消毒效果，減少消毒劑對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)浩つw不良刺激。置入PICC極低出生體質(zhì)量?jī)浩つw損傷發(fā)生率由2014年度12%下降至2015年度2%，明顯降低了PICC相關(guān)皮膚損傷發(fā)生率，減少極低出生體質(zhì)量?jī)涸赑ICC穿刺肢體皮膚穿刺點(diǎn)周?chē)つw破潰、紅腫、滲出問(wèn)題，對(duì)其皮膚損傷更小、更安全,減少患兒的痛苦、減少感染的可能性[5]及護(hù)理的工作量。

[1]陳麗萍,范葵娣,李于凡,等.早產(chǎn)兒應(yīng)用PICC發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(3A):58-60.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:88.

[3]WS/T 367-2012,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2012.

[4]WS/T 433-2013,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2013.

[5]Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice[J].Infus Nurs,2011,34(1 Suppl):1-10.

[6]林真珠,蔣玉蓉,劉映輝,等.更換敷料不同頻率對(duì)新生兒PICC導(dǎo)管穿刺口感染的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26（8）:49-51.DOI:10.3760/ema.j.issn.1672-7088.2010.08.066.

[7]李樹(shù)仁,呂 濤,王勝利,等.醫(yī)源性皮膚損傷49例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(17):4256-4257.

[8]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].2部.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2015.

[9]吳本清.新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療與護(hù)理[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:326-327.

[10]漢 瑜,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:950.

[11]GB 26368-2010,含碘消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2010.

[本文編輯：陳伶俐 謝文鴻]

R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.054

2016-12-09

童千紅（1976-），女，江西余江人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

李 芳（1973-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。