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    骨質(zhì)疏松,最難將息

    2017-02-22 00:44:18趙勇
    人民周刊 2016年22期
    關(guān)鍵詞:補鈣降鈣素骨骼

    趙勇

    老人們時常這樣說自己:人老了,不中用了。意思是人到老年,身體各方面的機(jī)能都會衰退,和年輕時相比,明顯感覺做任何事情都力不從心了。確實如此,當(dāng)我們老了,除了頭發(fā)花白,皺紋滿面,最先衰老的其實是我們的骨骼。而骨骼的衰老又是從骨質(zhì)疏松開始的。

    說起骨質(zhì)疏松,很多人都會認(rèn)為它是老年人的專屬病癥,然而事實并非如此。人類的骨骼代謝開始于幼兒骨儲備期,一直影響到青年時代骨骼生長的頂峰期。骨質(zhì)疏松確實更偏愛老年人、孕婦這些特殊人群,但這個悄無聲息的冷面君,同樣也會找機(jī)會靠近嬰幼兒和青壯年,特別是那些經(jīng)常吸煙酗酒、過量飲用咖啡或濃茶、缺乏運動的年輕人。疏松,骨質(zhì)不能承受之輕,它猶如時光殺手,嚴(yán)重威脅著人類的生命,越來越多的人承受著其中的無奈與痛苦。

    骨質(zhì)疏松癥危害大

    骨質(zhì)疏松是一種關(guān)乎內(nèi)分泌系統(tǒng),表現(xiàn)在骨骼上的代謝性病癥,特征為低骨量及骨組織中細(xì)微結(jié)構(gòu)的破壞,引起骨脆性增加和骨折危險度升高的一類疾病。骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見病和多發(fā)病,危害很大,給患者帶來極大的痛苦。

    首先,腰酸背痛是骨質(zhì)疏松最常見的癥狀。骨質(zhì)疏松發(fā)生后,骨轉(zhuǎn)換過快,骨吸收增加會導(dǎo)致骨小梁的破壞、消失,骨膜下皮質(zhì)骨的破壞均可引起全身骨痛。疼痛通常沿著脊柱向四周擴(kuò)散,患者一般會感到站著比躺著和坐著都要痛,特別是久站不動和久坐不動時疼痛會加劇。而且,夜晚疼痛感明顯,清晨醒來時非常難受,白天疼痛會減輕。還有在彎腰、運動、咳嗽甚至大便用力時會感到痛感加劇。

    其次,身長縮短、彎腰駝背是骨質(zhì)疏松的顯性癥狀。骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致人體脊椎變形,出現(xiàn)脊椎前傾、脊椎彎曲的狀況,一般每節(jié)椎體會縮短2毫米左右。因此,很多老年人會發(fā)現(xiàn)自己變矮了,比年輕時明顯少了幾厘米。

    再次,出現(xiàn)胸悶氣短的狀況。因為骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致人體胸廓變形,胸腔內(nèi)的肺部因此而受到壓迫,導(dǎo)致患者感到呼吸十分費力,上氣不接下氣。

    此外,骨折是骨質(zhì)疏松最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。人到老年,骨量丟失到一定程度,骨骼會發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化,稍不留神就會發(fā)生骨折。最容易發(fā)生骨折的部位主要在髖部、胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及踝部,其中尤以髖部骨折最為嚴(yán)重。由于骨折后必須要臥床,故容易發(fā)生肺炎、靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染及心腦血管異常。據(jù)國外報道,有10%~20%的病人在發(fā)病第一年內(nèi)死亡,一半的病人生活不能自理。因此,老年人在生活中一定要做好相應(yīng)的保健護(hù)理,定期進(jìn)行骨骼檢查。

    早期預(yù)防方為上策

    據(jù)統(tǒng)計,世界上每3個女性和8個男性中,就有1個患有骨質(zhì)疏松癥。遺憾的是,骨質(zhì)疏松一旦發(fā)生幾乎不可逆轉(zhuǎn),因此預(yù)防成為保養(yǎng)骨骼的首要任務(wù)。骨質(zhì)疏松的病因至今仍不甚明了,通常認(rèn)為是多種原因綜合作用的結(jié)果,其中激素失調(diào)、鈣流失、性別、年齡、遺傳、藥物和生活習(xí)慣等都可能是罪魁禍?zhǔn)?。骨質(zhì)疏松的預(yù)防應(yīng)與其病因相對應(yīng),防治方法主要有激素調(diào)節(jié)、補鈣、加強鍛煉等。同時,防治還應(yīng)根據(jù)不同人群的特點,采取對癥方法。

    第一,調(diào)動激素對抗疏松。人老了,激素就少了,怎么補充呢?西醫(yī)的方法是“激素替代療法”,如注射、口服化學(xué)合成激素,補充雌激素,添加黃體素等,外加補充動物性激素如注射和口服胎盤素等。其基本原理是用外來的激素解決身體的需求,雖然效用明顯但也帶來很多隱患。中醫(yī)在對待激素問題上,則主張補腎養(yǎng)骨。中醫(yī)學(xué)明確提出了“腎主骨”的理論,認(rèn)為“腎”與骨有著密切的關(guān)系:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者腎之所合也;髓者精之所生也,精足則髓足,髓在骨內(nèi),髓足則骨強。”骨質(zhì)疏松在中醫(yī)范疇被稱為“骨痹”“骨萎”“骨縮病”,補腎填精為其重要治療原則。

    第二,重視補鈣。骨礦物質(zhì)的80%~90%由鈣、磷、鎂等組成,骨代謝主要是鈣磷代謝,其中又以鈣代謝為主。絕經(jīng)后女性如能補充足量的鈣,就能夠延遲與年齡有關(guān)的骨量減少。當(dāng)然,在補鈣的同時也應(yīng)補充一定量的磷,因為磷也是構(gòu)成骨骼不可缺少的元素,當(dāng)血磷過低時骨吸收活躍,會影響骨礦含量。老年人如果鈣攝入量足夠而磷攝入不足時,鈣沉積骨無明顯增加。

    第三,采取膳食補鈣。蛋白質(zhì)、氨基酸是提供骨骼有機(jī)基質(zhì)合成的重要原料,如蛋白質(zhì)氨基酸過低攝取會影響骨基質(zhì)合成材料氨基酸的供給。當(dāng)飲食中攝入的蛋白質(zhì)較高時,尿鈣排泄增加,使鈣的儲存減少,導(dǎo)致需求量增加,所以在蛋白質(zhì)攝入量增加的同時一定要加大鈣的攝取量。德國營養(yǎng)協(xié)會規(guī)定成年人鈣供應(yīng)量為800~1000毫克/日,毫無疑問,人類最理想的補鈣法是通過膳食來調(diào)節(jié)體內(nèi)正鈣平衡。然而,鈣的存在十分奇特,它主要集中在各類石灰?guī)r及人類難以食用的蚌殼、蟹殼、動物骨頭及牙齒中。食物中除乳類外,其他含鈣量普遍偏低。例如,每千克瘦豬肉含鈣不足100毫克。盡管如此,牡蠣、蝦皮、蚌、帶骨魚、豆制品都是國人很好的鈣源。奶及奶制品中的鈣最容易吸收,牛奶中鈣含量最高,大約為100克牛奶含120毫克鈣質(zhì),鈣磷比例適當(dāng),可達(dá)到鈣磷雙補的作用,若每天飲用500克牛奶即可攝取600毫克鈣質(zhì)。此外,少吃鹽和糖也有助于防治骨衰老。

    第四,老年人補鈣要特殊對待。老年人的缺鈣主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松,由于身體器官的老化以及鈣代謝的紊亂,老年人不能用簡單的補鈣方法來解決缺鈣問題。對于中老年,在保證鈣攝入量的前提下,還必須保證一定量蛋白質(zhì)的攝入。因為老年人骨質(zhì)疏松不僅僅是由于維生素D和骨礦元素鈣的供給不足,低蛋白飲食也是非常重要的原因之一。

    最后,堅持鍛煉是關(guān)鍵。人們早就認(rèn)識到骨骼發(fā)育程度和骨量大小與運動密切相關(guān),鋼琴家由于常年活動前臂,他們前臂骨礦含量高于常人;運動員肌肉發(fā)達(dá),骨骼致密堅強;而長期不活動或臥床不起者,骨礦含量會呈進(jìn)行性減少,骨質(zhì)變疏松。國外有人觀察過3例絕對臥床的正常人,當(dāng)臥床30~36周時,中軸骨(脊柱)骨量減少1/3。另外,日光照射(每日15~20分鐘)亦可影響骨量,在紫外線的照射下,皮膚內(nèi)的維生素D合成增多,它可以促進(jìn)骨代謝,因此日照少與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)??茖W(xué)家認(rèn)為持之以恒的體育鍛煉是減少骨質(zhì)疏松危害的最好方法之一。慢步、做操、太極拳等,可刺激新骨形成,增加骨骼重量。同食用鈣質(zhì)一樣,要想獲得最佳效果就必須在30歲開始有規(guī)律地鍛煉。

    對生命而言,疏松二字看似無大礙,實則禍患無窮。面對最難將息的骨質(zhì)疏松癥,正確認(rèn)識、早期預(yù)防方為上策。

    老年人警惕“鈣搬家”

    經(jīng)常聽一些老年人講:“我吃了那么多補鈣的藥,怎么還缺鈣呀?”“我按廣告說的嘗過好多種鈣片,見效也不大,人家說了,補鈣,吸收是關(guān)鍵”。沒錯,老年人胃腸功能下降,吸收就差了,消化道對鈣的吸收率小于10%,由于鈣的吸收減少,甲狀旁腺素就會把骨骼中的鈣動員出來,供應(yīng)人體正常生理需要。這時單純補鈣起的作用很小,吃進(jìn)去的穿腸而過,體內(nèi)的“鈣危機(jī)”又迫使骨骼中的鈣不得不釋放出來,增加血鈣的濃度,以滿足人體基本生理功能的需求。這種從骨骼中溶解鈣的反?,F(xiàn)象,叫“鈣搬家”。

    長期“鈣搬家”的結(jié)果,就造成了老年人的骨質(zhì)疏松。同時,“鈣搬家”還會使鈣沉積在血管壁上,使血管彈性降低,導(dǎo)致動脈硬化和高血壓;沉積在腦子里可以導(dǎo)致老年性癡呆;沉積在骨頭某些關(guān)鍵部位可導(dǎo)致骨質(zhì)增生。

    人體內(nèi)與甲狀旁腺素相對抗的是降鈣素,降鈣素可抑制破骨細(xì)胞對骨骼的破壞,鈣從消化吸收到被骨骼利用,進(jìn)入骨骼都離不開降鈣素的作用。降鈣素不但能幫助鈣吸收,最重要的是,還能把血液中的鈣轉(zhuǎn)化為人體需要的骨鈣,表面上降低了血鈣,實質(zhì)上降鈣素把鈣轉(zhuǎn)移到最需要鈣的骨骼中去了,解決了骨缺鈣的問題。

    因此,要重視鈣代謝在預(yù)防和治療老年人骨質(zhì)疏松方面的重要作用,不可盲目相信單純補鈣可以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的說法。

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