無痛導尿術(shù)的臨床觀察與護理干預

羅錦平

【摘要】 目的：探討無痛導尿術(shù)在外科手術(shù)患者中的運用情況，并對其護理干預措施加以分析。方法：選取本院2015年12月-2016年5月所收治的120例外科手術(shù)患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法均分為觀察組與對照組，兩組患者皆需行留置導尿管，觀察組于麻醉起效后給予無痛導尿術(shù)，對照組采取常規(guī)導尿術(shù)。對兩組患者導尿前后的心率、血壓及血氧飽和度進行監(jiān)測，并比較兩組患者的耐受度。結(jié)果：觀察組患者導尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度與導尿前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者導尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度均高于導尿，且均高于觀察組導尿后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者耐受性好所占比例為65.0%，高于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。導尿后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均低于導尿前，且觀察組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者導尿后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組導尿后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對需留置導尿管的外科手術(shù)患者采取無痛導尿術(shù)，效果明顯，患者耐受性好，且可改善患者的不良情緒，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 無痛導尿術(shù)； 護理干預； 外科手術(shù)

Clinical Observation and Nursing Intervention of Painless Urethral Catheterization/LUO Jin-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：082-085

【Abstract】 Objective：To explore the application of painless urethral catheterization in the surgical patients，and to analyze the nursing intervention measures.Method：120 surgical patients in our hospital from December 2015 to May 2016 were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group and control group，patients of the two groups were needed for indwelling catheter，the observation group after the onset of anesthesia for painless urethral catheterization，the control group received routine catheterization.Before and after catheterization of the heart rate，blood pressure and oxygen saturation of the two groups were monitored，and compared the tolerance of the two groups.Result：After catheterization，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure heart rate and oxygen saturation of the observation group compared with before catheterization，there were no statistically significant differences（P>0.05）；after catheterization，patients in the of the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate and oxygen saturation of the control group were higher than those before catheterization and observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.On tolerance，the patients in the observation group were well tolerated in the proportion （65.0%） was significantly higher than 30.0% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After catheterization，the SAS score and SDS score of two groups were lower than those catheterization before，and the observation group was more obvious，the differences were statistically significant（P<0.05）；after catheterization，the SAS score and SDS score were significantly lower than those in control group after catheterization，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The obvious effect on the need to adopt painless urethral catheterization，indwelling catheter in surgical patients，patients with good tolerance，and can improve the negative emotions of patients，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Painless urethral catheterization； Nursing intervention； Surgery

First-authors address：Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.024

在手術(shù)室護理工作中，無痛導尿術(shù)是一種十分普通的護理操作，其操作效果如何將會對患者的手術(shù)效果和術(shù)后康復帶來直接的影響。在對手術(shù)患者行留置導尿管時，無痛是十分關(guān)鍵的，這主要是由于在導尿期間避免疼痛刺激，不但能夠緩解患者的疼痛感，同時還能在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。近年來，無痛導尿術(shù)在臨床上得到了廣泛的運用，現(xiàn)為更好的了解無痛導尿術(shù)在外科手術(shù)中的運用價值，對信宜市人民醫(yī)院所收治的60例外科手術(shù)患者予以麻醉后行留置導尿管，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月-2016年5月信宜市人民醫(yī)院所接收的外科手術(shù)患者120例作為研究對象，所有患者均滿足留置尿道管導尿的指征。按隨機數(shù)字表法將患者平均分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男38例，女22例，年齡18～77歲，平均（47.2±6.3）歲；手術(shù)類型：泌尿外科29例，普外科25例，6例尿潴留。對照組男40例，女20例，年齡18～76歲，平均（48.1±5.9）歲；手術(shù)類型：泌尿外科30例，普外科24例，6例尿潴留。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導尿術(shù) 對兩組患者分別采取不同的導尿術(shù)，對照組患者采取常規(guī)導尿術(shù)，即先對患者實施導尿術(shù)，后展開手術(shù)操作。而對觀察組患者采取無痛導尿術(shù)，患者從進入手術(shù)室，對其實施導尿術(shù)，即導尿時由技術(shù)熟練護士在無菌技術(shù)操作原則下行導尿常規(guī)操作，先使用0.5%碘伏對患者外陰及尿道口消毒后，將雙腔導尿管連接引流袋，用石蠟油潤滑尿管后經(jīng)由尿道口插入，見尿液自導尿管流出，再插入3～5 cm，用注射器按不同型號尿管注入相應(yīng)無菌鹽水入乳膠囊腔，使囊腔充盈后向外輕拉尿管，至有阻力后止[2]。見尿液從尿管流出，表明尿管在膀胱內(nèi)，導尿完畢后觀察記錄血壓和心率。

1.2.2 護理干預 （1）術(shù)前訪視：在進行手術(shù)前，護理人員應(yīng)對患者進行訪視，掌握患者的心理狀況，向患者及其家屬介紹無痛導尿術(shù)的重要性、操作流程及相關(guān)注意事項。在麻醉消失后，患者對導尿管所造成的刺激極為敏感，因而護理人員在手術(shù)前應(yīng)仔細向患者說明，以加深其理解，避免因擔心病情而產(chǎn)生不良情緒，同時也獲得患者的理解與認可，積極配合醫(yī)護人員的操作。（2）術(shù)中護理：在手術(shù)治療期間，護理人員應(yīng)注意手術(shù)的各個環(huán)節(jié)，保證引流管的長度，以避免由于患者翻身、牽拉，而導致尿管的掉落；需防止管路被擠壓、扭曲，進而造成尿管不順暢，最終影響手術(shù)的開展。另外，為確保患者手術(shù)期間的護理安全，護理人員應(yīng)做好患者的保暖工作，保證會陰部的干燥，床單整齊；同時，還應(yīng)對患者尿液的性質(zhì)（如顏色、量）進行嚴密的觀察，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)第一時間告知臨床醫(yī)生以作處理。除此之外，護理人員還應(yīng)做好詳實的手術(shù)護理記錄，在手術(shù)治療過程中，護理人員應(yīng)密切觀察患者的各項生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等。（3）術(shù)后護理：完成手術(shù)后，護理人員應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)師對患者的皮膚進行清潔，對傷口進行縫合，且對尿管與集尿袋進行整理，避免尿管被擠壓或扭曲。隨后將患者安全送回病房。

1.3 觀察指標 對兩組患者導尿前后的各項生命指標（如舒張壓、收縮壓、心率以及血氧飽和度等）進行嚴密的監(jiān)測與觀察，且進行組間對比。另外，采取焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對兩組患者的不良情緒改善情況加以觀察與對比[3]。其中，采用焦慮自評量表對患者的焦慮癥狀進行評估，該量表主要分成4個等級，內(nèi)含20個條目；其分界值為50分，若患者得分在50～59分，說明患者存在輕度焦慮；得分在60～69分，說明患者存在中度焦慮；若得分≥70分，則說明患者存在重度焦慮。分值越高，癥狀越嚴重。

1.4 療效判定標準 （1）耐受性好：舒適，患者心率、血壓穩(wěn)定，對尿管刺激無不適，對尿管耐受性好。（2）耐受性一般：患者心率較前加快，血壓較前升高，患者有躁動，有尿道刺激癥，對尿管耐受性一般。（3）耐受性差：難受，患者心率加快，血壓升高，尿道刺激癥明顯，患者對尿管耐受性差[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)展開分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導尿前后各項生命體征的變化情況比較 觀察組患者導尿前的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者導尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度與導尿前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者導尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度均高于導尿前，且均高于觀察組導尿后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的耐受性情況比較 觀察組患者耐受性好所占比例為65.0%，高于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者導尿前后的情緒變化比較 導尿前，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；導尿后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均低于導尿前，且觀察組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者導尿后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組導尿后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

導尿是借助導尿管，通過尿道插進體內(nèi)，直至膀胱處，以起到尿液引流的目的[5]。在臨床上，導尿一般是運用于尿潴留或手術(shù)患者；通常情況下，可將導尿分成兩種，即導管留置性導尿、間歇性導尿。其中間歇性導尿用于排空手術(shù)時患者的膀胱，以防止手術(shù)期間出現(xiàn)誤傷[6]；而留置性導尿是把患者膀胱內(nèi)的尿液引流出來，以緩解其疼痛與不適。在兩種導尿方式中，留置性導尿占主導地位。留置導管時，導管會刺激到患者的尿道；而尿道內(nèi)有許多神經(jīng)，因而在置入或拔出導尿管的過程中，往往會對尿道內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生刺激，并形成以疼痛為主的尿道刺激癥，最終對患者疾病的恢復帶來影響[7]。除此之外，導尿所引起的疼痛，還可能引起不良心理，如緊張、焦慮、抑郁等，同樣對病情的改善不利。所以，為確?；颊呒膊〉目祻停瑢π袑蛐g(shù)的患者采取有效措施，以緩解其疼痛，至關(guān)重要。

近年來，無痛導尿術(shù)在臨床上得到了廣泛的運用，且獲得了較好的效果。例如在柯水蘭[8]的研究中，對觀察組34例手術(shù)患者采取了無痛導尿，而對對照組34例患者采取了常規(guī)導尿，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)等待時間與體位更換次數(shù)均少于對照組（P<0.05），觀察組的VAS疼痛評分也低于對照組（P<0.05）。另外，楊立竹[9]同樣對無痛導尿術(shù)在外科手術(shù)中的運用價值進行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組（麻醉前導尿）導尿管刺激反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組（麻醉后導尿）（P<0.05），但B組的操作順利率明顯高于A組（P<0.05）；另外，C組（術(shù)中未鎮(zhèn)痛）的留置導尿管舒適度不如D組（靜脈自動控制鎮(zhèn)痛）（P<0.05）。這就說明對外科手術(shù)患者進行手術(shù)室無痛導尿術(shù)，可在一定程度上提升患者的舒適度，且降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

在臨床上，對手術(shù)患者實施無痛導尿術(shù)具有一定的優(yōu)越性，其一，可緩解患者的疼痛，提高其耐受性。一般需接受手術(shù)治療的患者，其病情都比較嚴重，且患者自身的情緒也較為緊張，因而對各類刺激的敏感度高。若在清醒狀態(tài)下實施導尿術(shù)，可能會造成尿道口疼痛；若在麻醉后實施無痛導尿，則不會出現(xiàn)疼痛或不適感[10]。其二，提升導尿成功率。因為情緒緊張、害怕，因而在實施導尿術(shù)時，尿道刺激尿道括約肌，造成收縮劇烈，所以導致尿管難以插入，最終引發(fā)尿道黏膜出血、水腫等癥狀[11-12]。而若對患者予以麻醉藥物，尿道括約肌會變得松弛，尿管對尿道黏膜的刺激減小，從而有助于導尿術(shù)的順利進行[13-14]。

對患者實施無痛導尿術(shù)應(yīng)注意一些事項，第一，在實施導尿術(shù)之前，應(yīng)對患者進行必要的術(shù)前訪視。護理人員應(yīng)當向患者解釋麻醉后實施導尿術(shù)的重要性，并詳細介紹導尿術(shù)的操作流程，以便讓患者提前做好心理準備[15-16]。通常導尿術(shù)是在手術(shù)麻醉后展開的，若麻醉后的患者處于無意識狀態(tài)，那么不會影響到手術(shù)的進行；但其蘇醒之后，發(fā)現(xiàn)留置導尿管的存在，勢必會對其身心造成一定的影響，比如身體的不適感、疼痛感，進而引起各種負性情緒。所以護理人員需在患者意識清醒的狀態(tài)之下，說明導尿術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，進而讓患者接受導尿術(shù)，并避免術(shù)后躁動現(xiàn)象的出現(xiàn)[17]。第二，操作動作應(yīng)輕柔，不可過于粗魯。因為大部分患者在進行導尿術(shù)之前，沒有接受過尿道影像學檢查，因而護理人員無法較為準確的判斷患者的尿道結(jié)構(gòu)正常與否[18-19]?；诖?，護理人員在留置導尿管的過程中，動作應(yīng)輕柔，以防止由于操作粗魯而造成尿道狹窄，或引起尿道畸形，最終導致尿道大出血的發(fā)生[20]。第三，提前做好預防性給氧。手術(shù)麻醉所采用的一些藥物，可能會對患者的呼吸造成抑制，因而為確保手術(shù)的順利開展，為確?；颊叩陌踩?，護理人員在對患者進行留置導尿管時，必須提前做好預防性給氧[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者導尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度與導尿前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者導尿后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度均高于導尿，且均高于觀察組導尿后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明對手術(shù)患者實施麻醉后導尿術(shù)，不會對患者的生命體征造成影響，有助于患者手術(shù)的順利開展。在導尿術(shù)的耐受性方面，觀察組患者耐受性好所占比例為65.0%，高于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明無痛導尿術(shù)對患者的影響較小，患者的耐受性高。導尿后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均低于導尿前，且觀察組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者導尿后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組導尿后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這就說明對患者采取無痛導尿術(shù)，可在一定程度上緩解患者的不良情緒，使其以更好的心態(tài)面對疾病、面對治療。

綜上所述，對需留置導尿管的外科手術(shù)患者采取無痛導尿術(shù)，效果明顯，患者耐受力好，且可改善患者的不良情緒，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2016-08-31） （本文編輯：張爽）