體檢中應用經(jīng)顱多普勒超聲對高血壓的診斷價值

蔡鈺

【摘要】 目的：探討體檢中應用經(jīng)顱多普勒超聲對高血壓的診斷價值。方法：選擇2014年4月-2016年5月在本院實施健康體檢被診斷為高血壓的患者56例作為觀察組，另外選擇同時期在本院實施健康體檢的55例正常人作為對照組。兩組受檢人員均實施經(jīng)顱多普勒超聲檢查，觀察分析頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎基底動脈系統(tǒng)血管情況，對比兩組受檢人員經(jīng)顱多普勒超聲檢查結果、基底動脈和雙側大腦中動脈血流運動情況。結果：與對照組比較，觀察組高血壓患者腦動脈硬化頻譜改變比例、血流速度降低比例、血流速度上升比例均顯著上升，正常比例顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組高血壓患者基底動脈和雙側大腦中動脈血液運動參數(shù)平均血流速度、舒張期流速和收縮期峰值流速均下降，脈動指數(shù)與搏動指數(shù)均上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在體檢中應用經(jīng)顱多普勒超聲對高血壓進行診斷，可為病情的評估和治療方案的明確提供合理的參考依據(jù)，對疾病診治有著非常重要的作用。

【關鍵詞】 診斷； 高血壓； 體檢； 經(jīng)顱多普勒超聲

The Application Value of Transcranial Doppler Ultrasound Examination in the Diagnosis of Hypertensio/CAI Yu.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：102-104

【Abstract】 Objective：To explore the application value of transcranial Doppler ultrasound in the diagnosis of hypertension in the physical examination.Method：56 patients in our hospital health examination from April 2014 to May 2016 were diagnosed as hypertension，and they were selected as observation group，another 55 normal persons at the same time in our hospital health examination were selected as the control group.Two groups of subjects were the implementation of transcranial Doppler，observed and analyzed the internal carotid artery，vertebral basilar artery system vessels，compared two groups of test results by transcranial Doppler ultrasound examination，blood flow movement of basilar artery and middle cerebral artery.Result：Compared with the control group，the proportion of cerebral arteriosclerosis spectrum change，the proportion of blood flow velocity decreased，the proportion of blood flow rate were increased significantly，the normal proportion was significantly reduced of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the observation group blood exercise hypertension patients with basilar artery and bilateral cerebral parameters in the mean flow velocity，diastolic velocity and peak systolic velocity decreased，pulsatility index and pulsatility index were increased，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Application of transcranial Doppler sonography in the diagnosis of hypertension in the physical examination，can offer a reference for the reasonable assessment and treatment of illness clearly plays a very important role in disease diagnosis and treatment.

【Key words】 Diagnose； Hypertension； Physical examination； Transcranial Doppler ultrasound

First-authors address：The Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.030

引起心腦血管疾病發(fā)生的一個重要因素就是高血壓，近年來，隨著高血壓發(fā)病的年輕化，及時診治高血壓也變得越來越重要[1-2]。文獻[3-4]報道證實，在高血壓患者腦動脈硬化檢查診斷中經(jīng)顱多普勒超聲價值意義重大。本研究擇取56例高血壓患者作為觀察組，同時選擇55例正常者作為對照組，就兩組受檢人員經(jīng)顱多普勒超聲檢查情況進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月-2016年5月在本院實施健康體檢被診斷為高血壓的患者56例作為觀察組，其中男33例，女23例，年齡40～70歲，平均（54.31±7.22）歲。所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織制定的關于高血壓診斷標準，如下：在未使用抗高血壓藥物下，舒張壓≥90 mm Hg、收縮壓≥140 mm Hg[5-6]。在此基礎上選取同時期在本院實施健康體檢的55例正常人作為對照組，其中男30例，女25例，年齡39～71歲，平均（54.27±7.24）歲。兩組受檢人員的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組受檢人員均實施經(jīng)顱多普勒超聲檢查，所用設備為德國DWL Multi-DopT型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率2 MHz，經(jīng)顱腦顳窗、枕窗探查機體頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎基底動脈系統(tǒng)血流動力學情況，觀察分析雙側中動脈（MCA）、基底動脈（BA）腦血流動力學各參數(shù)，主要包含有平均血流速度（Vmean）、搏動指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（Vs）、脈動指數(shù)（RI）和舒張期末流速（Vd）等，同時觀察頻譜改變情況和頻聲。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均輸入至統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0實施處理分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組高血壓患者腦動脈硬化頻譜改變比例、血流速度降低比例、血流速度上升比例均顯著上升，正常比例降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。與對照組比較，觀察組高血壓患者雙側MCA、BA血液運動參數(shù)平均血流速度、舒張期末流速、收縮期峰值流速均下降，脈動指數(shù)和搏動指數(shù)均上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）就是人們熟知的腦血流圖檢查，它借助脈沖多普勒技術和2 MHz發(fā)射頻率，使超聲聲束得以穿透顱骨較薄的部位，直接描記腦底動脈血流的多普勒信號，以獲取腦底動脈的血流動力學參數(shù)，來反映腦血管功能狀態(tài)。此儀器可對如下疾病進行診斷，（1）診斷腦血管狹窄和閉塞-判定病變范圍和程度（包括顱內(nèi)血管、頸內(nèi)、頸外、頸總動脈和椎動脈）；（2）診斷血管痙攣-判定病變的部位和程度（尤其對蛛網(wǎng)膜下腔出血的監(jiān)測）；（3）評判鎖骨下動脈閉塞性病變和竊血綜合征；（4）探測顱內(nèi)壓增高；（5）評判腦死亡；（6）診斷非動脈粥樣硬化性腦供血動脈狹窄（如煙霧病、大動脈炎）。

高血壓作為一種常見慢性疾病，其主要特征為體循環(huán)動脈血壓增高，可并心、腎或者腦等器官的功能或者器質(zhì)性損害[7-8]。近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，人們生活水平的提高，老齡化問題的加劇和不健康生活方式的增多，造成高血壓發(fā)病也逐漸年輕化，對此，盡早對健康人群實施各種疾病的體檢篩查也便得尤為重要[9-10]。目前在臨床疾病的檢查診斷中經(jīng)顱多普勒超聲也得到了廣泛應用，借助于超聲多普勒技術對顱內(nèi)腦底主要動脈血流動力學和血流生理參數(shù)進行檢測，以對腦血管疾病進行鑒別診斷[11-12]。

大量實踐和文獻報道均表示，在高血壓的篩查診斷中經(jīng)顱多普勒超聲檢測有著十分重要的意義，通過經(jīng)顱多普勒超聲檢查，可更為準確地了解患者腦底動脈血流動力學情況，有效評估病變嚴重程度，繼而為疾病的診斷、治療以及預后提供更為有利且合理的參考依據(jù)[13-15]。應用經(jīng)顱多普勒超聲檢測時，如果僅檢測到高流速腦血管痙攣，通常表示病變處于早期階段，此時可予以降壓治療和解除腦血管痙攣；如果檢測到機體腦底動脈低流速腦供血不足，說明腦血管病變發(fā)生了形態(tài)學變化；如果檢測到腦動脈硬化，說明血管病變程度加重，已發(fā)展成廣泛腦動脈硬化，在這種情況下不僅需要實施降壓治療，同時還要使用血管擴張類藥物、改善動脈硬化以及大腦代謝藥物，從而增加腦底動脈血流量，以獲得更為有效的治療效果[16-18]。在經(jīng)顱多普勒超聲檢測中，舒張期末流速、平均流速和峰值流速等均可反映出機體動脈血管供應強度和腦動脈灌注情況；搏動指數(shù)、脈動指數(shù)可反映出血管彈性和順應性，若指數(shù)上升說明腦血管順應性下降，阻力上升[19-20]。本次研究筆者就高血壓體檢中應用經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷的價值進行了探討分析，選擇了56例高血壓患者作為觀察組，55例正常人作為對照組，兩組受檢人員均施予經(jīng)顱多普勒超聲檢測。研究結果顯示，和對照組正常人群相比，觀察組高血壓患者經(jīng)顱多普勒超聲檢測腦動脈硬化頻譜改變比例、血流速度下降比例、血流速度上升比例均顯著提高，且正常比例顯著下降（P<0.05）；另外，高血壓患者雙側MCA、BA平均血流速度、舒張期末流速、收縮期峰值流速均有所下降，脈動指數(shù)、搏動指數(shù)均有所上升（P<0.05）。

綜上所述，在體檢中應用經(jīng)顱多普勒超聲檢查對高血壓進行診斷，可為病情的評估和診斷提供合理的依據(jù)，為臨床治療方案的明確予以指導，價值高，推薦應用。

參考文獻

[1]宣正昊，周京晶，李麗，等.經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓人群體檢中的應用價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（17）：1364-1365.

[2]陳新燕，吳永娟，朱相宙，等.經(jīng)顱多普勒超聲在老年腦血流自動調(diào)節(jié)監(jiān)測中的臨床應用價值[J].中國老年學雜志，2015，35（2）：484-486.

[3]崔守章，王輝，鄭友新，等.經(jīng)顱多普勒超聲在監(jiān)測老年腦血流自動調(diào)節(jié)中的應用及價值[J].中國綜合臨床，2016，32（1）：47-50.

[4]張凌云，白伍泉，焦芳，等.中老年原發(fā)性高血壓經(jīng)顱多普勒超聲檢測腦血流的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（3）：565-566.

[5]姜寒，胡靜澤，孔麗，等.經(jīng)顱多普勒超聲檢測MCA與OA在原發(fā)性高血壓病中的腦血流儲備研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22（1）：11-13.

[6]魏新敏，梁潤珠，李志城，等.經(jīng)顱多普勒-屏氣試驗評價具有腦血管病危險因素患者的腦血管反應性[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（7）：3319-3320.

[7]劉小利，舒勤奮，吳靈光，等.影響老年患者腦血管儲備功能的血管危險因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（2）：94-97.

[8]方俐，李曉裔，邵西倉，等.經(jīng)顱多普勒超聲評估老年顱內(nèi)外動脈狹窄及相關因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（9）：922-924.

[9]佟志勇，劉源，鐵欣昕，等.經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測下頸動脈內(nèi)膜切除術后腦血流過度灌注臨床研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014，14（1）：25-29.

[10]劉時武，王喜玉，馬建林，等.H型高血壓患者血漿炎性細胞因子水平變化及與頸動脈內(nèi)膜中層厚度相關性研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（11）：1236-1239.

[11]方俐，李曉裔，劉姝，等.經(jīng)顱多普勒超聲檢測顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄及相關因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2015，23（2）：188-190.

[12]喬漢勇，吳紹嵐.經(jīng)顱多普勒在Ⅰ、Ⅱ級高血壓患者中腦血管損傷的研究[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2013，25（4）：17-19.

[13]崔守章，王輝，陶紅，等.經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測重癥高血壓腦出血患者圍術期數(shù)據(jù)挖掘效果分析[J].中國醫(yī)刊，2014，64（7）：68-70.

[14]俞學斌，金國良，吳承龍，等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣預測指數(shù)的臨床研究[J].浙江醫(yī)學，2014，36（5）：374-377.

[15]秦平，張鎦琢，李昂，等.CIS患者OCSP分型及顱內(nèi)血管狹窄危險因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2013，29（8）：1202-1204.

[16]夏永娣，周艷霞，肖小華，等.經(jīng)顱多普勒超聲對腔隙性腦梗死腦血流動力學檢測方法的臨床價值評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（9）：999-1000.

[17]馬劍平，陳忠偉，陳思韓，等.高血壓患者同型半胱氨酸與卒中關系的前瞻性研究[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（4）：296-301.

[18]張艷，郭澤春，宿英英，等.高血壓合并可逆性后部腦病綜合征的臨床及影像學表現(xiàn)分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（1）：44-46.

[19]周君，孫志宏，張鈺等.經(jīng)顱多普勒和頸動脈超聲檢測高血壓患者無癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化病變[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（4）：345-347.

[20]王文科，于汶，徐達，等.社區(qū)老年人無癥狀性大腦中動脈狹窄的患病率及危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（2）：150-153.

（收稿日期：2016-11-08） （本文編輯：張爽）