交叉韌帶重建術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用

張林

【摘要】 目的：分析與探討實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)交叉韌帶重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選擇經(jīng)本院臨床確診后進(jìn)行交叉韌帶重建術(shù)的40例患者為臨床研究對(duì)象，根據(jù)就診順序編號(hào)并按單雙號(hào)分為兩組，對(duì)照組（單號(hào)）20例給予傳統(tǒng)康復(fù)治療，試驗(yàn)組（雙號(hào)）20例實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)治療。比較兩組患者的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、回訪優(yōu)良率及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、回訪優(yōu)良率及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將系統(tǒng)康復(fù)治療應(yīng)用于交叉韌帶重建術(shù)后患者，療效顯著，回訪優(yōu)良率較高，有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)其穩(wěn)定性及活動(dòng)度，促進(jìn)其恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 交叉韌帶重建術(shù)； 系統(tǒng)； 膝關(guān)節(jié)； 康復(fù)治療； 恢復(fù)

The Effect of Systematic Rehabilitation on the Recovery of Knee Joint Function after Cruciate Ligament Reconstruction/ZHANG Lin.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：096-099

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the effect of rehabilitation on knee joint function after cruciate ligament reconstruction in the patients with cruciate ligament reconstruction.Method：40 patients after clinical diagnosis of cruciate ligament reconstruction in our hospital were selected as research objects，according to the treatment sequence number and according to single and double divided into two groups，the control group（single number） 20 cases were treated with traditional rehabilitation treatment，the experimental group（double number） 20 cases of the implementation of systematic rehabilitation.The patients with Lysholm score，IKDC score，the excellent rate of return and knee joint activity of the two groups were compared.Result：The Lysholm score，IKDC score，the excellent rate of return and knee joint activity of the experimental group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation in patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery，the curative effect is remarkable，the excellent rate of return is high，help to improve the disease of knee joint function，enhance the stability and activity，promote the recovery.

【Key words】 Cruciate ligament reconstruction； System； Knee joint； Rehabilitation； Recovery

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.028

膝關(guān)節(jié)是人體行走與運(yùn)動(dòng)的重要器官，近年來(lái)，隨著交通事故及運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率不斷提高，膝關(guān)節(jié)急性損傷已變成臨床常見疾病[1]。其中，交叉韌帶損傷發(fā)生率較高，交叉韌帶對(duì)穩(wěn)定性十分重要，一旦其發(fā)生損傷，會(huì)殘留嚴(yán)重的功能障礙，造成終身的傷害[2]。根據(jù)文獻(xiàn)[3]報(bào)道顯示，交叉韌帶受傷乃至完全撕脫的患者多數(shù)是年輕人，年輕患者往往對(duì)術(shù)后康復(fù)存在更高的目標(biāo)，更期望重返正常生活及活動(dòng)，這就對(duì)交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)治療提出了更高的要求。因此，為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)全面的康復(fù)治療，特將系統(tǒng)性康復(fù)治療應(yīng)用于術(shù)后患者。本研究選取入院診治的40例患者，對(duì)其臨床資料整理分析后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年5月-2016年6月經(jīng)本院臨床確診后進(jìn)行治療的40例交叉韌帶重建患者選擇為臨床研究對(duì)象，根據(jù)就診順序編號(hào)并按單雙號(hào)分為兩組，每組20例。其中，試驗(yàn)組中男15例，女5例，年齡14～53歲，平均（28.39±2.07）歲；病程3 d～7個(gè)月，平均（3.21±1.29）個(gè)月；運(yùn)動(dòng)損傷11例，車禍損傷4例，其他5例。對(duì)照組中男14例，女6例，年齡13～52歲，平均（28.34±2.75）歲；病程4 d～6個(gè)月，平均（3.28±1.17）個(gè)月；運(yùn)動(dòng)損傷12例，車禍損傷6例，其他2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本組研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知曉試驗(yàn)細(xì)節(jié)，簽署同意書，且配合度較好。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查，臨床診斷需進(jìn)行交叉韌帶重建的患者；②語(yǔ)言表達(dá)及理解能力良好、精神狀態(tài)正常；③其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪苷撸虎谛?、肝功能?yán)重?fù)p害；③代謝性病變等其他并發(fā)疾??；④不愿參加本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)康復(fù)治療，根據(jù)術(shù)后愈合情況，進(jìn)行鍛煉股四頭肌、腘繩肌、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝泵、站、行、走等基本治療。

1.3.2 試驗(yàn)組 實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)治療，（1）第一階段（術(shù)后0～6周）：對(duì)于麻醉藥效未過(guò)的患者，告知患者家屬幫助其揉搓下肢，防止深靜脈血栓的形成；待患者意識(shí)恢復(fù)后，指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每天進(jìn)行700次，告知患者盡量多次活動(dòng)，同時(shí)預(yù)防關(guān)節(jié)再次受傷；協(xié)助患者扶拐足尖著地負(fù)重行走，術(shù)后2～6周漸進(jìn)性負(fù)重至75%；自主的進(jìn)行坐位或臥位的直腿抬高練習(xí)，從能夠抬起開始，4～6周逐步增加到90°；進(jìn)行多方向抬腿練習(xí)，每組進(jìn)行10次，分5組進(jìn)行，可以有效預(yù)防肌肉萎縮，同時(shí)加以漸進(jìn)性抗阻力練習(xí)。（2）第二階段（7～12周）：進(jìn)行靜力性訓(xùn)練，比如：直腿抬高練習(xí)逐步增加到120°；然后是動(dòng)力性練習(xí)，主要包括股四頭肌和股二頭肌的訓(xùn)練，每組20個(gè)，4～6組/次，組間休息30 s，1～2次/d；協(xié)助患者走動(dòng)恢復(fù)正常步態(tài)；可在患者無(wú)痛且控制良好的條件下進(jìn)行20 cm以下的邁階梯訓(xùn)練。（3）第三階段（13～20周）：先進(jìn)行推髕骨訓(xùn)練，各個(gè)方向均20次，2～3次/d；訓(xùn)練1周后，進(jìn)行關(guān)節(jié)彎曲鍛煉，如滾球鍛煉等；2周后，對(duì)患側(cè)關(guān)節(jié)冷、熱敷替換進(jìn)行，熱敷根據(jù)醫(yī)囑可采用中藥藥方，每10分鐘更換1次，告知患者及家屬注意溫度，避免過(guò)燙或過(guò)涼，以免對(duì)膝關(guān)節(jié)刺激過(guò)大；4周后開始關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以增強(qiáng)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（4）第四階段（20周以后）：加大訓(xùn)練強(qiáng)度，漸進(jìn)性增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，告知患者每日需進(jìn)行的練習(xí)，如關(guān)節(jié)牽拉練習(xí)、踏板練習(xí)、扶墻下蹲等；同時(shí)加以進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療，如推拿、按摩、針灸等。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、回訪優(yōu)良率及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。（1）Lysholm評(píng)分：主要是膝評(píng)分，包括疼痛、腫脹、不安定度等8項(xiàng)，總分100分。

（2）IKDC評(píng)分：主要是功能評(píng)分，包括上下樓梯等日?；顒?dòng)等，總分100分。（3）回訪優(yōu)良率：療效參考Lysholm評(píng)分改善程度，并得出相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中95～100分為優(yōu)，會(huì)參加一般體育活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常；85～94分為良，參加體育活動(dòng)后會(huì)有些許不適癥狀，膝關(guān)節(jié)屈曲稍微受限；65～84為可，日?；顒?dòng)后有不適癥狀，不能參加一般體育活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲明顯受限；小于65分為差，嚴(yán)重影響日常生活，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（4）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：根據(jù)美國(guó)骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦的中立位法進(jìn)行評(píng)價(jià)，解剖學(xué)立位時(shí)的肢位，記為0°，并從開始位至終止位的范圍應(yīng)用量角器對(duì)其進(jìn)行測(cè)量、記錄.根據(jù)本次試驗(yàn)及結(jié)合膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)正常范圍，設(shè)定其運(yùn)動(dòng)受限的情況，具體如下：20°～130°：膝關(guān)節(jié)伸展受限；20°～90°：膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展均受限；0°～90°：膝關(guān)節(jié)屈曲受限；0°～130°：關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分比較 治療前，兩組患者的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組回訪優(yōu)良率比較 試驗(yàn)組回訪優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.53，P<0.05），見表3。

3 討論

交叉韌帶重建術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷最有效的臨床手段，術(shù)后恢復(fù)途徑乃是重中之重。在我國(guó)交叉韌帶損傷患者多為年輕人，其對(duì)術(shù)后康復(fù)有著更高的目標(biāo)，若造成膝關(guān)節(jié)功能障礙等不良后果將抱憾終生[5-6]。以往臨床對(duì)術(shù)后患者采用傳統(tǒng)手段治療，該種方案治療周期較長(zhǎng)，且康復(fù)內(nèi)容不是很細(xì)致，訓(xùn)練安排規(guī)律性較差，患者自我實(shí)現(xiàn)能力較差，臨床恢復(fù)率低，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)療效[7-8]。

系統(tǒng)康復(fù)治療與傳統(tǒng)手段相比，其根據(jù)患者個(gè)體差異，為患者安排具有條理性、系統(tǒng)性的康復(fù)規(guī)劃，分別從肌肉練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢步態(tài)、平衡能力等方面進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)加以物理手段輔助治療，有助于患者及家屬清晰了解訓(xùn)練內(nèi)容，便于根據(jù)其執(zhí)行[9-10]。從患者術(shù)后意識(shí)尚未恢復(fù)開始，幫助其揉搓下肢，防止因長(zhǎng)期臥床而形成深靜脈血栓，降低心、肺栓塞發(fā)生的可能性[11-12]；逐步加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可以有效避免關(guān)節(jié)僵硬及二次損傷等情況[13]；進(jìn)行肌肉練習(xí)，改善肌力情況，豐富了康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，有助于提高患者主動(dòng)訓(xùn)練積極性，提高治療配合度[14]。注重加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心解答患者問(wèn)題，向其詳細(xì)介紹訓(xùn)練安排，有助于加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生認(rèn)同感，改善醫(yī)患關(guān)系，在溝通過(guò)程中，了解治療內(nèi)容缺陷，不斷完善訓(xùn)練模式[15-16]。逐漸增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)及肌肉對(duì)抗阻力的鍛煉，促進(jìn)軟骨組織再生，改善局部血液循環(huán)，有助于淤血消散，關(guān)節(jié)及周圍肌肉組織恢復(fù)速度加快，有助于患者膝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)[17-18]。通過(guò)推拿、按摩等治療方法，緩解關(guān)節(jié)痙攣，改善組織粘連，促進(jìn)骨痂形成，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有協(xié)同促進(jìn)作用，有助于提高患者預(yù)后[19]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、回訪優(yōu)良率及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)果顯示，系統(tǒng)康復(fù)治療效果顯著，可以明顯改善患肢血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等情況發(fā)生，通過(guò)逐步加大強(qiáng)度的訓(xùn)練，有助于快速關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性，回訪優(yōu)良率較高；Lysholm評(píng)分以及IKDC評(píng)分改善明顯，說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)耐受能力增強(qiáng)，疼痛系數(shù)降低，其日?；顒?dòng)恢復(fù)較好，如上下樓梯、行走等，在一定程度上改善患者生活質(zhì)量；患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較好，說(shuō)明經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，其下肢活動(dòng)靈活性恢復(fù)較好，有助于年輕患者回歸正常生活及活動(dòng)；系統(tǒng)性、計(jì)劃性的康復(fù)治療模式，治療流程更為細(xì)致，方便患者及家屬參照進(jìn)行操作，患者較為容易接受[20]。

綜上所述，交叉韌帶重建術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，患者膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能恢復(fù)較好，回訪療效較好，有助于其預(yù)后，滿足患者期望值。

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（收稿日期：2016-11-01） （本文編輯：張爽）