剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠超聲診斷及臨床價值探討

于瓊

摘要：目的 分析研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠超聲診斷的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2013年1月1日～2015年12月31日在我院診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者一共95例，均經(jīng)陰道超聲檢查，觀察患者的臨床診斷符合率。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查診斷孕囊型妊娠的符合率為92.2%（71/77），診斷包塊型妊娠的符合率為94.4%（17/18）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采取經(jīng)陰道超聲診斷，與臨床診斷符合率高，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠；超聲診斷；臨床價值

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是指妊娠物種植在子宮切口瘢痕部位，屬于一種出現(xiàn)在子宮內(nèi)部的異位妊娠，其妊娠物全部或部分位于子宮腔以外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包圍。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，若切口部位沒有完全愈合，存在肌肉纖維的缺乏及手術(shù)瘢痕.因此，必須要對其采取及時、有效的診斷措施，進而避免錯過最佳治療時機[1]。本文筆者選取2013年1月1日～2015年12月31日在我院診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者一共95例，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月1日～2015年12月31日在我院診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者一共95例，患者年齡在22～42歲，平均為（28.5±2.3）歲。剖宮產(chǎn)次數(shù)未加限制。

1.2方法

1.2.1檢查途徑 95例患者中僅2例初次檢查經(jīng)腹壁，后續(xù)經(jīng)陰道超聲復查；其余均直接行經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2.2儀器要求 機型不限制，配備腔內(nèi)超聲探頭即可。我院使用的是百勝Mylab 65、GE LOGIC 3、GE LOGIC 7。探頭頻率5～9 MHz。

1.2.3檢查方法 檢查前讓患者排空膀胱，取膀胱截石位。探頭頂端擠上少量耦合劑，套上避孕套，將探頭緩慢送入陰道內(nèi)部，使其緊貼陰道穹隆，之后給予橫向和縱向連續(xù)掃查，對子宮大小、宮腔內(nèi)有無孕囊、宮頸管內(nèi)有無孕囊、孕囊與剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的關(guān)系（尤其是有無血流灌注聯(lián)系）、子宮峽部前壁區(qū)域有無混合性回聲包塊、包塊大小、包塊的血流灌注情況、孕囊或包塊與膀胱之間的子宮肌層情況、盆腔積液量與性質(zhì)分別給予掃查及記錄，要特別注意孕囊或包塊與子宮瘢痕區(qū)域血流灌注聯(lián)系情況[2]。

1.2.4分組 分2組：孕囊型妊娠和包塊型妊娠。

1.3臨床觀察指標 對兩組患者的臨床診斷符合率給予詳細記錄和對比。

1.4臨床統(tǒng)計學處理 采取SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示。計數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床聲像圖特點 本文95例患者當中，停經(jīng)>40 d一共81例，妊娠囊大多數(shù)位于子宮腔下段，部分或整個妊娠囊壁突入子宮瘢痕區(qū)域，無或有胎芽、原始心管搏動，以無原始心管搏動占多數(shù)，瘢痕處子宮肌層連續(xù)性中斷，局部肌層相對較薄，孕囊小者直接位于瘢痕處，甚至可凸向膀胱，孕囊周邊有來自瘢痕區(qū)域的血流灌注。另外18例患者均曾進行過人工流產(chǎn)手術(shù)，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕區(qū)域能夠看見囊實混合性包塊，往往直接位于瘢痕處，甚至可凸向膀胱，局部子宮肌層連續(xù)性中斷，殘余肌層變薄，可凸向膀胱，周邊及內(nèi)部血流灌注較豐富。

值得注意的是：大的孕囊或包塊往往僅表現(xiàn)為下段呈銳角伸入瘢痕處，很容易漏診，此時仔細尋找孕囊或包塊下段與切口瘢痕之間的血流灌注聯(lián)系是關(guān)鍵的超聲診斷依據(jù)。

2.2臨床診斷符合程度情況對比 經(jīng)陰道超聲檢查診斷孕囊型妊娠的符合率為92.2%（71/77），診斷包塊型妊娠的符合率為94.4%（17/18）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠 （CSP）是剖宮產(chǎn)手術(shù)以后的一種常見的遠期并發(fā)癥，從上個世紀五十年代以來，剖宮產(chǎn)手術(shù)通常全部采取子宮下段手術(shù)方式，子宮下段切口瘢痕妊娠的部位一般位于子宮峽部，同時部分或全部在子宮腔以外，嚴格來講屬于一種罕見的異位妊娠。

子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位絕大多數(shù)位于子宮峽部，在非妊娠條件的情況之下，其長度大約為1 cm左右，峽部生理學特點屬于一種血液灌注較為缺乏的肌層組織，因此，其收縮力相對比較差，如果發(fā)生出血，會不容易給予有效止血?，F(xiàn)如今，國內(nèi)采取剖宮產(chǎn)進行分娩的產(chǎn)婦越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，引發(fā)在這個部位妊娠的患者的發(fā)病率也逐漸升高，作為剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥已經(jīng)引起人們以及社會的廣泛關(guān)注。然而這個部位的妊娠的發(fā)病機制尚未完全明確，也許是因為受精卵穿透此部位的微小裂痕著床所致，在臨床當中屬于一種罕見的異位并發(fā)癥[4]，同時也是造成胎盤前置、粘連、植入等病變的高危因素，對孕婦健康生活質(zhì)量帶來巨大影響。所以，要對其采取及時、有效的早期診斷措施[5]。

這種疾病的相關(guān)癥狀可以早至妊娠5 w，晚至妊娠16 w的時候出現(xiàn)。因此，如果可以及時診斷和終止妊娠，可以使發(fā)生大出血以及子宮破裂的幾率明顯減少。

這種疾病的診斷大部分取決于患者的既往病史、相關(guān)癥狀及影像學檢查等。在影像學檢查當中包括有B超、彩超及磁共振等。彩超是診斷這種疾病的基礎(chǔ)檢查技術(shù)，根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，這種技術(shù)診斷子宮瘢痕妊娠的敏感性高達87%，且在跟蹤隨訪患者期間也起著非常關(guān)鍵的作用。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠采取經(jīng)陰道超聲診斷，可以取得顯著的效果。經(jīng)陰道超聲檢查的分辨率相對比較高，檢查不用充盈膀胱，診斷更為方便、準確。其彩色多普勒血流可顯示包塊與子宮前壁峽部肌層之間較為豐富的環(huán)狀或者半環(huán)狀血流信號。雙側(cè)附件區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)異常包塊，大部分患者的卵巢當中能夠看見黃體產(chǎn)生的聲像圖。盆腔積液的量與性質(zhì)隨著子宮前壁峽部是否出血以及量而異。檢查結(jié)果對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方案的制定具有重要的指導意義。

本研究結(jié)果顯示， 95例患者當中停經(jīng)>40d 81例，妊娠囊大多數(shù)位于子宮腔下段，部分或整個妊娠囊壁突入子宮瘢痕區(qū)域，無或有胎芽及原始心管搏動，以無原始心管搏動占多數(shù)，瘢痕處子宮肌層連續(xù)性中斷，局部肌層相對較薄，孕囊或包塊小者直接位于瘢痕處，甚至可凸向膀胱，孕囊或包塊周邊有來自瘢痕區(qū)域的血流灌注，孕囊或包塊大者，往往僅表現(xiàn)為下段呈銳角伸入瘢痕處，很容易漏診，但往往可以尋找到孕囊或包塊下段與切口瘢痕之間的血流灌注聯(lián)系。經(jīng)陰道超聲檢查診斷孕囊型妊娠的符合率92.2%（71/77），診斷包塊型妊娠的符合率為94.4%（17/18）。和上述相關(guān)實踐研究結(jié)果相一致。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采取經(jīng)陰道超聲診斷，臨床早期診斷準確率高，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]黃彩歡，匡小慧，許慧芝，等.彩色多普勒陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床價值[J].中國婦幼保健，2012，28（19）：3167-3169.

[2]宋玲，龔明，余本英.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2012，22（26）：570-572.

[3]張歡，李永，朱見秋.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的超聲圖像分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，26（2）：79-81.

[4]李麗，常立功，杜會雙.剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲診斷及其臨床價值分析[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（19）：1928-1929.

[5]申啟玲，鄧波.超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（6）：415-417.

編輯/孫杰