我國(guó)電子健康檔案的管理問(wèn)題及對(duì)策研究

陳秋曉

摘要：在我國(guó)大力發(fā)展衛(wèi)生信息的背景下，建立電子健康檔案對(duì)居民、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門等具有極其重要意義。因此，根據(jù)國(guó)內(nèi)外電子健康檔案發(fā)展現(xiàn)狀，吸取國(guó)外電子健康檔案系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，針對(duì)目前我國(guó)電子健康檔案發(fā)展，存在沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全、部門溝通不協(xié)調(diào)、隱私性無(wú)保障等問(wèn)題，必須提出相對(duì)應(yīng)的建議加以解決，促進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：電子健康檔案；問(wèn)題；對(duì)策

目前，我國(guó)處于全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高，與當(dāng)前的發(fā)展水平矛盾突出，且區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作薄弱。可見(jiàn)，建立電子健康檔案，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高群眾的健康素質(zhì)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1 回顧電子健康檔案發(fā)展歷程

1.1國(guó)外電子健康檔案發(fā)展研究 美國(guó)電子健康檔案是以國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的，電子病歷是重要數(shù)據(jù)來(lái)源之一，可跨區(qū)域共享。人口老齡化、疾病譜的改變使得兩大公共醫(yī)療保險(xiǎn)難以承受美國(guó)日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生費(fèi)用，政府、企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)也不斷加重；加上醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題、資源配置問(wèn)題促使美國(guó)將衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)從治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，重視健康的管理，通過(guò)橫向多部門合作及結(jié)合縱向健康的記錄，實(shí)現(xiàn)信息共享，利于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低衛(wèi)生費(fèi)用、改善健康素質(zhì)。

早在20世紀(jì)80年代，日本就開(kāi)始建立電子醫(yī)囑系統(tǒng)，90年代開(kāi)發(fā)電子健康檔案，并且得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享。同樣，韓國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也于90年代納入電子健康檔案系統(tǒng)，使用率較高的僅限在社區(qū)診所，公立醫(yī)院次之，而非公立醫(yī)院的使用率非常之低。澳大利亞早已建立以電子處方和電子健康檔案為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，并且實(shí)現(xiàn)全覆蓋，通過(guò)系統(tǒng)獲取患者健康檔案的概率為63%，更新檔案資料的約為65%。加拿大只有17%的人口實(shí)現(xiàn)電子健康記錄共享交換 ，其他信息系統(tǒng)實(shí)施進(jìn)度比較緩慢，比如影響系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)等等，加拿大致力于2016年實(shí)現(xiàn)電子健康檔案全覆蓋。

綜上，國(guó)外電子健康檔案系統(tǒng)起步較早，覆蓋范圍較廣，系統(tǒng)功能集成性高，但是各國(guó)的系統(tǒng)信息無(wú)法實(shí)現(xiàn)高程度的共享。

1.2國(guó)內(nèi)電子健康檔案發(fā)展研究 20世紀(jì)80年代，源于傳染病報(bào)告方式的改變，由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)替代傳統(tǒng)的逐級(jí)郵寄方式，信息技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用在衛(wèi)生領(lǐng)域。至21世紀(jì)，我國(guó)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架基本形成，并向衛(wèi)生系統(tǒng)的各個(gè)領(lǐng)域發(fā)展建設(shè)。2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》特別指出大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，關(guān)鍵在于以居民個(gè)人電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。同時(shí)為了研究可行性和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，在上海的多個(gè)地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)工作，并于同年5月份，《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》被制定并推出。

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（2009年版）》中提出，建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)控信息化建設(shè)為著力點(diǎn)；加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。

《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2015年版）》將建立電子健康檔案列入基本衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象之一。居民電子健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息（生活習(xí)慣、過(guò)敏史、既往史、醫(yī)保信息等）、就診記錄、體檢記錄、慢性疾病記錄及其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。電子健康檔案應(yīng)該是居民從出生到死亡的所有醫(yī)療記錄，是一個(gè)貫穿整個(gè)生命，具有動(dòng)態(tài)性、綜合性、個(gè)體性的記錄過(guò)程。因此，建立電子健康檔案對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、提升居民健康素質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。

目前，根據(jù)“全國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查資料”報(bào)告，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中80%已經(jīng)建立健康檔案，65%已建立電子化健康檔案 。雖然我國(guó)電子健康檔案的建設(shè)取得了一定的成績(jī)，但是與目標(biāo)差距較遠(yuǎn)，存在建設(shè)系統(tǒng)不夠完善，內(nèi)容更新不及時(shí)，信息共享程度低等問(wèn)題。

2 建立電子健康檔案勢(shì)在必行

隨著衛(wèi)生信息化發(fā)展，以及我國(guó)政府對(duì)居民健康檔案建設(shè)的高度重視，建立集社保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門等多功能于一身的電子健康檔案是必然的趨勢(shì)。

2.1診斷疾病更準(zhǔn)確 電子健康檔案全面記錄居民的家族病史、既往病史、藥物過(guò)敏等等，醫(yī)生只需查看健康檔案就能夠一目了然，并對(duì)患者（尤其是急診患者）作出正確適合的治療方案，提高了診斷符合率及醫(yī)療質(zhì)量，減少甚至避免了不必要的醫(yī)療糾紛。

2.2實(shí)現(xiàn)就醫(yī)實(shí)名制 居民的個(gè)人信息會(huì)在電子健康檔案中詳細(xì)記錄，包括基本信息、照片、身份信息、工作單位及醫(yī)保信息。患者使用身份證或醫(yī)?？床【湍芘c電子健康檔案聯(lián)網(wǎng)，因此可以避免冒用他人醫(yī)保，騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。

2.3報(bào)銷手續(xù)簡(jiǎn)單化 由于醫(yī)保的屬地化管理，對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)繁瑣，尤其是異地就醫(yī)，需要復(fù)印住院病歷的相關(guān)資料才能辦理報(bào)銷，并且每個(gè)地區(qū)要求的資料不盡相同。而建立居民電子健康檔案，并能實(shí)現(xiàn)信息共享，患者就無(wú)需為報(bào)銷來(lái)回奔波。

2.4緩解看病難現(xiàn)象 實(shí)現(xiàn)電子健康檔案信息分享，無(wú)論綜合醫(yī)院或是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生都能查看病人的檔案記錄，利于健全雙向轉(zhuǎn)診制度，做到小病轉(zhuǎn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。既能利用到社區(qū)的方便、快捷、低價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，也能享受到大醫(yī)院的人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，又降低了醫(yī)療費(fèi)用，并緩解看病難看病貴的現(xiàn)象。

2.5檔案保存簡(jiǎn)易性 隨著衛(wèi)生信息化的發(fā)展，智慧醫(yī)療的推進(jìn)，紙質(zhì)化的居民健康檔案已經(jīng)不再適應(yīng)現(xiàn)代化的發(fā)展需求。相較于紙質(zhì)檔案而言，電子健康檔案在保存、統(tǒng)計(jì)、共享方面，前者不利于長(zhǎng)時(shí)間的保存，而后者不僅保存時(shí)間長(zhǎng)，利于統(tǒng)計(jì)學(xué)者分析居民的健康狀況指標(biāo)，而且能便捷準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)檔案信息跨部門跨地區(qū)共享，提高居民健康素質(zhì)。

3 完善電子健康檔案對(duì)策建議

雖然建立電子健康檔案具有很重要的意義，但是根據(jù)我國(guó)目前建設(shè)中存在的問(wèn)題，我們還需要作出更多的努力去完善電子健康檔案建設(shè)，加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)衛(wèi)生改革和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

3.1統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn) 鑒于國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，雖然我國(guó)政府極力推進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展，各地區(qū)也紛紛開(kāi)始試點(diǎn)，但是缺乏統(tǒng)一的信息化平臺(tái)和電子健康檔案系統(tǒng)。另外，信息系統(tǒng)的維護(hù)成本較高，以及不同開(kāi)發(fā)商的軟件系統(tǒng)不兼容等問(wèn)題影響了電子健康檔案的正常使用與信息共享。因此，我國(guó)政府應(yīng)以建立全國(guó)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，統(tǒng)一電子健康檔案的系統(tǒng)要求與發(fā)展規(guī)劃，做到檔案信息跨部門跨地區(qū)地共享，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，節(jié)約衛(wèi)生資源的同時(shí)，減輕居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.2健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 雖然電子健康檔案實(shí)現(xiàn)共享可以促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的有效執(zhí)行，但反之，雙向轉(zhuǎn)診制度的不健全也會(huì)制約著電子健康檔案的發(fā)展，兩者相互協(xié)調(diào)、促進(jìn)與發(fā)展。它的建立不是僅僅獨(dú)立于綜合醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)之間的溝通與協(xié)作，健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，才能更大的發(fā)揮電子健康檔案的作用。

3.3多部門聯(lián)合監(jiān)管 集成多功能于一身的電子健康檔案需要社保、公安、衛(wèi)計(jì)委等多個(gè)部門共同籌建，實(shí)現(xiàn)人人享有社會(huì)保障，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)實(shí)名就醫(yī)。而電子健康檔案不是建立與投入使用就已結(jié)束，它是一個(gè)不斷更新以及循環(huán)積累的過(guò)程。因此，電子健康檔案需要多部門的監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)名就醫(yī)，杜絕重復(fù)參保、騙保的現(xiàn)象，真實(shí)準(zhǔn)確有效地完善電子健康檔案。

3.4健康檔案隱私保護(hù)性 我國(guó)目前還沒(méi)有專門的法律法規(guī)保障電子健康檔案的隱私權(quán)，檔案中包含的個(gè)人信息多而全面，如個(gè)人信息、社會(huì)背景、財(cái)務(wù)狀況、既往病史等等，確保個(gè)人特性信息是否被保護(hù)，直接關(guān)系著電子健康檔案的未來(lái)發(fā)展。其內(nèi)容真實(shí)與否，直接影響著醫(yī)生對(duì)病情的診斷。因此，國(guó)家應(yīng)制定相應(yīng)法律規(guī)章去保護(hù)居民電子健康檔案的隱私權(quán)，并提高相關(guān)工作人員自身職業(yè)素質(zhì)。

綜上，建立電子健康檔案，對(duì)于居民健康保障、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展、社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等大有裨益。因此，解決目前國(guó)內(nèi)電子健康檔案發(fā)展存在的問(wèn)題，才能提高衛(wèi)生信息化，促進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]黨露希，趙陽(yáng).國(guó)外電子健康檔案應(yīng)用進(jìn)展分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（6）：373.

[2]中共中央.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[EB/OL].2009.3.17.http：//www.gov.cn.

[3]衛(wèi)計(jì)委.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2015年版）[EB/OL].2015.6.11.http：//www.nhfpc.gov.cn.

[4]陳敏，李道蘋.如何構(gòu)建以區(qū)域?yàn)橹行牡碾娮咏】禉n案[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2008，4（11）：50-53.

編輯/羅茗柯