心臟彩超臨床輔助診斷急性肺栓塞的應(yīng)用價(jià)值分析

鐘曉嬌 黃志平 林霖

摘要：目的 探究心臟彩超在急性肺栓塞（ pulmonary embolism，PE）患者早期臨床輔助診斷過程中的應(yīng)用價(jià)值。方法 擇取2014年11月～2016年2月我院收治的急性肺栓塞患者42例，以CT肺動(dòng)脈造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)全部患者早期實(shí)施心臟彩超輔助檢查手段，記錄心臟彩超結(jié)果，觀察患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 急性肺栓塞患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛及咯血等，本組42例患者中，呼吸困難為83.3%，胸痛為54.8%，咯血為16.7%；心臟彩超異常結(jié)果占80.9%。結(jié)論 對(duì)于懷疑有急性肺栓塞或有肺栓塞高危風(fēng)險(xiǎn)因素者，在輔助檢查過程中盡早行床邊心臟彩超技術(shù)，能夠在早期獲取良好診斷效果，優(yōu)化急性肺栓塞患者的臨床治療處置效果和生存質(zhì)量，但僅適用于早期，且易受原發(fā)心肺疾病干擾。

關(guān)鍵詞：心臟彩超；輔助診斷；急性肺栓塞；臨床價(jià)值

隨著國(guó)人基本物質(zhì)生活條件的日漸改善，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)了顯著的提升趨勢(shì)，而肺栓塞正在逐步成為我國(guó)老年患者群體中的代表性疾病，是造成內(nèi)科住院老年患者發(fā)生臨床死亡事件的重要誘因[1]。由于急性肺栓塞患者早期癥狀缺乏典型性，客觀上導(dǎo)致該病存在一定程度的誤診率，給患者的臨床治療效果造成了嚴(yán)重的不良影響[2]。為切實(shí)提升急性肺栓塞患者的早期診斷水平，2014年11月～2016年2月我院針對(duì)收治的42例急性肺栓塞患者應(yīng)用了心臟彩超輔助診斷方法，取得了一定臨床效果，現(xiàn)報(bào)告分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2014年11月～2016年2月我院收治的急性肺栓塞患者42例作為本次研究對(duì)象，其中男性患者患者25例，女性患者17例，年齡43～82歲，平均年齡（55.63±4.54）歲。從患者的發(fā)病引致原因角度分析，涉及心臟功能不全者9例，盆腔手術(shù)患者4例，外科創(chuàng)傷患者2例，腹腔手術(shù)患者9例， 下肢深靜脈血栓患者14例以及其他原因?qū)е录毙苑嗡ㄈl(fā)病患者4例。所有患者在參與研究前的主要臨床癥狀表現(xiàn)特征為心動(dòng)過速、血壓迅速下降、暈厥以及呼吸困難和胸痛、咯血等。

1.2臨床檢查方法 儀器選用Mindray M7便攜式超聲診斷儀，選用P4-2探頭，探頭頻率范圍2～4 MHz。對(duì)所有患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸及心尖四腔心進(jìn)行重點(diǎn)掃查。UCG是心臟彩超檢查過程中測(cè)定的主要生理指標(biāo)項(xiàng)目，出現(xiàn)右心室擴(kuò)張，右心室/左心室比例增加，近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張，三尖瓣返流（變動(dòng)范圍3～3.5m.s-1），右室流出道湍流，下腔靜脈增厚時(shí)，即可判斷患者發(fā)生急性肺栓塞。

1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察患者的呼吸困難、胸痛及咯血等臨床表現(xiàn)，記錄患者心臟彩超異常率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀表現(xiàn)特征分布 急性肺栓塞患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛及咯血等，本組42例患者中，呼吸困難35例，約占總患者的83.3%；胸痛患者23例，約占54.8%；咯血7例，約占16.7%。進(jìn)行亞組分析后發(fā)現(xiàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從以上結(jié)果顯示，呼吸困難、胸痛以及咯血通?？梢宰鳛樵\斷急性肺栓塞患者的高危性考慮因素，見表1。

2.2心臟彩超特征 在42例急性肺栓塞患者中，心臟彩超正常占19.1%；三尖瓣返流患者約占76.2%，肺動(dòng)脈高壓患者約69%，下腔靜脈增厚患者約35.7%，右心室擴(kuò)張伴右心功能障礙患者約45.2%，患者心臟彩超異常率為80.9%，見表2。

3討論

所謂肺栓塞，是在栓子阻塞肺動(dòng)脈或者是發(fā)生以肺循環(huán)障礙為代表的生理綜合征條件下患者所表現(xiàn)的疾病類型[3]。肺栓塞疾病在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期表現(xiàn)著較高水平的報(bào)告發(fā)病率，近年來，隨著我國(guó)民眾基本物質(zhì)生活條件的不斷改善，以及基本飲食行為習(xí)慣的深刻轉(zhuǎn)變，急性肺栓塞在我國(guó)民眾群體中的報(bào)告發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年提升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生命健康與安全水平[4]。年齡因素、實(shí)施腹腔和盆腔手術(shù)、血栓性靜脈炎患者，下肢靜脈曲張患者、腫瘤疾病患者、肺部疾病患者等都是急性肺栓塞疾病的潛在高危發(fā)病人群，做好此類人群的行為干預(yù)對(duì)于預(yù)防和及時(shí)處置肺栓塞疾病患者，具備充分的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。要借助對(duì)一系列輔助性臨床診斷技術(shù)的引入運(yùn)用，切實(shí)提升急性肺栓塞疾病患者早期診斷工作的準(zhǔn)確性和有效性。超聲心動(dòng)圖在提示診斷急性肺栓塞早期患者有較大的價(jià)值，可根據(jù)直接征象和間接征象來篩選。直接征象顯示肺動(dòng)脈近端或右心腔血栓，右心室局部性收縮功能異常，右心室/左心室比例增加等；間接征象多是右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)，如右心室壁運(yùn)動(dòng)幅度下降，右心室和（或） 右心房擴(kuò)大，三尖瓣反流速度增快等，只有在近端肺動(dòng)脈看見栓子才能確認(rèn)PE，一般經(jīng)食道超聲能夠做到這一點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，急性肺栓塞患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛及咯血等，本組42例患者中，呼吸困難35例，約占總患者的83.3%；胸痛患者23例，約占54.8%；咯血7例，約占16.7%；心臟彩超正常占19.1%，心臟彩超異常率為80.9%；以上癥狀可以作為診斷急性肺栓塞患者的高危性考慮因素。臨床上，由于急性肺栓塞患者的早期癥狀缺乏特異性，給診斷帶來較大的困難，導(dǎo)致該疾病具備一定水平的早期和誤診率，不利于臨床醫(yī)師充分預(yù)防死亡病例的發(fā)生。加上較多PE患者因病情漏診率較重，無法配合肺動(dòng)脈造影檢查，超聲開展方便、無創(chuàng)，心臟彩超無疑是最佳的早期輔助檢查手段，但僅適用于早期，因易受原發(fā)心肺疾病干擾。

綜上所述，從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)角度分析，對(duì)于懷疑有肺栓塞或有肺栓塞高危風(fēng)險(xiǎn)因素者，可在輔助檢查過程中行床邊心臟彩超，有助于及時(shí)診斷在急性肺栓塞患者，獲取良好診斷效果，提升確診率，優(yōu)化急性肺栓塞患者的臨床治療處置效果和生存質(zhì)量，改善我國(guó)急性肺栓塞患者臨床治療處置活動(dòng)的綜合開展水平。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一