肺栓塞患者應(yīng)用多層螺旋CT診斷的臨床價值

呂賢坤

摘要：目的 探討分析應(yīng)用多層螺旋CT診斷肺栓塞患者的臨床價值。方法 選取我院2014年11月～2015年7月收治的肺栓塞患者70例，將其隨機分為對照組35例和觀察組35例，分別采用常規(guī)CT和多層螺旋CT進行診斷，觀察兩組患者的栓塞數(shù)，并通過兩組CT結(jié)果計算出兩種方法的CT敏感度。結(jié)果 常規(guī)CT檢查出肺栓塞患者21例，CT敏感度為60.0%，而多層螺旋CT檢查出肺栓塞患者33例，CT敏感度為94.3%，只漏檢2例，兩組診斷結(jié)果之間差異較大，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 使用多層螺旋CT診斷肺栓塞結(jié)果更為清晰，與常規(guī)的CT診斷相比其優(yōu)勢更高，敏感度更高，有較高的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；常規(guī)CT；多層螺旋CT

肺栓塞（PE）又稱肺血栓栓塞，是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，從而引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征[1]。近年來，肺栓塞在我國的發(fā)病率日趨見長，且致死率較高，因此做到在肺栓塞的早期及時準確診斷以保證治療效果極為重要[2]。本次研究特選取70例肺栓塞患者，分別使用常規(guī)CT和多層螺旋CT的診斷方法，對多層螺旋CT診斷的臨床價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的肺栓塞患者70例，對照組35例，其中男21例，女14例；年齡42～79歲，平均年齡（61.8±3.1）歲。觀察組患者35例，其中男18例，女17例；年齡45～76歲，平均年齡（60.6±4.3）歲。所有患者均符合肺栓塞的診斷標準，臨床主要表現(xiàn)為：呼吸困難、發(fā)熱，出現(xiàn)間斷性胸悶、疼痛或咯血，嚴重時可出現(xiàn)暈厥。兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)CT診斷 使用美國GE公司生產(chǎn)的Light Speed 16全身掃描機，對患者的肺部進行掃描，矩陣控制在512×512，電流為300 mAh，電壓為120 kV。

1.2.2多層螺旋CT診斷 應(yīng)用GE light多層螺旋CT儀，是患者仰臥頭先進，給予患者從肺尖至肺底進行全肺掃描，首先進行常規(guī)掃描，隨后進行增強和延遲掃描，于患者上臂靜脈處用高壓注射器推注90～100 ml碘海醇造影劑，速度控制在3.5 ml/s，延續(xù)時間為15 s，掃描層厚為5 mm，重建時間為0.5 s。掃描順序為由膈肌水平及其頭側(cè)部開始，至主動脈弓水平上方的2 cm為止，獲取所需全部信息后，輸入工作站自行進行處理。矩陣控制在512×512，電流為300 mAh，電壓為120 kV，螺距為1.35：1，檢查過程中患者需進行屏氣并不得間斷，否則影響診斷結(jié)果。

1.3圖像處理 采用AW（Advantage Working）4.6軟件，對所得結(jié)果進行多重圖像重建，分別對MPR（多平面重組）、MPVR（多平面容積重建） 及 VR（容積再現(xiàn)）3種方法進行原始圖像處理，多角度、多層次了解肺部病變位置及血管狹窄程度[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)方法進行處理，采用t檢驗，P<0.05時記為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在常規(guī)CT檢查中，35例患者中檢出栓塞患者21例，漏檢了14例，CT敏感度為60.0%。

多層螺旋CT檢出中，檢測結(jié)果更為全面、清晰，其中肺葉動脈顯示數(shù)為184支，栓塞數(shù)為85支，栓塞率為46.2%；主動脈顯示數(shù)為78支，栓塞數(shù)為13支，栓塞率為16.7%；肺段動脈顯示數(shù)為628支，栓塞數(shù)為56支，栓塞率為8.9%；亞段動脈2012支，栓塞數(shù)為103支，栓塞率為5.1%；其他動脈分支顯示數(shù)為6527支，栓塞數(shù)為72支，栓塞率為1.1%。35例患者中，以多層螺旋CT的方法進行診斷檢出33例肺栓塞患者，只漏檢了2例，CT敏感度達到了94.3%。兩組CT診斷方法得到的CT敏感度差異較大，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)論

肺栓塞的發(fā)病率在我國臨床診斷中有逐步增高的趨勢，有研究表明，肺栓塞的及時診斷和治療有利于降低患者的死亡率，達到良好的治療效果[4]。肺栓塞主要包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，主要是由于血栓性靜脈炎、充血性心功能衰竭、妊娠、癌癥或長期臥床等原因引起的，主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、胸悶氣短、胸痛、咯血甚至?xí)炟?，部分癥狀會引起患者煩躁不安、驚恐等癥狀[5]。

多層螺旋CT是近幾年來發(fā)展起來的一種新的影像技術(shù)，與常規(guī)的CT診斷技術(shù)相比，具有全方位、多平面的數(shù)據(jù)獲取優(yōu)勢，能同時獲得多達4個及以上層次的圖像投影數(shù)據(jù)，具有掃描時間短、圖像清晰、掃描范圍全面的特點，減少了檢查時間，得到分辨率較高的圖像，利于急性肺栓塞患者得到及時救治和極小栓塞的發(fā)現(xiàn)，對肺栓塞的及時確診及治療發(fā)揮著重要的作用[6]。

診斷過程中，患者的屏氣和合作是高質(zhì)量結(jié)局的根本保證，選取從下而上的掃描方式，不僅可以減少上腔靜脈濃度顯影所造成的偽影，還可以減少呼吸偽影的影響，而MPR、MPVR 和 VR等多重圖像的建立，對肺栓塞患者診斷率的提高意義重大，相對于一般的治療手段來說，多層螺旋CT對患者無損傷且易于接受，是臨床上診斷肺栓塞的首選[7]。

研究結(jié)果表明，觀察組可以較為全面地顯示肺動脈主段及其分支，并清晰地顯示肺動脈主段及亞段的栓子情況，35例患者中共檢出肺栓塞患者33例，漏檢了2例，CT敏感度為94.3%，而對照組患者中，檢查出21例肺栓塞患者，漏檢了14例，CT敏感度僅為60.0%。結(jié)果顯示，與常規(guī)CT診斷相比，采用多層螺旋CT對肺栓塞患者診斷的準確性和敏感度更高，對肺動脈及其分支掃描所得到的圖像顯示也更為清晰，是一種較為理想的診斷肺栓塞的手段[8]。

總而言之，多層螺旋CT是一種損傷小、敏感度高的診斷肺栓塞的有效手段，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

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[7]任華，路曉東，張傳玉，等.多層螺旋CT不同層厚重建方法在肺栓塞診斷中的價值[J].實用放射學(xué)雜志，2006，22（10）：1203-1206.

[8]王緝勝.多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞的臨床價值分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1869-1869.

編輯/安樺