ICU護理不安全因素分析及防范措施

劉永華

摘要：目的 對ICU（重癥監(jiān)護病房）護理工作中的不安全因素進行分析，并提出防范措施。方法 對我院ICU的護理工作進行反思性總結分析，找出存在的不安全因素，落實有效的防范措施。結果 完善規(guī)章制度，優(yōu)化工作流程，加強監(jiān)督檢查，增強ICU護士的法律意識和風險意識，規(guī)范護理行為，主動規(guī)避護理不安全因素。結論 ICU護理工作中不安全因素較多，及時對不安全因素進行分析和干預，最大限度地消除護理安全隱患，能有效地防止護理不安全事件的發(fā)生。

關鍵詞：護理；ICU；不安全因素；防范措施

隨著科學技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護理活動日益復雜，患者在醫(yī)院接受治療護理過程中所面臨的不安全因素也隨之增加。ICU是醫(yī)院重癥患者和手術后高?；颊叩募泄芾韱挝?，患者病情危重和家屬過高的期望值，使ICU成為醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，因此，護理不安全因素的管理就顯得尤為重要。為了更加全面了解ICU護理工作中存在的不安全因素，以便有針對性地進行防范，本文對我院ICU護理工作中存在的護理不安全因素進行總結分析，并提出相應的防范措施，對加強護理管理，減少醫(yī)患糾紛具有積極的意義。

1 常見的護理不安全因素

1.1管理因素

1.1.1質量監(jiān)控管理不力 護理安全管理的重點是質量管理體系，沒有健全的管理制度，只在形式上進行質量管理，應付檢查和監(jiān)督不到位是當前護理不安全的主要原因所在[1]。規(guī)章制度不完善，部份工作流程不清晰，責任不明確，以致護士在工作時隨意性大，發(fā)生事故后無章可循或有章難循。管理者不認真履行管理職責，對護理不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關不嚴，部份管理內容有專人管理但流于形式，各種培訓走過場，考核落實不到位，不主動報告護理不良事件。搶救車內藥品、物品擺放混亂，甚至有過期現(xiàn)象，未根據(jù)ICU科室的特點備用搶救藥物，各種醫(yī)療儀器設備疏于管理，在搶救患者時出現(xiàn)故障無法使用等，存在很大的安全隱患。

1.1.2科間協(xié)作差 臨床科室未嚴格按ICU收治標準轉入患者，醉酒抗醫(yī)者時常收治入ICU，影響工作秩序。不提前通知，直接將患者轉入ICU，有時幾個科室同時向ICU轉入危重患者，引起一陣混亂，容易引發(fā)不安全事件。

1.2護理人員因素

1.2.1護理人力資源配備不合理 護士/床位比例未達到規(guī)定標準，處于嚴重的短缺狀態(tài)。因產(chǎn)假、病假、排班不考慮人崗匹配和人員搭配等原因，人力資源更顯嚴重不足。隨著醫(yī)院業(yè)務的拓展，大量新項目、新技術的開展，需到ICU監(jiān)護的患者數(shù)量日益增多，監(jiān)護床位數(shù)增加，但醫(yī)院對此未相應增加護理人力，加之科室重視成本核算，局限了人力資源的補充。長期高強度、高壓力、超負荷的工作將對護士的身心健康造成損害，構成護理不安全的一個重要因素。

1.2.2業(yè)務能力不強 我院ICU護士的學歷以大中專為主，初級職稱占93%，理論知識缺乏，技術水平低下，經(jīng)驗欠缺，對錯誤發(fā)生估計和判斷不足，急救器械使用不熟練，與其他人員配合差，在搶救危重患者時，往往是分工不明，手忙腳亂，容易造成護理不安全事件發(fā)生。學歷低、年資短的護士是發(fā)生護理不安全事件的主體。

1.2.3法律知識淡薄，安全防范意識差 責任心不強，玩忽職守，工作積極性不高，主動服務意識差，缺乏慎獨精神，上班注意力不集中，觀察病情不仔細，不嚴格執(zhí)行交接班制度，對護理工作中存有的不安全因素缺乏預見性和洞察力，不規(guī)范使用保護性約束帶等，導致了不安全事件發(fā)生，如藥物外滲、約束不當致患者皮膚損傷、意外拔管或脫管等，這是我院ICU護理不安全的主要因素，是患者安全的最大威脅。

1.3護理文件書寫因素 護理記錄與醫(yī)生的病程記錄不一致，因各種原因提前書寫護理記錄，涂改記錄，重抄記錄等真實性欠缺現(xiàn)象時有發(fā)生，為醫(yī)療糾紛埋下禍根。

1.4物資因素 部份醫(yī)療設備性能落后，售后服務及維修不及時，影響搶救及護理工作，甚至成為不安全因素。一次性用品質量差，常見的現(xiàn)象是保留導尿的患者發(fā)生漏尿，導致護士工作量增加，患者發(fā)生壓瘡的幾率增加。

1.5環(huán)境因素 病房布局不合理，通道多，四周為玻璃幕墻，對狂躁和有自殺傾向患者的管理帶來較大風險。各種儀器的報警聲、晝夜長明的燈光也會影響患者情緒，出現(xiàn)焦慮或躁動，導致護理不安全事件發(fā)生。如抓管、呼吸機對抗等。

1.6醫(yī)院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，導致醫(yī)院感染高發(fā)，增加患者的痛苦和死亡率，也對護理人員的健康產(chǎn)生威脅。

2 防范措施

2.1建立健全護理質量管理體系和完善各項規(guī)章制度 現(xiàn)今的醫(yī)療管理體系對于患者安全之議題重視程度日漸上升，醫(yī)療服務是團隊戰(zhàn)，且醫(yī)療過程中存在很多風險及不確定性，許多問題不是個人能力所及[2]。針對管理現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者也一直在探討ICU最佳的管理模式，保障每位患者和醫(yī)務人員的安全，定期召開科間協(xié)作聯(lián)誼會，協(xié)調醫(yī)療資源，解決科間矛盾和困難，促進救護質量的改善。ICU結合實際情況，優(yōu)化護理工作流程，制定和完善相應的預防和管理措施，明確各級各類人員崗位職責、目標任務，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。

2.2加強護理安全管理，有效控制護理不安全因素的發(fā)生 安全管理是臨床護理管理中一項重要內容，是為患者提供優(yōu)質護理的基礎[3]。管理者要認真履行管理職責，對可能發(fā)生護理不安全的因素進行關注和整治，加大對重點環(huán)節(jié)和重點時段的監(jiān)控和督查，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的安全隱患，確保安全防護措施的落實。對在檢查中發(fā)現(xiàn)護士違規(guī)、違紀等現(xiàn)象視情節(jié)輕重給予相應的處罰，扣發(fā)獎勵績效、降低崗位層級或解聘處理，以警示全院護理人員重視護理安全，珍惜自己的工作機會和醫(yī)院的形象聲譽，以保證各種安全管理方案良好的實施。

定期對護士進行思想教育和安全警示教育，及時對護理不良事件進行討論，吸取經(jīng)驗教訓，引以為戒，增強護士的法律意識和風險意識。教育護士要有高度的責任心和奉獻精神，努力改善服務態(tài)度，嚴守操作規(guī)程，加強病房巡視，密切觀察患者病情變化，高?；颊咦骱冒踩雷o措施，保證患者安全，杜絕差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3重視護士規(guī)范化培訓 護士具有扎實的理論基礎、嫻熟的技能操作、良好的職業(yè)道德，才能為患者提供優(yōu)質的護理服務，也是防范護理不安全因素的根本。根據(jù)護士的崗位層級和工作年限，制定出相應的培訓方案，內容包括重癥護理基本理論和技能，新儀器設備的使用等，嚴格按照方案對護士進行培訓和考核，新入科的護士必須經(jīng)過ICU專業(yè)培訓并考核合格后才能單獨值班。選送護理骨干外出參加各類學習班，到上級醫(yī)院ICU進行?？婆嘤?，鼓勵護士參加繼續(xù)教育和學歷教育，更新專業(yè)知識，提高綜合素質，為患者提供高效、安全的護理服務。

2.4合理調配護理人力資源 根據(jù)ICU的工作情況，聘用一定數(shù)量的護理員，減輕護士勞動強度。實行彈性排班，避免閑時人力浪費，忙時超負荷工作的現(xiàn)象。重視護士的身心健康，在有限范圍內合理調配護理人力，對排班模式進行改革，根據(jù)護士的崗位層級和能力分層級使用，老中青合理搭配，強弱互補，既體現(xiàn)人性化管理，又降低護理風險。

2.5規(guī)范護理記錄書寫要求 護理記錄作為病歷的一部份，是重要的法律依據(jù)。加強護理記錄書寫質量的管理，定期進行質量考核，保證記錄客觀、真實、準確、及時、完整。

2.6加強病房物資管理 科室引進新設施設備時，廠家或有關技術人員應作專題講座培訓，使護理人員掌握其原理、性能、操作方法及主要故障的排除方法。常用儀器定期檢查保養(yǎng)，保證性能完好。藥械科定期對護理用品的質量和使用情況進行調查，保證用品的數(shù)量和質量。

2.7加強醫(yī)院感染管理 ICU是醫(yī)院感染防控的重點部門。重視職業(yè)暴露的防護，嚴格執(zhí)行標準預防措施，提高護士手衛(wèi)生的依從性，做好清潔、消毒、滅菌及其效果監(jiān)測，有效控制院內感染的發(fā)生。

3 結論

護理安全是關系到醫(yī)務人員和醫(yī)院自身安全、影響醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的重要因素[4]，及時發(fā)現(xiàn)ICU護理工作中存在的不安全因素，有效落實安全防范措施，是促進患者康復和維護人類健康的重要保障。

參考文獻：

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[3]曾素華，盧索芬，吳亞虹，等.眼科護理風險評估單在低視力患者安全管理中的應用[J].中國實用護理雜，2016，32（11）：849-851.

[4]溫賢秀，蔣文春.護理質量成效管理[M].成都：西南交通大學出版社，2013：15-19.

編輯/蔡睿琳