中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲病的效果觀察

汪大海，戴永澤

(黃梅縣人民醫(yī)院 普外科，湖北 黃岡 435500)

中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲病的效果觀察

汪大海，戴永澤

(黃梅縣人民醫(yī)院 普外科，湖北 黃岡 435500)

目的 探討膽道蛔蟲病的有效治療方法。方法 回顧性分析黃梅縣人民醫(yī)院1994年1月-2014年1月20年間收治的32例膽道蛔蟲病患者臨床資料。所有患者均給予解痙、止痛、抗感染及中醫(yī)辨證施治、中藥理氣止痛、安蛔驅(qū)蟲等治療，效果不佳者給予手術(shù)治療。結(jié)果 32例患者中5例(15.6%)在應(yīng)用中藥“烏梅湯”驅(qū)蛔無效的情況下行手術(shù)治療；27例(84.4%)經(jīng)西醫(yī)西藥結(jié)合“烏梅湯”驅(qū)蛔成功得到治愈。無急性胰腺炎、膽囊穿孔、肝膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。32例患者出院后定期應(yīng)用“烏梅湯”驅(qū)蛔，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 膽道蛔蟲病經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療具有有效性、安全性和可靠性，值得推廣。

膽道疾病； 蛔蟲??； 中西醫(yī)結(jié)合療法

膽道蛔蟲病是新中國初期的常見疾病，發(fā)病率占膽道疾病的8%～12%[1]，部分地區(qū)高達25%[2]，可引起化膿性膽管炎、胰腺炎等嚴重并發(fā)癥[3-5]，致死率為2%左右[6]。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲病取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集1994年1月-2014年1月于本院接受治療的膽道蛔蟲病患者32例，其中男20例，女12例；年齡24～82歲，平均54歲。所有患者均居住于大別山偏遠山區(qū)，交通信息閉塞，受教育程度低，從未接受過驅(qū)蛔治療，均以突發(fā)腹痛癥狀急診入院，入院時主訴上腹部或劍突下陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，部分患者嘔吐有蛔蟲數(shù)條，無畏寒發(fā)熱。疼痛可緩解，緩解后如常。膽道蛔蟲病的診斷標準：(1)起病時腹部鉆頂樣疼痛，但腹部體征輕微，即癥狀和體征不相符；(2)大便中可以篩查到蛔蟲卵；(3)B超示膽總管輕中度擴張，可見平行雙線狀回聲(雙軌征)或蛔蟲蠕動影像，診斷準確率>95%[7]；(4)CT示軟組織密度或略高密度蟲體，表現(xiàn)為不同形態(tài)，如“圓環(huán)形”[8]； (5)MRI和磁共振胰膽管造影示膽囊或膽管內(nèi)呈彎曲條狀或斑點狀低信號影，在膽道蛔蟲病診斷方面具有特殊的優(yōu)勢[9-10]；(6) 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可見膽管內(nèi)條形充盈缺損；(7)內(nèi)鏡直接取出蛔蟲證實。

1.2 治療方法 中醫(yī)認為，蟲居腸中，吸水谷精徽，耗傷人體氣血，其性好鉆竄，若因過饑或下利臟寒胃熱，則蛔蟲上擾而致病。因此，膽道蛔蟲癥的治則是以中藥溫臟安蛔、驅(qū)蟲、攻下三法并用，同時，解痙止痛、消炎利膽，迫使蛔蟲退出膽道。驅(qū)蛔攻下以中藥為主，西藥為輔。中藥方劑選用“烏梅湯加減”：烏梅15 g,檳榔15 g，黃柏10 g,使君子10 g，苦楝根皮15 g，蜀椒6 g，細辛3 g，干姜5 g，大黃15 g(后下)。煮水200 ml口服，2～3次/d。不嘔吐即可服用，不能飲用中藥湯劑者可經(jīng)鼻胃管注入。解痙可用西藥鹽酸消旋山莨菪堿注射液20 mg加入0.9%氯化鈉250 ml靜滴或肌注阿托品0.5 mg，疼痛難以忍受者可肌注鹽酸哌替啶50～100 mg,合并膽道感染者可用頭孢哌酮舒巴坦鈉4～6 g加入0.9%氯化鈉500 ml并聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌藥物甲硝唑1.0 g靜滴。輔助驅(qū)蛔可用腸蟲清。輔助利膽排蟲可用33%硫酸鎂口服液。27例患者經(jīng)上述治療后癥狀緩解。5例患者經(jīng)上述治療后無效而行手術(shù)治療，其中1例患者在解痙止痛、抗感染、口服烏梅湯后，癥狀仍得不到緩解，于住院第3天黃疸開始加重，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫最高達39 ℃，診斷考慮急性膽管炎，行急診膽系探查術(shù)；另4例患者黃疸、轉(zhuǎn)氨酶水平減輕，但其他癥狀未緩解，持續(xù)2周左右，會診后決定實施手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 32例患者中文盲20例，小學文化程度12例，對衛(wèi)生知識了解幾乎為零；既往無明確膽道蛔蟲病史者18例，有明確膽道蛔蟲病史14例，其中因膽道蛔蟲行手術(shù)治療者4例；初次發(fā)作25例，有反復(fù)發(fā)作史7例。查體劍突下輕壓痛，聽診腸鳴音活躍。實驗室檢查:WBC<10.0×109/L，但嗜酸性粒細胞>10.2×109/L，超過正常值上限的5%[2]。糞便涂片檢出蛔蟲卵21例。32例患者B超檢查示：肝內(nèi)外膽管輕度擴張，膽管內(nèi)有平行雙邊影。5例患者ALT、AST和TBil水平輕度異常，其中3例患者ALT 60 U/L、AST 45 U/L、TBil 34.2 μmol/L，另2例患者ALT 90 U/L、AST 65 U/L、TBil 85.5 μmol/L。

2.2 治療效果及隨訪情況 32例患者中27例于入院后第2天疼痛緩解，口服烏梅湯后3～7 d從大便解出蛔蟲體。后期行手術(shù)治療的5例患者中，1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有蟲體，灰白色，已壞死，呈片狀，膽道未完全阻塞，考慮因壞死的蟲體感染而引發(fā)急性膽管炎；3例患者膽總管內(nèi)有1～2條蛔蟲，取出后觸之蟲體能活動；另1例患者蟲體位于肝總管與左肝管處，已壞死，但整體形狀尚在。5例患者均置T形管引流，術(shù)后在進食后仍予以口服烏梅湯。為預(yù)防膽道蛔蟲的復(fù)發(fā)，建議患者每年定期口服烏梅湯驅(qū)蛔。32例患者的治療效果、隨診時間、隨診病例數(shù)(隨診期間無復(fù)發(fā)病例)見表1。

表1 32例患者治療效果及隨診情況

3 討論

隨著人們衛(wèi)生條件日益改善，膽道蛔蟲病在城市中已極為少見，現(xiàn)多見于衛(wèi)生條件較差的偏遠山區(qū)，無性別差異。我國最早的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到的“蚘厥”即涵蓋膽道蛔蟲病的范疇[11]。漢代醫(yī)家張仲景在《傷寒論·厥陰病篇》中為治療蛔厥設(shè)立烏梅丸[12]，經(jīng)過兩千多年的實踐證明其驅(qū)蟲作用是有效的。烏梅湯由烏梅丸化裁而來，以酸味烏梅為主藥，苦味黃連、黃柏，辛味蜀椒、干姜為副藥，遵循蛔蟲“得酸則靜、聞苦則定，見辣則頭伏而下”的理論[13]，具有使膽汁增酸，增加膽汁分泌量，麻醉、抑制蟲體活動以及松弛Oddi括約肌的功能[14]。20世紀60年代初期，福安專區(qū)醫(yī)院烏梅丸研究小組[15]的實驗結(jié)果顯示，將活躍的蛔蟲浸泡在烏梅湯后，蟲體呈靜止死亡狀態(tài)，再將蟲體放入生理鹽水中，蟲體即恢復(fù)活性,表明烏梅湯可抑制蟲體活動，但無殺死蟲體的作用。本研究中27例患者服用烏梅湯后蛔蟲從膽道排出，驅(qū)蟲效果良好。

另有1例患者因住院第3天出現(xiàn)急性化膿性膽管炎而被迫行急診手術(shù)，4例患者經(jīng)保守治療2周后效果不佳行手術(shù)治療。5例患者術(shù)中均于膽道內(nèi)取出蛔蟲蟲體，結(jié)果表明進入膽道內(nèi)的蟲體如不能被排出，則中藥已無法發(fā)揮更多作用?；紫x的遠期結(jié)局為死亡，若位于膽管內(nèi)，則易引起膽管結(jié)石或炎癥；若位于Ⅱ級以上肝內(nèi)膽管及其分支，則易引起肝膿腫[16]；若位于膽囊管，則可引起急性化膿性膽囊炎甚至膽囊穿孔。出現(xiàn)上述嚴重并發(fā)癥時，應(yīng)立即選擇手術(shù)治療，十二指腸鏡結(jié)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影為膽道蛔蟲病的診斷和治療開辟了一條新的途徑。劉凱等[17]利用球囊擴張器保留十二指腸乳頭功能進行取蟲，改良了取蟲方法，并推薦其作為治療膽道蛔蟲病的首選方法。十二指腸鏡結(jié)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影具有創(chuàng)傷小、治療效果確切的優(yōu)勢，可有效減少逆行性感染的發(fā)生。

綜上所述，對于膽道蛔蟲病患者，應(yīng)根據(jù)其并發(fā)癥發(fā)生情況及一定時間內(nèi)保守治療的效果來確立治療方案。保守治療時，在解痙止痛、抗感染治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)方劑烏梅湯可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合診療的獨特優(yōu)勢，驅(qū)蟲效果更佳。手術(shù)治療后，囑患者定期服用烏梅湯驅(qū)蛔，可有效預(yù)防膽道蛔蟲復(fù)發(fā)，收獲良好的長期預(yù)后。

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引證本文：WANG DH,DAI YZ.Clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in treatment of biliary ascariasis[J].J Clin Hepatol,2017,33(2):313-315.(in Chinese)

汪大海,戴永澤.中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲病的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(2):313-315.

(本文編輯：林 姣)

Clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in treatment of biliary ascariasis

WANGDahai,DAIYongze.

(DepartmentofGeneralSurgery,ThePeople′sHospitalofHuangmeiCounty,Huanggang,Hubei435500,China)

Objective To investigate an effective method for the treatment of biliary ascariasis.Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 32 patients with biliary ascariasis who were treated in The People′s Hospital of Huangmei County from January 1994 to January 2014.All the patients were given spasmolysis,pain management,anti-infective therapy,traditional Chinese medicine syndrome differentiation-based treatment,Chinese materia medica for regulating qi and relieving pain,and ascariasis-relieving and parasite-expelling treatment.Patients were given surgical treatment due to poor response.Results Of all the 32 patients,5(15.6%) had no response to the ascariasis-relieving treatment with Fructus Pruni Mume decoction and were given surgical treatment,and 27 (84.4%) were cured by Western medicine combined with Fructus Pruni Mume decoction.There were no complications such as acute pancreatitis,perforation of the gallbladder,and liver abscess.All the patients were treated with Fructus Pruni Mume decoction regularly after discharge and no patient experienced recurrence.Conclusion Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy is effective,safe,and reliable in the treatment of biliary ascariasis and holds promise for clinical application.

biliary tract diseases； ascariasis； TCM WM therapy

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.02.023

2016-08-17；

2016-10-08。

汪大海(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事肝膽胰疾病的研究。

R575.6

A

1001-5256(2017)02-0313-03