自擬補(bǔ)腎調(diào)肝止顫湯治療肝腎不足型帕金森病臨床分析

程瑤

帕金森病是慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是原發(fā)性退行性疾病，在疾病嚴(yán)重時(shí)使患者的自理能力及活動(dòng)能力受限，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到影響。該病患者的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、靜止性震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀與感覺障礙、精神障礙、睡眠行為異常等非運(yùn)動(dòng)癥狀［1］。目前，帕金森病患者均使用西藥如左旋多巴等進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，但其用藥時(shí)間愈長(zhǎng)患者的不良反應(yīng)也日漸加重。為此，本文選取本院2017 年3 月～2020 年3 月收治的60 例肝腎不足型帕金森病患者作為研究對(duì)象，研究中藥自擬補(bǔ)腎調(diào)肝止顫湯對(duì)該病患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2020 年3 月收治的60 例肝腎不足型帕金森病患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組患者女14 例，男16 例；平均年齡(60.42±9.41)歲。觀察組患者女13 例，男17 例；平均年齡(61.32±8.93)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合中醫(yī)肝腎不足證與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照中醫(yī)老年顫證診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷參照帕金病森診斷指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡40～80 歲；帕金森病分級(jí)(Hoehn-Yahr)≤3 級(jí)；所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并腎、肝、心及造血系統(tǒng)的疾病、惡性腫瘤，或患有精神障礙、重癥感染患者、體質(zhì)過敏者；不能完成試驗(yàn)或不予配合的患者；帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征患者。

1.2 方法 所有患者均給予計(jì)量、味道、性狀相同的安慰劑溶液，成分為麥芽精，與治療相關(guān)性不大。對(duì)照組口服美多芭進(jìn)行治療，藥物中含有左旋多巴200 mg，按照病情實(shí)際情況進(jìn)行藥物增減。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎調(diào)肝止顫湯治療，補(bǔ)腎調(diào)肝止顫湯組方：熟地黃、何首烏、甘草、白芍、當(dāng)歸、龜甲、柴胡各10 g，鉤藤、雞血藤、天麻各15 g，加入清水500 ml 浸泡30 min，之后進(jìn)行水煎，取汁100 ml，之后再加水300 ml，煎至100 ml，兩煎混合后早晚各服1 次，服用時(shí)加至半溫，1 劑/d。兩組患者治療療程為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療中平均每日左旋多巴藥物攝入量、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果根據(jù)帕金森病評(píng)定量表評(píng)分進(jìn)行判定，帕金森病評(píng)定量表評(píng)分總分較治療前減少100%時(shí)為治愈；帕金森病評(píng)定量表評(píng)分較治療前減少50%以上時(shí)為顯效；帕金森病評(píng)定量表評(píng)分較治療前減少20%～49%時(shí)為有效；帕金森病評(píng)定量表評(píng)分較治療前減少1%～19%時(shí)則為無效［3］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療中平均每日左旋多巴藥物攝入量對(duì)比 觀察組治療中平均每日左旋多巴藥物攝入量為(404.30±64.40)mg，少于對(duì)照組的(479.20±60.90)mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.6285，P=0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

隨著我國(guó)老齡化逐步加重，帕金森病發(fā)病人數(shù)也逐年遞增，成為我國(guó)老年人群中較為常見的一類疾病，由此也對(duì)帕金森病治療水平提出了更高的要求。西醫(yī)認(rèn)為，帕金森病并發(fā)的原因在于氧化反應(yīng)應(yīng)激，使得氧自由基對(duì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元造成破壞，進(jìn)而腦組織鐵離子負(fù)荷超載，特異性損害腦組織，同時(shí)過量興奮性氨基酸毒性損害了神經(jīng)細(xì)胞，誘使其逐漸凋亡，從而使得帕金森病主要病變位置(蒼白球、紋狀體、腦黑質(zhì)等)黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生變形，這一多巴胺含量隨之減少，同時(shí)與這一多巴胺有拮抗作用的乙酰膽堿系統(tǒng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙、靜止性震顫等臨床癥狀［4，5］。

現(xiàn)階段臨床上左旋多巴為治療帕金森病最有效的藥物，但是隨著藥物使用時(shí)間的遞加不良反應(yīng)也隨之出現(xiàn)，包含劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等。而采用手術(shù)治療時(shí)，外科手術(shù)多使用腦深部高頻電刺激進(jìn)行治療，術(shù)后需要長(zhǎng)期口服西藥，對(duì)于肝腎損傷嚴(yán)重，且對(duì)患者運(yùn)動(dòng)癥狀和改善僅限于一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)于非運(yùn)動(dòng)癥狀則無明顯改善效果，甚至具有病情惡化加快的現(xiàn)象發(fā)生，因此需要一種能夠緩解帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀的治療方式，同時(shí)能夠進(jìn)行非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療，改善患者的生活質(zhì)量，且療效持久且持續(xù)［6］。

針對(duì)帕金森病的治療，我國(guó)中醫(yī)也加入了此病的研究中。中醫(yī)認(rèn)為，帕金森病為顫拘病、顫證范圍內(nèi)，是本虛標(biāo)實(shí)之癥，元?dú)馓撍?、肝腎不足，水不涵木導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，是為本虛；痰瘀氣阻，與肝風(fēng)并發(fā)，促生內(nèi)邪是為標(biāo)實(shí)。老年患者身體孱弱，肝腎陰虛，陰血、陰精空耗而無補(bǔ)益所致。因此在證治準(zhǔn)繩一書中明確：壯年者少見顫振，中年后而有之，老年中最多［7］。久病必然會(huì)使五臟壓力過大，五臟的真陰也因此虧損，髓海未得到應(yīng)有的溫養(yǎng)，從而使腦竅痹阻，神機(jī)失用，從而導(dǎo)致癡呆健忘、四肢協(xié)調(diào)之能失控，痰、瘀、風(fēng)、火諸邪借此而生，兼有虛實(shí)，最終致使病情加重、無可逆轉(zhuǎn)。結(jié)合中西醫(yī)對(duì)該病進(jìn)行分析，腦細(xì)胞凋亡、線粒體活性降低、代謝酶缺陷均能作為虛證，氧自由基神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、累積增多、鐵離子超負(fù)荷、免疫炎性反應(yīng)等均能作為內(nèi)生之邪，這與西醫(yī)帕金森病發(fā)病的機(jī)制相同［8］。

在本次研究中，運(yùn)用自擬補(bǔ)腎調(diào)肝止顫湯對(duì)肝腎不足帕金森病進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療中平均每日左旋多巴藥物攝入量為(404.30±64.40)mg，少于對(duì)照組的(479.20±60.90)mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.6285，P＜0.05)。觀察組總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。帕金森病在中醫(yī)中的病原還在于肝腎不足、氣血虧虛，應(yīng)用止顫湯治療效果顯著，原因在于該方具有補(bǔ)益氣血、調(diào)和肝腎的作用：何首烏滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝補(bǔ)血；熟地黃補(bǔ)腎氣，以此幫助肝臟化生精血；龜甲能夠滋補(bǔ)肝腎，又可散化內(nèi)熱、降肝陽(yáng)、息內(nèi)風(fēng)、安神志的效果；白芍可調(diào)肝氣、養(yǎng)肝陰，能夠平肝陽(yáng)，與當(dāng)歸、熟地黃共用，能夠滋而不膩、補(bǔ)而不滯，養(yǎng)血且能活血，以此調(diào)和營(yíng)血等。方中之藥各有其用，能夠很好的改善帕金森病的相關(guān)癥狀，這與有關(guān)研究所得結(jié)論相同［9］。

綜上所述，使用自擬補(bǔ)腎調(diào)肝止顫湯對(duì)肝腎不足型帕金森病患者進(jìn)行治療，其臨床療效顯著，不僅能夠減少西藥使用量，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生情況。