護(hù)理干預(yù)對(duì)腦部腫瘤切除術(shù)患者機(jī)體及心理應(yīng)激表現(xiàn)的影響

曲廣新

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 大連 116021

護(hù)理干預(yù)對(duì)腦部腫瘤切除術(shù)患者機(jī)體及心理應(yīng)激表現(xiàn)的影響

曲廣新

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 大連 116021

目的 探究護(hù)理干預(yù)對(duì)腦部腫瘤切除術(shù)患者機(jī)體及心理應(yīng)激表現(xiàn)的影響。方法 選擇2013-05—2014-08在我院進(jìn)行腦部腫瘤切除術(shù)患者84例為研究對(duì)象。抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例。觀察組2例因術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥終止研究，實(shí)際共82例患者完成研究。2組術(shù)后均接受常規(guī)治療，對(duì)照組行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施以認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)和心理干預(yù)為主要手段的規(guī)范化科學(xué)護(hù)理。比較2組不同時(shí)間焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血漿白細(xì)胞介素(IL-6)、皮質(zhì)醇(Cor)及C反應(yīng)蛋白(CRP)含量。結(jié)果 觀察組術(shù)后5 d的SAS、SDS評(píng)分分別為(46.39±5.92)分、(41.28±4.83)分，均顯著低于對(duì)照組(49.52±6.79)分、(45.82±5.44)分(P<0.05)；術(shù)后24 h、5 d時(shí)，觀察組HR、MAP均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后5 d的血漿IL-6、Cor、CRP含量分別為(141.76±21.44)pg/mL、(27.46±3.15)ng/L、(6.62±0.89)mg/L，均顯著低于對(duì)照組(176.32±26.82)pg/mL、(31.28±3.27)ng/L、(7.87±1.21)mg/L(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)腦部腫瘤切除術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者機(jī)體炎性因子水平，改善心理狀態(tài)，是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的有效措施。

護(hù)理干預(yù)；腦部腫瘤切除術(shù)；應(yīng)激表現(xiàn)

腦部腫瘤是指發(fā)生于腦血管、腦神經(jīng)、腦垂體等組織部位的原發(fā)性腫瘤或從其他部位轉(zhuǎn)移的腫瘤[1]。此類腫瘤通常伴頭痛、肢體行動(dòng)不便、記憶力減退等癥狀，對(duì)患者身體與心理均形成較大負(fù)擔(dān)。目前對(duì)腦部腫瘤最有效的治療辦法仍是外科手術(shù)，手術(shù)可經(jīng)切除腫瘤治療疾病，同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度損傷，加上患者本身對(duì)疾病、手術(shù)的擔(dān)憂、恐懼，都會(huì)引起機(jī)體與心理的應(yīng)激反應(yīng)[2]，影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。為探究護(hù)理干預(yù)對(duì)腦部腫瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，本文進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-05—2014-08在我院進(jìn)行腦部腫瘤切除術(shù)的患者84例為研究對(duì)象。其中男45例，女39例，年齡24～69歲，平均47.22歲，大腦半球腫瘤19例，腦膜瘤14例，腦膠質(zhì)瘤21例，小腦腫瘤17例，鞍區(qū)腫瘤13例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者、有認(rèn)知障礙與溝通障礙者、合并心律失常、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差、術(shù)后發(fā)生體征檢測(cè)出現(xiàn)急性異常者。抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例。本次研究中觀察組有2例因術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入急救室，終止研究，實(shí)際共82例患者完成研究。2組患者的性別、年齡、腫瘤部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有研究對(duì)象知情并自愿參加，均簽署知情同意書。

1．2 方法 2組術(shù)后均接受常規(guī)治療，主要手段為指標(biāo)檢測(cè)與藥物治療，對(duì)照組圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病、手術(shù)知識(shí)宣教、抗生素防止感染，患者水、電解質(zhì)平衡，觀察組實(shí)施規(guī)范化、科學(xué)化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1．2．1 認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者有針對(duì)性的介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)療效與可能涉及的相關(guān)并發(fā)癥，增加患者知情權(quán)。并經(jīng)專業(yè)引導(dǎo)盡量消除患者顧慮，增加手術(shù)治療依從性。術(shù)后患者通常出現(xiàn)劇烈疼痛，可對(duì)其解釋為術(shù)后正常生理反應(yīng)，配合使用相應(yīng)止痛藥，緩解患者緊張感。

1．2．2 行為干預(yù)：護(hù)理過程中增加與患者溝通交流，建立良好醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)了解患者自身感受，及時(shí)向醫(yī)生反饋并采取對(duì)應(yīng)措施，保證患者身體狀況良好?；謴?fù)過程中進(jìn)行松弛訓(xùn)練療法，提升恢復(fù)質(zhì)量，鼓勵(lì)患者術(shù)后適時(shí)下床活動(dòng)、按時(shí)作息，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

1．2．3 心理干預(yù)：因腦部腫瘤疾病起病急，并會(huì)逐漸影響到患者各項(xiàng)生理功能，患者易產(chǎn)生害怕、消極的情緒，且腦部手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大于普外科手術(shù)，恢復(fù)進(jìn)程長(zhǎng)，均會(huì)相應(yīng)增加患者心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)心理疏導(dǎo)力度，注重患者-家屬-醫(yī)護(hù)人員的溝通渠道建立，及時(shí)消除患者負(fù)面情緒。

1．3 觀察指標(biāo) (1)2組患者不同時(shí)間心理狀態(tài)評(píng)估：應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]于入院時(shí)、術(shù)后5 d分別對(duì)2組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高分別表示焦慮、抑郁癥狀越明顯。(2)2組不同時(shí)間臨床指標(biāo)對(duì)比：分別于入院時(shí)、手術(shù)后24 h、術(shù)后5 d測(cè)量2組患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。(3)2組不同時(shí)間血液應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比：分別于入院時(shí)、手術(shù)后5 d抽取2組患者肘靜脈血樣3 mL，采用放射免疫法測(cè)量患者血漿白細(xì)胞介素(IL-6)、皮質(zhì)醇(Cor)、C反應(yīng)蛋白(CRP)含量。

2 結(jié)果

2．1 2組不同時(shí)間心理狀況對(duì)比 觀察組術(shù)后5 d的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)前后心理狀況對(duì)比±s，分)

2．2 2組不同時(shí)間臨床指標(biāo)對(duì)比 術(shù)后24 h、5 d時(shí)，觀察組HR、MAP均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后臨床指標(biāo)對(duì)比±s)

2．3 2組不同時(shí)間血漿指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)后5 d的血漿IL-6、Cor、CRP均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)前后血漿指標(biāo)對(duì)比±s)

3 討論

手術(shù)應(yīng)激是臨床常見的應(yīng)激反應(yīng)，若處理不當(dāng)極易造成患者負(fù)性情緒產(chǎn)生，對(duì)生理與心理狀態(tài)均產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者生理系統(tǒng)紊亂[4]，實(shí)際護(hù)理中不可忽視這一過程。腦部腫瘤是一類發(fā)病率較高的腫瘤，且多數(shù)為惡性腫瘤，危險(xiǎn)性極高，手術(shù)切除是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、有效的辦法，但手術(shù)在緩解病癥的同時(shí)也會(huì)給患者帶來較大的機(jī)體創(chuàng)傷，加之腦部腫瘤的位置特殊性，患者心理負(fù)擔(dān)往往較重，不及時(shí)加以干預(yù)可能造成患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，不利于疾病治療與康復(fù)。因此，對(duì)行腦部腫瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行規(guī)范有效的護(hù)理干預(yù)以降低應(yīng)激反應(yīng)是十分必要的。患者心理狀態(tài)的健康程度與其治療信心、依從性均有明顯相關(guān)性，還可經(jīng)一系列心理-生理反應(yīng)最終影響機(jī)體應(yīng)激程度，這對(duì)腦外科手術(shù)患者的恢復(fù)過程中至關(guān)重要，因此護(hù)理過程中需重視心理干預(yù)。

臨床數(shù)據(jù)顯示，患者一旦出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激，會(huì)經(jīng)心理與生理異常造成神經(jīng)系統(tǒng)異常，促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺與交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，最終導(dǎo)致內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)紊亂[5]。本組研究經(jīng)對(duì)比干預(yù)前后2組患者的心率、血壓觀察其機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，結(jié)果顯示在術(shù)后24 h、5 d時(shí)觀察組HR、MAP均顯著低于對(duì)照組，表明觀察組檢測(cè)指標(biāo)較對(duì)照組更平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)較弱。此前有研究證明，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，IL-6可作為應(yīng)激反應(yīng)中的細(xì)胞因子，一方面參與炎性反應(yīng)，另一方面誘導(dǎo)CRP的合成[6]。另外，IL-6還可在應(yīng)激反應(yīng)中促進(jìn)機(jī)體對(duì)皮質(zhì)類固醇激素的釋放，而該激素具有降低機(jī)體免疫防御功能的作用，可阻礙患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5 d時(shí)IL-6、Cor、CRP均較對(duì)照組明顯降低，表明觀察組機(jī)體炎性因子含量較低，護(hù)理干預(yù)效果顯著。

因此，對(duì)腦部腫瘤切除術(shù)患者實(shí)行規(guī)范、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有效改善機(jī)體與生理狀態(tài)，利于提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(收稿2016-05-17)

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