分析氟西汀對急性腦梗死重度癱瘓患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善作用

高西平

河南開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

分析氟西汀對急性腦梗死重度癱瘓患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善作用

高西平

河南開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

目的 分析氟西汀對急性腦梗死重度癱瘓患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善作用。方法 選取我院2011-01—2012-01 78例急性腦梗死重度癱瘓患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上另行氟西汀干預(yù)，比較2組臨床療效，采用弗戈梅爾運(yùn)動(dòng)功能量表評定患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS量表)評定患者腦梗死殘損程度，采用Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)量表評定患者生活質(zhì)量，觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組有效率92.31%高于對照組71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組FMMS評分(67.16±11.65)分、KPS評分(90.86±13.42)分高于對照組(60.42±12.93)分、(78.52±12.67)分，NIHSS評分(8.49±5.27)分低于對照組(11.91±5.40)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 氟西汀治療急性腦梗死重度癱瘓療效顯著，可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低腦梗死殘損程度，提高生活質(zhì)量，安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

氟西??；急性腦梗死；重度癱瘓；肢體運(yùn)動(dòng)功能

腦梗死又稱缺血性卒中，發(fā)病原因?yàn)榫植磕X組織缺血缺氧后變性壞死，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[1]，其發(fā)病率、致殘率均較高，嚴(yán)重威脅人們身體健康[2]。急性腦梗死是一種常見的缺血性腦血管病，主要指發(fā)病48 h內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成是其主要病理過程[3]。腦梗死早期治療可減少腦梗死后遺癥，為了更好地研究氟西汀對急性腦梗死重度癱瘓患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善作用，選取我院2011-01—2012-01 78例急性腦梗死重度癱瘓患者為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療，針灸或康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)口服鹽酸氟西汀片(國藥準(zhǔn)字H19980139，常州四藥制藥有限公司)20 mg，1次/d，連續(xù)治療12周。

1．3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。采用MOCA量表評定認(rèn)知功能障礙，MOCA分?jǐn)?shù)提高>8分為顯效；MOCA提高>6分為有效；MOCA分?jǐn)?shù)提高分<4分或降低為無效。(2)2組運(yùn)動(dòng)功能、腦梗死殘損程度及生活質(zhì)量評分比較：①采用FMMS量表評定患者運(yùn)動(dòng)功能，運(yùn)動(dòng)評分0(0級肌力)～100分(正常肌力)，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好，上肢總評分66分，下肢總評分34分。嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙總分<50分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙50～84分，中度運(yùn)動(dòng)障礙85～95分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙96～99分。 ②采用NIHSS量表評定腦梗死殘損程度，0分無殘損，1～4分輕度殘損，5～15分中度殘損，15～20分嚴(yán)重殘損，21～42分極嚴(yán)重殘損。③采用Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)量表評定患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：100分：患者活動(dòng)正常，無癥狀、體征；90分：患者活動(dòng)正常，但有輕微癥狀或體征；患者可勉強(qiáng)維持正?；顒?dòng)，有明顯癥狀及體征：80分：不能進(jìn)行正常生活或工作，但基本生活可自理；70分：生活大部分可自理，偶爾需別人幫助；60分：需人照顧；50分：生活不能自理，需要特別幫助或照顧；40分：生活完全不能自理；30分：病重，需接受治療或住院；20分：重危；10分：瀕臨死亡；0分：死亡。(3)2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組運(yùn)動(dòng)功能、腦梗死殘損程度及生活質(zhì)量評分比較 2組治療前FMMS評分、NIHSS評分、KPS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組FMMS評分、KPS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組運(yùn)動(dòng)功能、腦梗死殘損程度及生活質(zhì)量評分比較

2．3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例腹痛伴腹瀉，但不良反應(yīng)耐受，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。對照組未發(fā)生不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦梗死發(fā)病率占所有腦血管病的70%以上[5]，發(fā)病率正逐年增加。腦梗死常導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，大量研究表明五羥色胺可影響運(yùn)動(dòng)功能皮質(zhì)神經(jīng)元電活動(dòng)，是一種單胺神經(jīng)遞質(zhì)，與很多大腦功能活動(dòng)有關(guān)[6]。氟西汀是一種五羥色胺再攝取抑制劑，傳統(tǒng)主要作為一線抗抑郁藥應(yīng)用于臨床治療，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，氟西汀的臨床新用途逐漸被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)已廣泛用于治療急性腦梗死[7]。Tanaka等[8]研究表明，氟西汀可使腦源性神經(jīng)生長因子的表達(dá)增加，腦源性神經(jīng)生長因子可使Caspase-3活性受抑制，從而抑制細(xì)胞凋亡壞死過程的發(fā)生，改善患者認(rèn)知功能。

氟西汀可誘導(dǎo)細(xì)胞再生，促使干細(xì)胞分化成神經(jīng)細(xì)胞，可使神經(jīng)干細(xì)胞免受脂多糖誘導(dǎo)的細(xì)胞損害，增加腦源性神經(jīng)生長因子的表達(dá)，調(diào)節(jié)突觸傳遞及突觸的可塑性，引起突觸前后的長時(shí)程增強(qiáng)效應(yīng)，有效改善認(rèn)知功能，提高治療效果。觀察組FMMS評分、KPS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，氟西汀能阻斷5-羥色胺再攝取，使突出傳遞增加，進(jìn)而刺激脊髓功能，增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，長期使用可上調(diào)5-羥色胺受體，使運(yùn)動(dòng)功能得到顯著改善；氟西汀還具有很好的神經(jīng)保護(hù)和血管再生作用，可降低患者腦梗死殘損程度，提高生活質(zhì)量。彭勇軍等[9]研究氟西汀對急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能障礙的影響結(jié)果顯示，氟西汀治療急性腦梗死，可有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相符。

綜上，氟西汀治療急性腦梗死重度癱瘓，可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及腦梗死殘損程度，提高生活質(zhì)量，治療效果較好，且不良反應(yīng)較少，安全可靠，值得在臨床推廣使用。

[1] 杜月菊，呂翠環(huán)，馬玉騰，等．BNP對急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷價(jià)值[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(8)：1 432-1 434．

[2] 張廣平，劉楠，李慎茂，等．急性腦梗死動(dòng)脈溶栓治療的臨床觀察[J]．中國臨床醫(yī)生，2013，41(2)：24-25．

[3] 周熙琳，梁輝，黃潔杰，等．急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關(guān)性研究[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，33(4)：459-462；467．

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[5] 崔奕．腦梗死與雌激素及高同型半胱氨酸血癥之間的相關(guān)性研究[J]．廣州醫(yī)藥，2015，46(4)：88-90．

[6] 魏衡，郭珍立，周瑞，等．氟西汀輔助康復(fù)治療對急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(11)：872-874．

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[8] Tanaka J，Horiike Y，Matsuzaki M，et al．Protein synthesis and Neu-rotroph independent structural plasticity of single dendritic spines[J]．Science，2008，319(5 870)：1 683-1 687．

[9] 彭勇軍，余能偉．氟西汀對急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能障礙的影響[J]．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，36(3)：461-463．

(收稿2016-04-25)

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1673-5110(2017)01-0099-03