健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響

劉巖(商丘市第三人民醫(yī)院 河南 商丘 476000)

健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響

劉巖
(商丘市第三人民醫(yī)院 河南 商丘 476000)

目的 探討健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖控制及妊娠結局的影響。方法 選取商丘市第三人民醫(yī)院接收的146例妊娠期糖尿病患者，隨機分組，各73例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上應用健康教育及心理護理干預，統(tǒng)計兩組干預前后血糖水平變化情況與干預后羊水過多、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖等母嬰圍產(chǎn)結局情況。結果 與對照組比較，觀察組干預后血糖顯著降低(P<0.05)；觀察組羊水過多、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 對妊娠期糖尿病患者采用健康教育及心理護理干預可有效控制其血糖，顯著改善其妊娠結局。

健康教育；心理護理；妊娠期糖尿病；血糖

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一種產(chǎn)婦在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖耐量異常疾病。有資料[1]統(tǒng)計，其在我國的發(fā)病率為1%～5%，且隨著人們飲食結構的變化，有逐年增高趨勢。該病可造成妊娠期孕婦出現(xiàn)羊水過多、繼發(fā)性感染、自然流產(chǎn)等并發(fā)癥，此外還可導致胎兒畸形、胎兒低血糖、低血鈣等癥狀，嚴重影響母嬰健康。如何有效控制患者血糖，改善其妊娠結局受到臨床廣泛關注。本研究對商丘市第三人民醫(yī)院146例GDM患者采用健康教育及心理護理干預，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取商丘市第三人民醫(yī)院2015年6月至2016年7月接收的146例GDM患者，隨機分組，各73例。入選患者均符合第8版《婦產(chǎn)科學》中關于GDM的診斷標準[2]，排除合并系統(tǒng)性疾病、妊娠期心臟病及孕前糖尿病者。觀察組年齡為19～42歲，平均(27.6±5.9)歲；孕周為37～42周，平均(38.9±1.2)周；文化程度：大專以下48例，大專及以上25例。對照組年齡為20～41歲，平均(27.4±5.3)歲；孕周為36～41周，平均(38.2±1.3)周；文化程度：大專以下49例，大專及以上24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，給予患者常規(guī)的飲食、運動指導及健康教育，告知其定期進行血糖監(jiān)測與常規(guī)產(chǎn)檢等。觀察組在對照組基礎上應用健康教育及心理護理干預。健康教育：①向患者講授GDM的病因、治療方法、對母嬰的影響及有效預防低血糖的措施；向其講解飲食控制的方法、必要性及如何進行個體化營養(yǎng)膳食等。②向患者講解常見運動治療的操作方法及運動治療重要性，使其認識到妊娠期合理控制體質(zhì)量的益處。③向患者講解當血糖控制不佳時應用胰島素治療的益處及治療時需注意的事項。④定期通過發(fā)放營養(yǎng)、健康知識手冊、講座、視頻等方式使患者掌握上述知識，改變?nèi)粘ｏ嬍?、運動等行為態(tài)度，增強治療依從性。心理護理：①主動與患者溝通，了解患者真實心境，并鼓勵其積極傾訴內(nèi)心苦楚，以使其負性情緒得以宣泄，在與患者交流過程中，對其表達給予回應，并仔細尋找患者的不合理信念和行為。②認知行為干預：對患者不合理信念及行為進行干預，使患者了解其危害，并幫助其建立有利于疾病康復的行為習慣。③充分關心、理解患者，并做好患者家屬溝通工作，督促其給予患者更多支持與關心，以增強患者心理能量。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組干預前后血糖水平變化情況與干預后羊水過多、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖等母嬰圍產(chǎn)結局情況。選用葡萄糖氧化酶法檢測兩組血糖水平；應用新生兒Apgar評分評定兩組新生兒窒息狀況，總分為10分，當?shù)梅值陀?分則判定新生兒出現(xiàn)窒息癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平 干預前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組干預后血糖顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 干預后母嬰圍產(chǎn)結局 與對照組比較，觀察組羊水過多、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率均降低(P<0.05)。見表2。

3 討論

GDM是妊娠期的一種常見并發(fā)癥，GDM患者多會伴有糖代謝異常癥狀，主要是由于患者機體孕激素、雌激素、胎盤泌乳素等作用導致糖耐量降低、胰島素抵抗所造成。因患者體內(nèi)的高血糖狀態(tài)會對胎盤及胚胎正常發(fā)育功能產(chǎn)生影響，同時高胰島素血癥、胰島素抵抗可抑制脂肪分解，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥，進而影響患者妊娠結局[4]。因此給予患者有效的護理干預，以控制其血糖水平對母嬰健康意義重大。

表2 兩組干預后母嬰圍產(chǎn)結局情況比較[n(%)]

研究[4]指出，血糖控制的效果取決于孕婦及其家屬對醫(yī)囑依從性的高低，當孕婦完全按照醫(yī)護人員制定的方案，改變不良的生活習慣，在用藥、運動、飲食等方面積極控制血糖時，則可有效預防血糖過度升高。而影響孕婦依從性的主要因素為認知因素，促進其對GDM的了解，使其認識到GDM對母嬰的危害，可有效提高其依從性，主動配合醫(yī)護人員控制血糖。

本研究結果顯示，干預后觀察組血糖低于對照組(P<0.05)，干預后觀察組羊水過多、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。

綜上，對GDM患者采用健康教育及心理護理干預可有效控制其血糖，顯著改善其妊娠結局。

[1] 林艷玲，楊文莉，李萍華.心理護理聯(lián)合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用[J].護士進修雜志，2014，29(3)：272-273.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

[3] 胡波，馬腹嬋.健康教育及飲食護理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2016，24(7)：490-493.

[4] 董麗敏，印娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37(19)：3006-3009.

[5] 王晶，張計香.妊娠期糖尿病患者認知情況及血糖監(jiān)測對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2014，29(23)：3716-3718.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.113

2016-01-23)