品管圈活動(dòng)對(duì)高危妊娠患者圍手術(shù)期身心狀況的改善效果分析

劉靜(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 安陽(yáng) 455000)

品管圈活動(dòng)對(duì)高危妊娠患者圍手術(shù)期身心狀況的改善效果分析

劉靜
(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 研究實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)高危妊娠患者圍手術(shù)期身心狀況的改善效果。方法 選取安陽(yáng)市人民醫(yī)院2013年11月至2014年11月高危妊娠患者82例，品管圈活動(dòng)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，活動(dòng)實(shí)施后為觀察組，每組41例。比較兩組患者的分娩方式和術(shù)后血糖、C反應(yīng)蛋白、醛固酮、皮質(zhì)醇含量變化，比較兩組焦慮程度和抑郁程度評(píng)分。結(jié)果 觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白、醛固酮、皮質(zhì)醇水平均顯著增高(P<0.05)，觀察組術(shù)后C反應(yīng)蛋白、醛固酮、皮質(zhì)醇水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分顯著降低，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施品管圈活動(dòng)能減輕高危妊娠患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者焦慮抑郁的心理狀況，有利于患者順利度過(guò)手術(shù)期。

品管圈活動(dòng)；高危妊娠；抑郁

年齡<16歲或>35歲，孕期出現(xiàn)羊水過(guò)多或過(guò)少、前置胎盤等異常情況，過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)等異常生育史的孕婦均屬于高危妊娠孕婦[1]。高危妊娠會(huì)給產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)較大的危險(xiǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象，直接威脅孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[2]。高危妊娠產(chǎn)婦會(huì)對(duì)生產(chǎn)情況、胎兒的發(fā)育情況產(chǎn)生過(guò)多擔(dān)憂，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，情緒的不安會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦自然分娩率降低[3]。轉(zhuǎn)變產(chǎn)科服務(wù)模式，在產(chǎn)婦心理健康方面加強(qiáng)開(kāi)導(dǎo)，減少產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁情緒，促進(jìn)自然分娩是目前醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的問(wèn)題。本次研究選取安陽(yáng)市人民醫(yī)院高危妊娠患者82例，分別實(shí)施品管圈活動(dòng)和基礎(chǔ)護(hù)理，比較其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安陽(yáng)市人民醫(yī)院2013年11月至2014年11月高危妊娠患者82例，根據(jù)品管圈活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。觀察組年齡為18～41歲，平均(28.51±7.61)歲；對(duì)照組年齡為19～40歲，平均(27.67±7.42)歲。兩組患者孕周為35～41周，平均(38.62±2.37)周，經(jīng)臨床確診為高危妊娠產(chǎn)婦。兩組患者年齡、孕齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組：成立品管圈小組。品管圈由7名成員組成，圈長(zhǎng)1名由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員為高年資護(hù)師及主管護(hù)師，均擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和心理護(hù)理知識(shí)，具備較強(qiáng)的溝通能力。結(jié)合觀察組患者特點(diǎn)和小組成員意見(jiàn)選定主題為：“降低高危妊娠患者的焦慮、抑郁發(fā)生率”，并制定目標(biāo)：高危妊娠患者發(fā)生焦慮、抑郁的例數(shù)減少，患者焦慮程度、抑郁程度評(píng)分均低于50分，自然分娩率達(dá)到70%以上。小組成員采用頭腦風(fēng)暴，探討護(hù)理對(duì)策，從產(chǎn)婦、胎兒、技術(shù)、社會(huì)因素等方面進(jìn)行分析，最終確定導(dǎo)致高危妊娠患者發(fā)生焦慮、抑郁的主要影響因素為產(chǎn)婦在特殊時(shí)期自我認(rèn)知能力低下，自我身心調(diào)節(jié)不足。實(shí)施對(duì)策：①對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行入院、術(shù)前、術(shù)后、出院及院外跟蹤各階段的心理疏導(dǎo)；②對(duì)患者及家屬宣講自然分娩的優(yōu)勢(shì)，讓產(chǎn)婦對(duì)疾病有足夠的了解；③讓產(chǎn)婦做放松活動(dòng)，如散步、打坐、閱讀、聽(tīng)音樂(lè)及孕產(chǎn)操；④鼓勵(lì)產(chǎn)婦向身邊的親人宣泄自己的郁悶情緒，或者與其他的準(zhǔn)媽媽交流孕兒育兒經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)陪伴待產(chǎn)。⑤對(duì)產(chǎn)婦的血壓、宮高、胎兒方位、B超等項(xiàng)目進(jìn)行檢查，全面了解產(chǎn)婦的身體狀況。對(duì)照組：對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理，謹(jǐn)聽(tīng)醫(yī)囑，向產(chǎn)婦講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提供心理開(kāi)導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，選擇合適的分娩方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組分娩方式；②比較兩組血糖、C反應(yīng)蛋白、醛固酮、皮質(zhì)醇水平變化；③比較兩組焦慮程度、抑郁程度評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)孕婦的焦慮和抑郁程度，由孕婦填寫(xiě)，各20項(xiàng)，總分>50分則表示有焦慮和抑郁情緒。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.2 血糖、C反應(yīng)蛋白、醛固酮、皮質(zhì)醇水平 與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白、醛固酮、皮質(zhì)醇水平均顯著增高(P<0.05)，觀察組術(shù)后C反應(yīng)蛋白、醛固酮、皮質(zhì)醇水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后血糖、C反應(yīng)蛋白、醛固酮、皮質(zhì)醇水平變化比較

注：與手術(shù)前比較，aP<0.05。

2.3 SAS和SDS評(píng)分 與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分顯著降低，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

注：與護(hù)理前比較，bP<0.05。

3 討論

與正常產(chǎn)婦相比，高危妊娠產(chǎn)婦的病死率、胎兒死亡率均較高。由妊娠、分娩帶來(lái)的種種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使孕婦產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，從而引發(fā)身體指標(biāo)的變化和睡眠障礙，產(chǎn)前焦慮和恐懼情緒會(huì)使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，導(dǎo)致宮縮乏力、出血增加，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒發(fā)育均造成不利影響[4]。因此對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)、完善的護(hù)理是非常有意義的。品管圈活動(dòng)是由對(duì)高危妊娠和心理開(kāi)導(dǎo)有著豐富經(jīng)驗(yàn)的一小圈人組成，合作解決患者的問(wèn)題，達(dá)到良好的心理干預(yù)作用[5-6]。

王美艷等[7]認(rèn)為，系統(tǒng)的孕期管理對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的臨床癥狀能早發(fā)現(xiàn)早治療，化解不利因素。進(jìn)行積極的心理干預(yù)，能使患者焦慮不安的情緒得到緩解，從而提高睡眠質(zhì)量，內(nèi)分泌恢復(fù)正常，患者的身心狀況適合進(jìn)行自然分娩，降低了孕婦和胎兒的死亡率[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白、醛固酮、皮質(zhì)醇水平均顯著增高(P<0.05)，觀察組術(shù)后C反應(yīng)蛋白、醛固酮、皮質(zhì)醇水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分顯著降低，觀察組患者SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，實(shí)施品管圈活動(dòng)能減輕高危妊娠患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者焦慮抑郁的心理狀況，有利于患者順利度過(guò)手術(shù)期。

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[3] 李春萍，于蘭貞.高危妊娠孕產(chǎn)婦圍生期服務(wù)需求的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27(6)：504-505.

[4] 施圍群.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)改善高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求及患者滿意度的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，23(7)：1839-1841.

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[7] 王美艷，張睿.護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠患者心理狀態(tài)及分娩的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(17)：1925-1927.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.105

2016-02-06)