陪伴者同步認知干預(yù)對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響

賀婭楠 伍東紅 王立新 張東芳(.鄭州大學(xué)護理學(xué)院 河南 鄭州 45000； .鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鄭州 45005； .鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 45005)

陪伴者同步認知干預(yù)對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響

賀婭楠1,2伍東紅1王立新2張東芳3
(1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院 河南 鄭州 450001； 2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鄭州 450052； 3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目的 觀察陪伴者同步認知干預(yù)對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響。方法 選擇河南省婦幼保健院2015年6月至2015年12月新入院的乳腺癌手術(shù)患者及其陪伴者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組加入陪伴者同步認知干預(yù)護理，采用創(chuàng)傷后成長量表及領(lǐng)悟社會支持量表對兩組護理效果進行評價。結(jié)果 干預(yù)前兩組PTG各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)前后各項得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組干預(yù)前后各項得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后PTG各維度得分優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者的總社會支持得分及各維度得分在初入院時比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組總社會支持得分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 通過陪伴者同步認知干預(yù)，乳腺癌患者的創(chuàng)傷后成長可以更有效提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

同步認知干預(yù)；乳腺癌；創(chuàng)傷后成長

乳腺癌是目前世界女性最常見的惡性腫瘤[1]。雖然可以運用手術(shù)和放、化療等方法延長患者的生命，但其心理和生理依然要承受巨大痛苦[2]。近年來，積極心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)患者在承受乳腺癌疾病打擊的同時心理也會產(chǎn)生一系列的積極改變，這就是“創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)”[3]。

個體的認識活動就是認知。目前臨床各科已經(jīng)把認知干預(yù)作為一項重要治療手段，尤其在行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和臨床心理學(xué)應(yīng)用最為廣泛[4]。在臨床工作中，護士往往容易忽視陪伴者對于疾病及康復(fù)知識的需求而只關(guān)注患者本人，而乳腺癌患者易受到其陪伴者的心理狀態(tài)以及言行影響。對乳腺癌患者的陪伴者實施同期認知干預(yù)，給予其正向引導(dǎo)，可以改善乳腺癌患者的心理狀況[5-6]。本研究探討陪伴者同步認知干預(yù)對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究屬于類實驗研究。選擇河南省婦幼保健院2015年6月至2015年12月新入院的乳腺癌手術(shù)患者及其陪伴者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例，均為女性，首次確診乳腺癌同意接受手術(shù)。觀察組年齡為20～54歲，平均(33.6±8.8)歲，婚姻狀況：已婚30例，未婚5例；文化程度：平均受教育年限(8.5±3.2)a。對照組年齡為19～55歲，平均(32.8±9.0)歲，婚姻狀況：已婚31例，未婚3例，離異1例；文化程度：平均受教育年限(8.6±3.1)a。兩組年齡、性別、婚姻狀況、受教育情況、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)護理，主要包括對患者進行基礎(chǔ)檢查、問詢和操作，對于患者的咨詢按常規(guī)回答，協(xié)助患者做常規(guī)的術(shù)后功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上加入陪伴者同步認知干預(yù)。

1.2.2.1 團體干預(yù)(主要干預(yù)方式) 入院日開始，觀察組每6～8對一組，每周1次，每次半小時，分別在術(shù)前和術(shù)后進行。根據(jù)患者住院的時間，一般可安排兩次團體干預(yù)，共計60 min。護士對患者及陪伴者各自心理問題進行小講座，講解相關(guān)健康知識：①告訴患者及陪伴者如何進行術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項；②對患者及陪伴者指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)技能：術(shù)后相關(guān)體位、如何觀察引流管及帶引流管翻身，康復(fù)期如何鍛煉及注意事項；③告知患者及陪伴者化療相關(guān)注意事項。護士應(yīng)及時了解患者和陪伴者的健康技能和知識的掌握情況及心理狀態(tài)，鼓勵陪伴者協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，促使患者堅持鍛煉。護士還應(yīng)介紹乳腺癌患者康復(fù)的典型案例，幫助患者減輕壓力，樹立信心。護士還要多與陪伴者溝通，建議其全程參與護理治療。護士要指導(dǎo)陪伴者如何陪伴和鼓勵患者，使患者感到家庭和親人的支持。護士對于活動過程中溝通的內(nèi)容要及時的記錄并總結(jié)。

1.2.2.2 個體干預(yù)(輔助干預(yù)方式) 護士從患者入院開始，每周1次，每次半小時，根據(jù)患者初次住院的平均時間，個體干預(yù)共計60 min。采取個體訪談的形式對于患者及陪伴者現(xiàn)存的心理問題進行評估和識別，并給予建議，促使其改善。護士面對患者的負性情緒，要指導(dǎo)其進行宣泄、傾訴，指導(dǎo)他們積極應(yīng)對，鼓勵患者與陪伴者們相互之間多溝通交流，教會他們?nèi)绾慰刂谱约旱那榫w。護士要幫助患者轉(zhuǎn)變觀念，使其不要把自己當(dāng)作一個被照顧者，調(diào)動患者的積極性，鼓勵其和陪伴者參與自我護理技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。護士也應(yīng)教會患者和陪伴者識別放化療期間的毒副作用癥狀、初步處理和護理的方法，講解要細致，強化薄弱環(huán)節(jié)，加強患者的印象。

1.2.2.3 隨時協(xié)助 及時了解患者及陪伴者情況，可以通過電話、飛信或微信等形式進行交流，交流時長不確定，以解決患者問題為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用資料調(diào)查表統(tǒng)計患者相關(guān)基礎(chǔ)資料，如年齡、學(xué)歷、婚姻狀況等。②創(chuàng)傷后成長量表：汪際[7]修訂了Tedeschi等人設(shè)計開發(fā)的PTG量表，修訂后中文版的PTG量表有5個維度20個條目，總量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s a系數(shù)0.874，各維度Cronbach’s a系數(shù)為0.611～0.796，具有良好的信效度。③領(lǐng)悟社會支持量表：該量表是由Zmiet等編制的一個強調(diào)自我認知和對社會相關(guān)支持領(lǐng)悟度的主觀體驗量表。量表有12個條目，運用七級計分法。經(jīng)姜乾金等[8]檢驗，總的量表Cronbach’s a系數(shù)為0.922，家庭內(nèi)和家庭外支持分量表Cronbach’s a系數(shù)依次為0.851和0.913，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 PTG得分 在干預(yù)前后對兩組患者發(fā)出問卷140份，回收140份，有效率100%。干預(yù)前兩組PTG各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)前后各項得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組干預(yù)前后各項得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、表2。觀察組干預(yù)后PTG各維度得分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 觀察組干預(yù)前后PTG得分比較分)

表2 對照組干預(yù)前后PTG得分比較分)

表3 兩組患者干預(yù)后PTG得分比較分)

2.2 領(lǐng)悟社會支持量表得分 兩組患者的總社會支持得分及各維度得分在初入院時比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組總社會支持得分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后總社會支持得分比較分)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多乳腺癌患者能夠被及時發(fā)現(xiàn)并救治，乳腺癌患者的存活率日益提高[9]。如何提高乳腺癌患者生存期的生活質(zhì)量成為我們工作的新重點。陪伴者正確而積極的認知能夠引導(dǎo)患者心理正向發(fā)展，減輕患者身心壓力和痛苦。認知干預(yù)相對容易被護士掌握，不是僅僅局限在接受過專業(yè)訓(xùn)練的治療者手中，因此容易推廣[10]。

本研究對比兩組患者干預(yù)前后收集的數(shù)據(jù)，PTG均有不同程度的改善，可能因為乳腺癌的發(fā)生作為一個應(yīng)激源，會使患者不僅經(jīng)歷負性情緒，也產(chǎn)生積極的心理體驗，即PTG。因此，醫(yī)務(wù)人員要同時關(guān)注患者正負雙向的心理變化，進行積極的引導(dǎo)。觀察組患者的創(chuàng)傷后成長總分由(58.00±11.13)分提高到干預(yù)后的(71.50±7.24)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，PTG各維度得分均顯著提高，此結(jié)果表明陪伴者同步認知干預(yù)能夠促進乳腺癌患者PTG的水平的提升，使患者產(chǎn)生更為積極的心理應(yīng)激。對照組的PTG各項得分也有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，不能證明患者的心理應(yīng)激改變有效。干預(yù)后兩組患者的PTG均出現(xiàn)增長，但觀察組比對照組各項得分均高(P<0.05)，說明實施陪伴者同步認知干預(yù)可更加有效提升患者創(chuàng)傷后成長水平。干預(yù)后觀察組總社會支持得分高于對照組(P<0.05)，表明觀察組能夠感受到更多的社會支持，這些支持很大一部分來源于陪伴者，說明實施家屬同步認知干預(yù)能夠增加陪伴者對患者的關(guān)注度，使其更加有效地對患者心理及生活產(chǎn)生影響。

綜上，運用陪伴者同步認知干預(yù)對乳腺癌患者PTG有積極的促進作用。護士應(yīng)該在護理中多關(guān)注患者的情緒，使其感受更多的社會支持，同時對其陪伴者進行同步的認知干預(yù)，積極引導(dǎo)患者和陪伴者，使其客觀的看待這個疾病，不盲目悲觀。護士要鼓勵陪伴者多關(guān)心患者，減少患者的抑郁情緒，使患者盡快接受現(xiàn)實，積極治療，提高其生命品質(zhì)，延長生存期。目前乳腺癌PTG的現(xiàn)況描述文獻較多，針對PTG的臨床干預(yù)研究較少，陪伴者同步認知干預(yù)在我國還未普及，我們認為這種干預(yù)模式易于掌握又不影響藥物使用，可以作為心理護理的一種方法在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳萬青，鄭榮壽.中國女性乳腺癌的發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國腫瘤臨床，2015，42(13)：668-674.

[2] 鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志，2013，(8)：561-569.

[3] 方芳，周郁秋，王銳.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長及其心理干預(yù)的研究進展[J].中國實用護理雜志，2014，30(34)：49-50.

[4] Judith S. Beck.認知干預(yù)：基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].第2版.北京：中國輕工業(yè)出版社，2013：231-233.

[5] Lelorain S，Tessier P，F(xiàn)lorin A，et al.Posttraumatic growth in long term breast cancer survivors： relation to coping social support and cognitive processing[J].J Health Psychol，2012，17(5)： 627-639.

[6] 王鳳朝.乳腺癌患者社會支持與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性研究[J].護理實踐與研究，2014，11(3)：88-89.

[7] 汪際，王艷波，劉曉虹.創(chuàng)傷后成長相關(guān)測評工具的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45(8)：758-760.

[8] 姜乾金.領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)(增訂版)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，10(4)：131-133.

[9] 陸靖，史鐵英，李鶴.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性、社會支持和自我效能的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志，2015，31(16)：1171-1173.

[10]馮銳.心理應(yīng)激系統(tǒng)模式指導(dǎo)下認知-行為療法在心理咨詢與治療中的運用[D].杭州：浙江大學(xué)，2007.

伍東紅，E-mail：wudonghong@zzu.edu.cn。

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.102

2016-01-23)