賀婭楠 伍東紅 王立新 張東芳(.鄭州大學(xué)護理學(xué)院 河南 鄭州 45000; .鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鄭州 45005; .鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 45005)
陪伴者同步認知干預(yù)對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響
賀婭楠1,2伍東紅1王立新2張東芳3
(1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院 河南 鄭州 450001; 2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鄭州 450052; 3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)
目的 觀察陪伴者同步認知干預(yù)對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響。方法 選擇河南省婦幼保健院2015年6月至2015年12月新入院的乳腺癌手術(shù)患者及其陪伴者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組35例。對照組給予常規(guī)護理,觀察組加入陪伴者同步認知干預(yù)護理,采用創(chuàng)傷后成長量表及領(lǐng)悟社會支持量表對兩組護理效果進行評價。結(jié)果 干預(yù)前兩組PTG各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)前后各項得分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組干預(yù)前后各項得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后PTG各維度得分優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者的總社會支持得分及各維度得分在初入院時比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組總社會支持得分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 通過陪伴者同步認知干預(yù),乳腺癌患者的創(chuàng)傷后成長可以更有效提高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
同步認知干預(yù);乳腺癌;創(chuàng)傷后成長
乳腺癌是目前世界女性最常見的惡性腫瘤[1]。雖然可以運用手術(shù)和放、化療等方法延長患者的生命,但其心理和生理依然要承受巨大痛苦[2]。近年來,積極心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)患者在承受乳腺癌疾病打擊的同時心理也會產(chǎn)生一系列的積極改變,這就是“創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth,PTG)”[3]。
個體的認識活動就是認知。目前臨床各科已經(jīng)把認知干預(yù)作為一項重要治療手段,尤其在行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和臨床心理學(xué)應(yīng)用最為廣泛[4]。在臨床工作中,護士往往容易忽視陪伴者對于疾病及康復(fù)知識的需求而只關(guān)注患者本人,而乳腺癌患者易受到其陪伴者的心理狀態(tài)以及言行影響。對乳腺癌患者的陪伴者實施同期認知干預(yù),給予其正向引導(dǎo),可以改善乳腺癌患者的心理狀況[5-6]。本研究探討陪伴者同步認知干預(yù)對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的影響,以為臨床提供參考。
1.1 一般資料 本研究屬于類實驗研究。選擇河南省婦幼保健院2015年6月至2015年12月新入院的乳腺癌手術(shù)患者及其陪伴者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組35例,均為女性,首次確診乳腺癌同意接受手術(shù)。觀察組年齡為20~54歲,平均(33.6±8.8)歲,婚姻狀況:已婚30例,未婚5例;文化程度:平均受教育年限(8.5±3.2)a。對照組年齡為19~55歲,平均(32.8±9.0)歲,婚姻狀況:已婚31例,未婚3例,離異1例;文化程度:平均受教育年限(8.6±3.1)a。兩組年齡、性別、婚姻狀況、受教育情況、病情等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2 護理方法
1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)護理,主要包括對患者進行基礎(chǔ)檢查、問詢和操作,對于患者的咨詢按常規(guī)回答,協(xié)助患者做常規(guī)的術(shù)后功能鍛煉等。
1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上加入陪伴者同步認知干預(yù)。
1.2.2.1 團體干預(yù)(主要干預(yù)方式) 入院日開始,觀察組每6~8對一組,每周1次,每次半小時,分別在術(shù)前和術(shù)后進行。根據(jù)患者住院的時間,一般可安排兩次團體干預(yù),共計60 min。護士對患者及陪伴者各自心理問題進行小講座,講解相關(guān)健康知識:①告訴患者及陪伴者如何進行術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項;②對患者及陪伴者指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)技能:術(shù)后相關(guān)體位、如何觀察引流管及帶引流管翻身,康復(fù)期如何鍛煉及注意事項;③告知患者及陪伴者化療相關(guān)注意事項。護士應(yīng)及時了解患者和陪伴者的健康技能和知識的掌握情況及心理狀態(tài),鼓勵陪伴者協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練,促使患者堅持鍛煉。護士還應(yīng)介紹乳腺癌患者康復(fù)的典型案例,幫助患者減輕壓力,樹立信心。護士還要多與陪伴者溝通,建議其全程參與護理治療。護士要指導(dǎo)陪伴者如何陪伴和鼓勵患者,使患者感到家庭和親人的支持。護士對于活動過程中溝通的內(nèi)容要及時的記錄并總結(jié)。
1.2.2.2 個體干預(yù)(輔助干預(yù)方式) 護士從患者入院開始,每周1次,每次半小時,根據(jù)患者初次住院的平均時間,個體干預(yù)共計60 min。采取個體訪談的形式對于患者及陪伴者現(xiàn)存的心理問題進行評估和識別,并給予建議,促使其改善。護士面對患者的負性情緒,要指導(dǎo)其進行宣泄、傾訴,指導(dǎo)他們積極應(yīng)對,鼓勵患者與陪伴者們相互之間多溝通交流,教會他們?nèi)绾慰刂谱约旱那榫w。護士要幫助患者轉(zhuǎn)變觀念,使其不要把自己當(dāng)作一個被照顧者,調(diào)動患者的積極性,鼓勵其和陪伴者參與自我護理技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。護士也應(yīng)教會患者和陪伴者識別放化療期間的毒副作用癥狀、初步處理和護理的方法,講解要細致,強化薄弱環(huán)節(jié),加強患者的印象。
1.2.2.3 隨時協(xié)助 及時了解患者及陪伴者情況,可以通過電話、飛信或微信等形式進行交流,交流時長不確定,以解決患者問題為準(zhǔn)。
1.3 觀察指標(biāo) ①采用資料調(diào)查表統(tǒng)計患者相關(guān)基礎(chǔ)資料,如年齡、學(xué)歷、婚姻狀況等。②創(chuàng)傷后成長量表:汪際[7]修訂了Tedeschi等人設(shè)計開發(fā)的PTG量表,修訂后中文版的PTG量表有5個維度20個條目,總量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s a系數(shù)0.874,各維度Cronbach’s a系數(shù)為0.611~0.796,具有良好的信效度。③領(lǐng)悟社會支持量表:該量表是由Zmiet等編制的一個強調(diào)自我認知和對社會相關(guān)支持領(lǐng)悟度的主觀體驗量表。量表有12個條目,運用七級計分法。經(jīng)姜乾金等[8]檢驗,總的量表Cronbach’s a系數(shù)為0.922,家庭內(nèi)和家庭外支持分量表Cronbach’s a系數(shù)依次為0.851和0.913,信效度良好。
2.1 PTG得分 在干預(yù)前后對兩組患者發(fā)出問卷140份,回收140份,有效率100%。干預(yù)前兩組PTG各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)前后各項得分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組干預(yù)前后各項得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、表2。觀察組干預(yù)后PTG各維度得分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。
表1 觀察組干預(yù)前后PTG得分比較分)
表2 對照組干預(yù)前后PTG得分比較分)
表3 兩組患者干預(yù)后PTG得分比較分)
2.2 領(lǐng)悟社會支持量表得分 兩組患者的總社會支持得分及各維度得分在初入院時比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組總社會支持得分高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組干預(yù)前后總社會支持得分比較分)
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,很多乳腺癌患者能夠被及時發(fā)現(xiàn)并救治,乳腺癌患者的存活率日益提高[9]。如何提高乳腺癌患者生存期的生活質(zhì)量成為我們工作的新重點。陪伴者正確而積極的認知能夠引導(dǎo)患者心理正向發(fā)展,減輕患者身心壓力和痛苦。認知干預(yù)相對容易被護士掌握,不是僅僅局限在接受過專業(yè)訓(xùn)練的治療者手中,因此容易推廣[10]。
本研究對比兩組患者干預(yù)前后收集的數(shù)據(jù),PTG均有不同程度的改善,可能因為乳腺癌的發(fā)生作為一個應(yīng)激源,會使患者不僅經(jīng)歷負性情緒,也產(chǎn)生積極的心理體驗,即PTG。因此,醫(yī)務(wù)人員要同時關(guān)注患者正負雙向的心理變化,進行積極的引導(dǎo)。觀察組患者的創(chuàng)傷后成長總分由(58.00±11.13)分提高到干預(yù)后的(71.50±7.24)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外,PTG各維度得分均顯著提高,此結(jié)果表明陪伴者同步認知干預(yù)能夠促進乳腺癌患者PTG的水平的提升,使患者產(chǎn)生更為積極的心理應(yīng)激。對照組的PTG各項得分也有提高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),不能證明患者的心理應(yīng)激改變有效。干預(yù)后兩組患者的PTG均出現(xiàn)增長,但觀察組比對照組各項得分均高(P<0.05),說明實施陪伴者同步認知干預(yù)可更加有效提升患者創(chuàng)傷后成長水平。干預(yù)后觀察組總社會支持得分高于對照組(P<0.05),表明觀察組能夠感受到更多的社會支持,這些支持很大一部分來源于陪伴者,說明實施家屬同步認知干預(yù)能夠增加陪伴者對患者的關(guān)注度,使其更加有效地對患者心理及生活產(chǎn)生影響。
綜上,運用陪伴者同步認知干預(yù)對乳腺癌患者PTG有積極的促進作用。護士應(yīng)該在護理中多關(guān)注患者的情緒,使其感受更多的社會支持,同時對其陪伴者進行同步的認知干預(yù),積極引導(dǎo)患者和陪伴者,使其客觀的看待這個疾病,不盲目悲觀。護士要鼓勵陪伴者多關(guān)心患者,減少患者的抑郁情緒,使患者盡快接受現(xiàn)實,積極治療,提高其生命品質(zhì),延長生存期。目前乳腺癌PTG的現(xiàn)況描述文獻較多,針對PTG的臨床干預(yù)研究較少,陪伴者同步認知干預(yù)在我國還未普及,我們認為這種干預(yù)模式易于掌握又不影響藥物使用,可以作為心理護理的一種方法在臨床上推廣應(yīng)用。
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伍東紅,E-mail:wudonghong@zzu.edu.cn。
R 473.73
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2016-01-23)