王金晨(鄲城縣人民醫(yī)院 疼痛專業(yè) 河南 周口 477150)
全麻復(fù)合硬膜外麻醉在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究
王金晨
(鄲城縣人民醫(yī)院 疼痛專業(yè) 河南 周口 477150)
目的 研究全麻復(fù)合硬膜外麻醉在膽囊切除術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取鄲城縣人民醫(yī)院2014年10月至2015年12月實施膽囊切除術(shù)的80例患者作為研究對象,將其隨機分為觀察組與對照組,各40例。觀察組給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉,對照組采用單純?nèi)?,觀察并比較兩組患者術(shù)后麻醉效果,如麻醉蘇醒時間、拔管時間、術(shù)后疼痛等。結(jié)果 觀察組患者蘇醒時間、拔管時間、術(shù)后進(jìn)食時間以及疼痛度評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果顯著,可有效減輕患者痛苦及生理功能損害,促進(jìn)康復(fù),值得應(yīng)用。
硬膜外麻醉;單純?nèi)?;膽囊切除術(shù)
膽囊切除術(shù)是臨床常見的外科手術(shù),常用于治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉、大囊炎等疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床,同時給臨床麻醉技術(shù)的發(fā)展提出了更高的要求與挑戰(zhàn)[1]。目前,較普遍應(yīng)用的麻醉技術(shù)為氣管插管全身麻醉,其可有效預(yù)防術(shù)中誤吸及術(shù)后并發(fā)癥,但術(shù)后易導(dǎo)致患者生理功能不適,如咽部疼痛、聲音嘶啞等,術(shù)后注射嗎啡的鎮(zhèn)痛效果往往不太理想。而硬膜外麻醉通過給予硬膜外腔局麻藥,阻滯神經(jīng)軸,可達(dá)到其支配區(qū)域暫時麻痹的效果[2]。因此,如何進(jìn)一步探究出更加安全高效的麻醉措施,減輕患者疼痛,仍需臨床不斷實踐。
1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年12月于鄲城縣人民醫(yī)院接受膽囊切除術(shù)患者80例,將所有患者隨機分為兩組,每組各40例。觀察組中男27例,女13例,年齡為31~67歲,平均(49.5±5.7)歲;對照組中男26例,女14例,年齡為30~68歲,平均(48.9±6.2)歲。所有患者均經(jīng)CT、B超等檢查確診,并排除內(nèi)臟功能不全者、存在心理障礙或心理疾病者。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 所有患者均先建立靜脈通道,注射昂丹司瓊(石家莊四藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040028)8 mg,應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀檢測其血氧飽和度、血壓、脈搏等生命體征,采用3 L/min面罩進(jìn)行吸氧。再分別給予兩組患者單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉。
1.2.1 單純?nèi)?采用丙泊酚2.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg與芬太尼4 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),通過插管吸入異氟醚0.7 MAC后,持續(xù)注射丙泊酚4 mg/(kg·h)與順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/(kg·h)。
1.2.2 全麻復(fù)合硬膜外麻醉 患者行左側(cè)臥位,采用常規(guī)消毒,于T8~9間隙處行穿刺,成功后置管并固定。通過硬膜外導(dǎo)管注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044620)4 mg,控制麻醉平面后,采取同樣的誘導(dǎo)麻醉,吸入異氟醚0.7 MAC;出現(xiàn)低血壓時,注射麻黃堿3 mg。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后麻醉蘇醒、開始進(jìn)食、拔管及住院時間,采用視覺模擬量表[3]對兩組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評分,分值越低,疼痛程度越輕。
2.1 麻醉效果 手術(shù)后,觀察組麻醉蘇醒、開始進(jìn)食、拔管、住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療效果比較
注:與對照組比較,aP<0.05。
2.2 疼痛評分 手術(shù)后兩組患者疼痛感均有所改善,其中觀察組疼痛評分為(1.5±0.8)分,對照組組疼痛評分為(3.5±1.2)分。觀察組疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.05)。
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸成為治療膽囊疾病的重要手術(shù)方式,因此臨床不斷探究適應(yīng)現(xiàn)代化手術(shù)要求及患者生理需求的麻醉方式。傳統(tǒng)采用的氣管插管全麻術(shù)常常導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓升高,潮氣量下降;同時增加二氧化碳對機體的刺激作用,增大心肌耗氧量,導(dǎo)致血液動力學(xué)受阻[4]。因而積極尋求安全高效的麻醉方式已成為臨床重要研究課題。
鄲城縣人民醫(yī)院結(jié)合大量臨床資料,不斷完善麻醉技術(shù),以減輕患者痛苦,增強手術(shù)治療效果。目前硬膜外麻醉因其較好的臨床效果,已得到臨床高度關(guān)注。為進(jìn)一步探究硬膜外麻醉的臨床療效,鄲城縣人民醫(yī)院分別給予本研究中觀察組與對照組不同的麻醉方式,其中觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉,對照組則僅采用氣管全麻。
研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后麻醉蘇醒、開始進(jìn)食、拔管及住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);術(shù)后觀察組患者疼痛評分為(1.5±0.8)分,明顯低于對照組的(3.5±1.2)分,說明全麻復(fù)合硬膜外麻醉可明顯改善手術(shù)的麻醉效果,減輕患者痛苦,促進(jìn)手術(shù)療效及患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因為硬膜外麻醉可通過阻滯交感神經(jīng)的刺激反應(yīng),有效擴張腹腔內(nèi)臟血管,降低周圍血管阻力,進(jìn)而減輕因氣腹的機械壓迫與應(yīng)激所引起的體循環(huán)外周阻力,最終實現(xiàn)心臟做功與心肌耗氧量減少、血流動力學(xué)穩(wěn)定的效果。
綜上,全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠明顯減少膽囊切除術(shù)患者創(chuàng)口痛苦,減輕麻醉對其生理功能所造成的傷害,且有效加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程,具有臨床應(yīng)用價值。
[1] 郭雪梅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):66.
[2] 趙琛,蔡琴.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(22):21-22.
[3] 韋信洪.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閼?yīng)用于上腹部手術(shù)的效果比較[J].中外醫(yī)療,2014,33(30):142-143.
[4] 蔚海霞.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(18):80-81.
R 657.4
10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.084
2016-05-06)