腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療急性重癥膽源性胰腺炎的療效及安全性評價

段衛(wèi)星(濟(jì)源市人民醫(yī)院 肝膽外科 河南 濟(jì)源 459000)

腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療急性重癥膽源性胰腺炎的療效及安全性評價

段衛(wèi)星
(濟(jì)源市人民醫(yī)院 肝膽外科 河南 濟(jì)源 459000)

目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療急性重癥膽源性胰腺炎的療效及安全性。方法 選取濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的62例急性重癥膽源性胰腺炎患者，依據(jù)治療方案不同分為兩組，各31例。觀察組行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療，對照組行開腹手術(shù)治療，比較兩組取石成功率、術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組取石成功率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組術(shù)后病死率(0.0%)、并發(fā)癥發(fā)生率(12.9%)均降低(P<0.05)。結(jié)論 對急性重癥膽源性胰腺炎患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，安全有效。

腹腔鏡；十二指腸鏡；急性重癥膽源性胰腺炎

急性重癥膽源性胰腺炎是一種臨床常見急危重癥，多發(fā)于中老年人群，具有起病急、病情進(jìn)展快、病死率較高等特點，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但因其手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，臨床上一直存在爭議[2]。本研究為探討腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療急性重癥膽源性胰腺炎的療效及安全性，選取濟(jì)源市人民醫(yī)院62例急性重癥膽源性胰腺炎患者，分組探究，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取濟(jì)源市人民醫(yī)院2013年5月至2016年7月收治的62例急性重癥膽源性胰腺炎患者，依據(jù)治療方案不同分為兩組，各31例。觀察組男17例，女14例，年齡為46～71歲，平均(59.2±6.7)歲；對照組男18例，女13例，年齡為48～72歲，平均(58.7±6.4)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療，入院后48 h內(nèi)于十二指腸鏡下施行胰膽管造影術(shù)(ERCP)與乳頭括約肌切開術(shù)(EST)，進(jìn)行取石，對直徑超過1.5 cm的結(jié)石可在機(jī)械碎石后再取石，對嵌頓于乳頭部的結(jié)石可先將乳頭括約肌切開后再取石，術(shù)后置鼻膽管引流。待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。取氣管插管與全身麻醉，將腹腔鏡置入探查腹腔情況，吸凈血性滲液，用超聲刀打開十二指腸結(jié)腸韌帶與胃結(jié)腸，顯露胰腺，仔細(xì)確定壞死部位與范圍，將胰腺實質(zhì)及胰周壞死組織清除，并取鈣化灶與壞死組織進(jìn)行病理學(xué)檢查；沖洗壞死腔，于術(shù)中進(jìn)行膽管造影，切除膽囊，置引流管并予以固定；對于術(shù)中造影顯示膽總管結(jié)石患者，可視情況進(jìn)行腹腔鏡膽道探查術(shù)，用膽道鏡網(wǎng)籃將結(jié)石取出，若遇結(jié)石嵌頓則在碎石后再進(jìn)行取石，放置T管引流。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：取氣管插管與全身麻醉，清理滲出物及胰腺壞死組織，切除膽囊，應(yīng)用生理鹽水沖洗壞死腔，于胰周放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組取石成功率、術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 取石成功率、術(shù)后病死率 觀察組取石成功率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后病死率(0.0%)低于對照組(19.4%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組取石成功率、術(shù)后病死率比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生2例高血糖癥，1例系統(tǒng)性臟器功能不全，1例胰瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%(4/31)；對照組發(fā)生3例高血糖癥，1例胰腺假性囊腫，2例假性動脈瘤，3例腸瘺，2例胰瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為35.5%(11/31)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.309，P<0.05)。

3 討論

急性膽源性胰腺炎主要是由于膽道結(jié)石、炎癥等造成胰管梗阻與胰液外溢，使胰腺組織產(chǎn)生自我消化而引發(fā)。傳統(tǒng)常應(yīng)用外科手術(shù)以實現(xiàn)解除胰管梗阻與恢復(fù)膽流等目的，但因該病患者一般年齡較大，機(jī)體儲備能力降低，免疫功能較差，全身細(xì)胞呈現(xiàn)出退行性變化，各臟器功能減退，合并疾病較多，導(dǎo)致其對各種治療耐受性顯著下降，從而限制了外科手術(shù)的使用范圍[3]。近年來內(nèi)鏡技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)得到不斷發(fā)展、成熟，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點，被逐漸應(yīng)用于該病的治療中。

研究指出，內(nèi)鏡在膽道系統(tǒng)等疾病中具有獨特優(yōu)勢，經(jīng)過內(nèi)鏡可以進(jìn)行ERCP、EST、內(nèi)鏡碎石、鼻膽管引流等手術(shù)或操作，且在48 h內(nèi)于內(nèi)徑下施行ERCP可起到降低膽胰管內(nèi)的壓力，抑制病情進(jìn)展及逆轉(zhuǎn)病理損害的作用[4]。在施行十二指腸鏡下ERCP及EST后，加行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可進(jìn)一步達(dá)到清除結(jié)石及胰腺壞死組織，解除膽道梗阻，阻止胰腺進(jìn)行性壞死的治療目的。應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療有下列優(yōu)勢：腹腔鏡手術(shù)前放置鼻膽管進(jìn)行引流，能夠降低膽管內(nèi)壓力；鼻膽管在腹腔鏡術(shù)中可起到標(biāo)記作用，降低膽管損傷風(fēng)險；對內(nèi)鏡取石較順利者，不需放置T管，可保障膽道完整性；其手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，術(shù)野較廣，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少結(jié)石殘留，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。

綜上，對急性重癥膽源性胰腺炎患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，安全有效。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：483.

[2] 張海清，張學(xué)利，單遠(yuǎn)洲.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療急性膽源性重癥胰腺炎的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15(3)：351-355.

[3] 高緒仲，王憶勤.早期內(nèi)鏡治療老年重癥急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志，2014，23(3)：386-389.

[4] 蔡勇，張建淮，楊晨晨，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，31(1)：81-83.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.065

2016-01-20)