改良空腸間置術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

程坤(夏邑縣人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476400)

改良空腸間置術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

程坤
(夏邑縣人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476400)

目的 探究改良空腸間置術(shù)應(yīng)用于近端胃癌根治術(shù)中的效果。方法 對商丘市夏邑縣人民醫(yī)院2013年9月至2015年8月58例實施近端胃癌根治術(shù)患者依據(jù)治療方法分組，各29例。對照組實施常規(guī)殘胃、食管吻合術(shù)，研究組實施改良空腸間置術(shù)。統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、營養(yǎng)指標(biāo)[血紅蛋白(Hb)、總淋巴結(jié)計數(shù)(TP)]及體質(zhì)量變化及反流嚴(yán)重程度。結(jié)果 兩組吻合口瘺、導(dǎo)管相關(guān)性感染、肺部感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組Hb、TP水平明顯較高，反流嚴(yán)重程度與體質(zhì)量變化評分均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良空腸間置術(shù)應(yīng)用于近端胃癌根治術(shù)中不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，可顯著減輕反流癥狀，促進(jìn)營養(yǎng)狀況及體質(zhì)量恢復(fù)，在臨床治療中具有重要意義。

近端胃癌根治術(shù)；胃癌；改良空腸間置術(shù)

胃癌多發(fā)生于胃黏膜上皮，發(fā)病率占胃部惡性腫瘤90%以上，為消化道常見惡性腫瘤，位居全部惡性腫瘤第三位[1]。目前，手術(shù)切除仍是胃癌的主要治療手段。其中根治性全胃切除術(shù)、近端胃癌根治術(shù)為治療近端胃癌的主要術(shù)式。但近端胃癌根治術(shù)中，次全胃、全胃切除均會降低患者生活質(zhì)量。故應(yīng)用何種消化道重建方法改善生活質(zhì)量對近端胃癌患者尤為關(guān)鍵。本研究對選取實施近端胃癌根治術(shù)患者58例，探究改良空腸間置術(shù)應(yīng)用于近端胃癌根治術(shù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對商丘市夏邑縣人民醫(yī)院2013年9月至2015年8月58例實施近端胃癌根治術(shù)患者依據(jù)治療方法分組，各29例。研究組男18例，女11例，年齡為35～75歲，平均(60.57±10.85)歲；對照組男17例，女12例，年齡為34～72歲，平均(60.98±10.43)歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均保持平臥位，行靜息復(fù)合全麻。于上腹正中做切口，應(yīng)用D2+術(shù)式或標(biāo)準(zhǔn)D2實施近端胃癌根治術(shù)、癌旁淋巴結(jié)、食管清掃術(shù)、全胃或次全胃切除術(shù)。術(shù)中保留胃右血管一、二分支及胃網(wǎng)膜右血管，胃斷端行縫合關(guān)閉處理。研究組實施改良空腸間置術(shù)，于結(jié)腸前將空腸提起，應(yīng)用管狀吻合器對食管與距離Treitz韌帶28 cm左右空腸段做側(cè)端吻合處理，確保吻合口無張力，做殘胃后壁、空腸側(cè)側(cè)吻合于空腸輸出袢距離該吻合口約18 cm位置，做輸出、輸入袢空腸側(cè)側(cè)吻合于距離遠(yuǎn)端空腸、殘胃吻合口13 cm左右位置，于殘胃輸出袢吻合口下方、距離食管空腸吻合口約5 cm位置輸入袢空腸分別實施腸管縮窄閉鎖術(shù)。對照組實施常規(guī)殘胃、食管吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、營養(yǎng)指標(biāo)、體質(zhì)量變化及反流嚴(yán)重程度。營養(yǎng)指標(biāo)包括血紅蛋白(Hb)、總淋巴結(jié)計數(shù)(TP)。反流嚴(yán)重程度判定，無明顯癥狀為1分；存在癥狀，但無需用藥為2分；癥狀顯著，需偶爾用藥為3分；癥狀顯著，需長期用藥為4分；癥狀較為嚴(yán)重，需長期用藥控制病情為5分。體質(zhì)量變化評分：營養(yǎng)正常為0分；體質(zhì)量3個月內(nèi)減輕5%以上為1分；體質(zhì)量2個月內(nèi)減輕5%以上為2分；體質(zhì)量1個月內(nèi)減輕5%以上為3分[2]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組肺部感染、吻合口瘺、導(dǎo)管相關(guān)性感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)、反流嚴(yán)重程度、體質(zhì)量變化 與對照組相比，研究組Hb、TP水平明顯較高，反流嚴(yán)重程度與體質(zhì)量變化評分均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組反流嚴(yán)重程度、營養(yǎng)指標(biāo)、體質(zhì)量變化比較

3 討論

全胃切除術(shù)、近端胃癌根治術(shù)均可治療近端胃癌，其中近端胃癌根治術(shù)術(shù)中通常應(yīng)用食管殘胃吻合術(shù)重建消化道，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，急需采取一種可行、有效的消化道重建方案，減少或避免術(shù)后反流性食管炎出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量。空腸間置術(shù)為近年來涌現(xiàn)出的一種消化道重建方式，逐漸得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，在近端胃癌根治術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。

以往研究顯示，空腸間置術(shù)較殘胃食管吻合術(shù)手術(shù)用時長，且吻合口較多[3]。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，空腸間置術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率會高于殘胃食管吻合術(shù)[4-5]。本研究結(jié)果顯示兩組吻合口瘺、導(dǎo)管相關(guān)性感染、肺部感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示改良空腸間置術(shù)應(yīng)用于近端胃癌根治術(shù)中不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是由于空腸間置術(shù)均采用吻合器吻合，且空腸空腸、空腸胃吻合均于直視下進(jìn)行，此外，空腸間置術(shù)應(yīng)用改良雙通道空腸間置方法，從而有效避免血管弓離短，降低空腸缺血發(fā)生率，減少吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險。胃食管交界處解剖結(jié)構(gòu)具有明顯抗反流特點?？漳c間置術(shù)于殘胃食管間置入空腸，有效緩沖或阻滯消化液反流；同時間置空腸可指引食物直接進(jìn)入十二指腸，進(jìn)而促進(jìn)消化液大量分泌，更為完全吸收、消化營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)一步加大殘胃容量，且雙通道空腸間置不會出現(xiàn)明顯進(jìn)食阻礙現(xiàn)象，確?；颊唔槙尺M(jìn)食，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究顯示，與對照組相比，研究組Hb、TP水平明顯較高，反流嚴(yán)重程度與體質(zhì)量變化評分均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示空腸間置術(shù)應(yīng)用于近端胃癌根治術(shù)中，可改善患者營養(yǎng)狀況，緩解反流情況，促進(jìn)體質(zhì)量恢復(fù)。

綜上，改良空腸間置術(shù)應(yīng)用于近端胃癌根治術(shù)中，不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，可顯著減輕反流癥狀，促進(jìn)營養(yǎng)狀況及體質(zhì)量恢復(fù)，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 王競，楊川杰.胃癌患者血漿microRNA-155的表達(dá)及其臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(14)：3590-3591.

[2] 劉華蓉，劉尚義.黃芪顆粒聯(lián)合化療治療對老年胃癌患者生活質(zhì)量及外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(15)：3733-3735.

[3] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：360.

[4] 曹洪濤，劉國慶，王政.空腸間置重建術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(32)：3577-3579.

[5] 孫海濱，王騰祺，馮海平，等.空腸間置在腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2014，9(11)：1629-1631.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.064

2016-01-20)