烏司他丁治療膿毒癥的臨床效果觀察

劉峰(淮陽縣人民醫(yī)院 臨床普內(nèi)科 河南 周口 466700)

烏司他丁治療膿毒癥的臨床效果觀察

劉峰
(淮陽縣人民醫(yī)院 臨床普內(nèi)科 河南 周口 466700)

目的 研究分析烏司他丁治療膿毒癥的臨床效果。方法 選取2013年10月至2015年10月淮陽縣人民醫(yī)院收治的膿毒癥患者84例，隨機(jī)分為兩組，各42例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予烏司他丁治療，對比兩組治療前后急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、器官功能障礙評分(Marsha Ⅱ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、氨基末端-腦利鈉肽前體(NT-proBNP)以及動脈血乳酸水平變化情況。結(jié)果 觀察組治療后APACHE Ⅱ評分、MarshaⅡ評分和動脈血乳酸水平均低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后血清IL-6、TNF-α、NT-proBNP等指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 烏司他丁治療膿毒癥療效確切，可明顯改善患者健康狀態(tài)，降低動脈血乳酸水平，值得推廣。

烏司他?。荒摱景Y；動脈血乳酸水平；療效

膿毒癥是一種發(fā)病率較高的由感染引發(fā)的全身性炎性，患者機(jī)體會受到多種因子入侵和刺激，從而發(fā)生炎性反應(yīng)、凝血-纖溶系統(tǒng)改變等，且會引發(fā)患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征[1]。此病誘發(fā)因素主要為機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷以及嚴(yán)重感染等。烏司他丁是一種從人尿中分離出的胰蛋白酶抑制劑，其有顯著抑酶效果，能夠有效抑制多種水解酶活性，且可有效控制全身炎癥反應(yīng)和清除氧自由基，進(jìn)而有效改善組織灌注和機(jī)體微循環(huán)情況。有相關(guān)研究表明[2]，給予患者烏司他丁可有效提高膿毒癥患者的臨床療效。為進(jìn)一步論證上述結(jié)論，本研究對淮陽縣人民醫(yī)院收治的膿毒癥患者84例分別給予烏司他丁和常規(guī)治療，對比兩者療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年10月淮陽縣人民醫(yī)院收治的膿毒癥患者84例，隨機(jī)分為兩組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡為21～64歲，平均(40.9±13.4)歲。觀察組男23例，女19例；年齡為20～63歲，平均(41.2±12.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；精神疾病者；嚴(yán)重呼吸衰竭者；自身免疫性疾病者；肺源性心臟病者；糖尿病者；心力衰竭者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，主要包括常規(guī)液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、器官功能支持和抗生素輔助治療等；觀察組給予烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040505)治療，使用烏司他丁20萬U外加生理鹽水20 ml進(jìn)行微量注射泵注射治療，時間為30 min，6 h/次，持續(xù)治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)對患者治療前后健康狀況進(jìn)行評價；采用器官功能障礙評分(MarshaⅡ)對患者治療前后器官功能障礙程度進(jìn)行評價；抽取兩組患者治療前后靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法對患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)進(jìn)行檢測；使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對患者氨基末端-腦利鈉肽前體(NT-proBNP)進(jìn)行檢測，同時觀察記錄兩組治療前后動脈血乳酸水平。

2 結(jié)果

2.1 APACHE Ⅱ評分、MarshaⅡ評分以及動脈血乳酸水平 觀察組治療后APACHE Ⅱ評分、MarshaⅡ評分和動脈血乳酸水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后APACHE Ⅱ評分、MarshaⅡ評分以及動脈血乳酸水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

2.2 血清IL-6、TNF-α、NT-proBNP水平 觀察組治療后血清IL-6、TNF-α、NT-proBNP均低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

膿毒癥主要是因?yàn)楦腥疽蛩貙?dǎo)致的全身性炎癥疾病，是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)病率較高的急危綜合征。膿毒癥患者病情危急，顯著增加了重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者的住院費(fèi)用和治療費(fèi)用，雖然目前臨床醫(yī)學(xué)已有顯著進(jìn)步，但患者死亡率仍然較高?；颊叩闹饕呐R床表現(xiàn)為發(fā)熱、心率加快以及外周血白細(xì)胞增加等，并且還會伴有靜脈血栓、急性肺損傷、代謝性酸中毒以及休克等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)機(jī)體多項(xiàng)器官功能衰退[3]。膿毒癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前對此病的發(fā)病機(jī)制仍不能完全掌握，主要有凝血功能異常、全身炎癥反應(yīng)、基因多態(tài)性以及宿主反應(yīng)異常等，并且與機(jī)體多個器官組織病變相關(guān)。以目前的醫(yī)療技術(shù)對此病主要可進(jìn)行抗感染治療，但大劑量的敏感廣譜抗生素?zé)o法得到顯著療效。其原因主要為抗感染治療雖然可有效控制細(xì)菌感染，但對于炎癥反應(yīng)的抑制效果較差，患者血乳酸水平較高。其原因如下：①機(jī)體凝血指標(biāo)發(fā)生異常使心肺功能顯著下降，降低血液攜氧功能，促進(jìn)無氧代謝，最終導(dǎo)致乳酸水平顯著上升。②肌細(xì)胞膜中物質(zhì)在應(yīng)激狀況下會出現(xiàn)氧糖酵解現(xiàn)象，從而提高乳酸水平。③病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)肝腎功能障礙，進(jìn)而使乳糖代謝能力下降[4]。烏司他丁是從健康成年男性的新鮮尿液中分離出的糖蛋白，其具有降低胰酶活性和胰蛋白酶水平的效果。

表2 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α、NT-proBNP水平比較

注：與對照組治療后比較，bP<0.05。

膿毒癥的發(fā)生和發(fā)展過程中會使IL-6、IL-8以及TNF-α等多種炎癥大量被釋放，可見炎癥反應(yīng)在膿毒癥的發(fā)生和發(fā)展中起到顯著作用。本研究結(jié)果顯示，采用烏司他丁治療的觀察組APACHE Ⅱ評分、MarshaⅡ評分和動脈血乳酸水平均低于對照組(P<0.05)，說明烏司他丁可有效改善患者出現(xiàn)的器官功能障礙現(xiàn)象，降低動脈血乳酸水平，改善機(jī)體健康狀況。其原因主要為烏司他丁可有效抑制蛋白酶、纖溶酶等，拮抗氧自由基，與細(xì)菌毒素相結(jié)合。膿毒癥患者的血液會受到內(nèi)部毒素的影響導(dǎo)致巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等被激活，從而使IL-6水平顯著升高，而IL-6水平升高則提示組織受損。TNF-α為炎性反應(yīng)指標(biāo)，TNF-α水平的顯著增加能夠促進(jìn)和刺激炎性因子水平提高；而Nt-proBNP則為心功能受損的指標(biāo)。有效降低上述3種指標(biāo)水平可顯著提高患者預(yù)后。觀察組治療后血清IL-6、TNF-α、NT-proBNP水平均低于對照組(P<0.05)。葉文等[5]研究中也表明，烏司他丁對于降低膿毒癥患者機(jī)體炎癥指標(biāo)具有顯著療效，與本次研究相一致。

綜上，烏司他丁治療膿毒癥療效確切，可明顯改善患者健康狀態(tài)，降低動脈血乳酸水平，值得推廣。

[1] 段君.烏司他丁對膿毒癥患兒TNF-α、IL-6、IL-10及腎功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(8)：115-116.

[2] 孫小聰，邵義明，黃河，等.烏司他丁對膿毒癥急性腎損傷腎功能的保護(hù)作用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32(4)：910-912.

[3] 黃增相，陶驊，徐雯，等.烏司他丁對嚴(yán)重膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征患者血漿C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及乳酸水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(10)：1692-1694.

[4] 陳瑞娟，關(guān)小容.烏司他丁輔助治療重癥膿毒血癥的療效及對細(xì)胞因子的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(11)：130-132.

[5] 葉文，范驍欽，張中明，等.烏司他丁治療膿毒癥的療效及對動脈血乳酸水平的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(19)：103-104.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.045

2016-01-20)