不同手術(shù)時機下新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的手術(shù)效果及并發(fā)癥分析

李曉泳(鄭州市兒童醫(yī)院 新生兒外科 河南 鄭州 450000)

不同手術(shù)時機下新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的手術(shù)效果及并發(fā)癥分析

李曉泳
(鄭州市兒童醫(yī)院 新生兒外科 河南 鄭州 450000)

目的 探討不同手術(shù)時機下新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 收集鄭州市兒童醫(yī)院2014年9月至2016年6月期間收治的86例確診為NEC患兒的臨床病歷資料與手術(shù)相關(guān)資料，根據(jù)手術(shù)時間進行分組，早期組(n=49)手術(shù)時間≤7 d，晚期組(n=37)手術(shù)時間>7 d。比較兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 早期組總有效率為85.71%，顯著高于晚期組的67.57%(P<0.05)。早期組并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%，顯著低于晚期組的37.84%(P<0.05)。結(jié)論 臨床對NEC患兒應(yīng)盡可能采取早期手術(shù)(手術(shù)時間≤7 d)治療以改善手術(shù)治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)時機；新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎；并發(fā)癥

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是常見的新生兒特有的急腹癥，主要病理特征為小腸、結(jié)腸廣泛性出血壞死，以早產(chǎn)兒最常見，可引起多器官、多系統(tǒng)嚴重反應(yīng)，病死率高達20%～50%[1]。近年來，NEC發(fā)病率明顯增加，給患兒家庭及社會帶來嚴重的負面影響。NEC的臨床治療途徑仍以手術(shù)為主，但手術(shù)效果不僅存在個體化差異，且受手術(shù)時機的影響較為明顯。故本文回顧性分析在鄭州市兒童醫(yī)院接受手術(shù)治療的NEC的相關(guān)資料，進一步探討早、晚期手術(shù)對NEC患兒的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集鄭州市兒童醫(yī)院2014年9月至2016年6月期間收治的86例確診為NEC患兒的臨床病歷資料與手術(shù)相關(guān)資料，患兒均以發(fā)熱、腹脹、腸鳴音、嘔吐、便血、腹部明顯包塊、腹壁紅斑等臨床表現(xiàn)就診，B超檢查結(jié)果顯示44例腹腔少量積液，42例腹腔中量積液，包括男39例(45.35%)，女47例(54.65%)，胎齡為33～45周，平均(37.41±2.68)周，年齡為3～31 d，平均(16.33±5.07)d。86例患兒根據(jù)手術(shù)時間(患兒NEC發(fā)病日齡與首次接受手術(shù)治療的間隔時間)進行分組，早期組(n=49)手術(shù)時間≤7 d，晚期組(n=37)手術(shù)時間>7 d。兩組性別比、胎齡、年齡、臨床表現(xiàn)、B超檢查結(jié)果等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患兒均根據(jù)實際給予常規(guī)禁食、胃腸減壓、全靜脈營養(yǎng)、抗生素及控制原發(fā)病干預(yù)，必要時術(shù)前給予機械通氣，根據(jù)實際情況行腹腔引流術(shù)、造瘺術(shù)、吻合術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果評定，顯效：患兒發(fā)熱、腹脹、腸鳴音、嘔吐、便血等相關(guān)臨床癥狀完全消失，糞便隱血檢測為陰性，對母乳喂養(yǎng)有耐受性；有效：治療后患兒上述相關(guān)臨床癥狀明顯緩解，糞便隱血檢測為陰性，但仍難以耐受母乳喂養(yǎng)；無效：治療后患兒上述相關(guān)癥狀、體征均無改善甚至惡化[2]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，定性資料采取率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 早期組總有效率為85.71%，顯著高于晚期組的67.57%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 早期組并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%，顯著低于晚期組的37.84%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

NEC病變常見于小腸位置，該病癥病情發(fā)展迅速，嚴重影響患兒的多項正常生理機能，而NEC的早期診斷與對癥治療對降低患兒死亡率至關(guān)重要[3]。新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展使越來越多的早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒能夠存活，但一定程度上也使NEC潛在的發(fā)病率不斷增加，因此選擇正確的手術(shù)時機進行及時干預(yù)，對避免系列并發(fā)癥、改善預(yù)后和降低病死率有重要意義。

研究表明，胃腸疾病的不同手術(shù)時機不僅影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)進程，且可影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及病情的預(yù)后發(fā)展[4]。李紅衛(wèi)等[5]認為NEC患兒腸壞死指標(biāo)和代謝紊亂提示腸壁出現(xiàn)全層壞死而尚未穿孔時為最佳手術(shù)時機，該研究認為早期手術(shù)可盡可能多地保留腸管以減少并發(fā)癥發(fā)生。由于NEC患兒以早產(chǎn)兒居多，術(shù)后代謝變化、內(nèi)分泌與炎癥反應(yīng)均有其特殊性，若手術(shù)時機不當(dāng)可進一步加重病情甚至導(dǎo)致患兒死亡，而臨床一般認為若不及時清除患兒壞死組織與腹腔積膿，可導(dǎo)致病情進一步發(fā)展，即使是保守治療效果也甚微。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期組患兒手術(shù)總有效率為85.71%，顯著高于晚期組的67.57%，早期組并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%，顯著低于晚期組的37.84%，提示在NEC發(fā)病7 d內(nèi)(早期)手術(shù)可有效改善手術(shù)效果，而部分NEC患兒一般接受手術(shù)期間或手術(shù)后可出現(xiàn)腸穿孔、殘胃無力癥、膿毒血癥、腸管狹窄等并發(fā)癥。但本文結(jié)果表明早期手術(shù)可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，這可能也與晚期手術(shù)患兒病情進一步發(fā)展導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增高有關(guān)。本研究例數(shù)較少，相關(guān)結(jié)論仍需進一步論證。

綜上，早期手術(shù)(手術(shù)時間≤7 d)可明顯改善NEC患兒的臨床治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，但臨床仍需根據(jù)實際情況選擇手術(shù)時機。

[1] 王曉芳,鄢毅,鄭伯花,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(8):1170-1172.

[2] 劉紅貞,李芳,谷廣輝.探討綜合治療在新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2016(2):70.

[3] 唐維兵,劉翔,耿其明,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的手術(shù)指征探討[J].中華小兒外科雜志,2015,36(2):101-104.

[4] 田國松.不同手術(shù)時機治療急性腸梗阻臨床效果對比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(9):34-35.

[5] 李紅衛(wèi),梁振,王國彥,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎外科手術(shù)時機和術(shù)式的決策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,(17):2363-2365.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.031

2016-03-09)