175例語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果的評估

郭麗娟 葉放蕾 王樂 李紅敏(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 河南 鄭州 450052)

175例語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果的評估

郭麗娟 葉放蕾 王樂 李紅敏
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 河南 鄭州 450052)

目的 評估語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后的聽覺言語康復(fù)效果。方法 收集2009-2013年于鄭州市康園聽力言語康復(fù)中心康復(fù)的175例語前聾患兒的詳細(xì)資料，根據(jù)人工耳蝸植入時(shí)的年齡將研究對象分為兩組(3歲及以下組和3歲以上組)，應(yīng)用嬰幼兒聽覺整合量表(IT-MAIS/MAIS)、聽覺行為分級(CAP)及言語可懂度分級(SIR)對兩組患兒聽覺言語能力進(jìn)行評估，評估分別在人工耳蝸植入術(shù)后的1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行。結(jié)果 在人工耳蝸植入術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，兩組總體康復(fù)效果均逐步提高(P均<0.01)；3歲及以下組提高較3歲以上組快。IT-MAIS/MAIS與CAP分級之間存在顯著正相關(guān)性。結(jié)論 隨著康復(fù)時(shí)間的延長，語前聾患兒聽覺言語康復(fù)效果呈逐步上升趨勢?？祻?fù)時(shí)間和植入時(shí)年齡是影響語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果的重要因素。

人工耳蝸植入；康復(fù)效果；聽覺行為分級；言語可懂度分級；有意義聽覺整合量表

人工耳蝸植入是通過外科手術(shù)的方法植入電極裝置，它主要針對極重度聽力損失和佩戴助聽器效果不佳的聽障患者[1]。人工耳蝸植入為聽力重建提供了先決條件，研究人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語康復(fù)的規(guī)律，對于術(shù)后康復(fù)的開展及效果的評價(jià)有著重要的意義。目前，對于語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果的研究較多[2-4]，但文獻(xiàn)報(bào)道并不一致[5-6]。因此，本文回顧性分析175例語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語康復(fù)資料，評估其聽覺言語康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009-2013年于河南省康園聽覺言語康復(fù)中心進(jìn)行聽覺言語康復(fù)的175名語前聾患兒為研究對象，所有研究對象的納入及手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)均符合《人工耳蝸植入工作指南(2003年，長沙)》[7]，且均以普通話為母語。其中男110例，女65例，3歲及以下組85例，3歲以上組90例，實(shí)際年齡為25～106個(gè)月，平均(51.1±23.3)個(gè)月，植入年齡為12～94個(gè)月，平均(37.9±18.5)個(gè)月。部分患者術(shù)前佩戴助聽器，有不同程度的聽覺言語能力。所有患兒均在術(shù)后1個(gè)月左右開機(jī)并適時(shí)調(diào)機(jī)。

1.2 評估方法

1.2.1 嬰幼兒有意義聽覺整合量表/有意義聽覺整合量表(infant-toddle meaningful auditory integration scale/meaningful auditory integration scale，IT-MAIS/MAIS) IT-MAIS/MAIS包括10個(gè)問題，共分為3個(gè)方面。根據(jù)每個(gè)問題出現(xiàn)的頻率，有0、1、2、3、4共5個(gè)分級。IT-MAIS和MAIS主要是前兩個(gè)問題不同。IT-MAIS第1、2題主要評估嬰幼兒的自主發(fā)音情況，MAIS第1、2題考察嬰幼兒對人工耳蝸的依賴程度，IT-MAIS和MAIS的第3～6題主要了解嬰幼兒察覺聲音的能力，第7～10題主要評價(jià)嬰幼兒識別聲音的能力。開機(jī)年齡在36個(gè)月以內(nèi)的應(yīng)用IT-MAIS量表進(jìn)行評估，開機(jī)年齡超過36個(gè)月的應(yīng)用MAIS量表進(jìn)行評估。所有評分均通過對兒童家長進(jìn)行當(dāng)面調(diào)查或電話隨訪得出。最后以得分率作為統(tǒng)計(jì)量，得分率=(實(shí)際得分/理論總分)×100%。如果超過2項(xiàng)沒有得分，則不納入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.2.2 聽覺行為分級(categories of auditory performance，CAP)和言語可懂度分級(speech intelligibility rating，SIR) CAP和SIR均由諾丁漢大學(xué)Nikolopoulos等[8]提出，CAP將患兒的聽覺能力分為0～9級，由家長根據(jù)患兒對外界聲音的反應(yīng)進(jìn)行評估；SIR則根據(jù)兒童自發(fā)言語可被理解的程度將其分為1～5級，同樣由家長進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后IT-MAIS/MAIS隨康復(fù)時(shí)間變化的趨勢 兩組語前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后IT-MAIS/MAIS得分率均隨康復(fù)時(shí)間延長而提高，但兩組增長的速率不同，3歲以下組提高的速率較快(P<0.01)，兩組IT-MAIS/MAIS得分率在康復(fù)時(shí)間的第3、6個(gè)月增長較快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見圖1。

圖1 兩組患兒術(shù)后IT-MAIS/MAIS隨康復(fù)時(shí)間變化的趨勢

2.2 術(shù)后CAP及SIR隨康復(fù)時(shí)間的變化情況 隨著康復(fù)時(shí)間的延長，對于CAP及SIR，3歲及以下組和3歲以上組評估結(jié)果均逐步增加，各康復(fù)時(shí)間點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組6、12個(gè)月CAP評分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組12個(gè)月SIR評分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 CAP及SIR各組評分隨康復(fù)時(shí)間的變化情況分)

2.3 術(shù)后IT-MAIS/MAIS得分率與CAP得分的相關(guān)性分析 IT-MAIS/MAIS與CAP得分具有顯著的正相關(guān)性(r=0.492，P<0.01)。見圖2。

圖2 語前聾患兒IT-MAIS/MAIS得分率與CAP得分變化趨勢及其相關(guān)性

3 討論

人工耳蝸植入是目前治療重度、極重度感音神經(jīng)性聾的有效方法。但是，如何有效合理地評價(jià)人工耳蝸植入術(shù)后的聽覺康復(fù)效果仍是一個(gè)難題。目前，IT-MAIS/MAIS、CAP及SIR對人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果評價(jià)的有用性已經(jīng)得到證實(shí)[9-11]，這3種評估方法均采用問卷的形式，不受患兒配合度的影響，較易進(jìn)行。

聽覺規(guī)律的發(fā)展優(yōu)先于人工耳蝸的植入，人工耳蝸植入時(shí)年齡越小，聽覺發(fā)展曲線越陡峭，術(shù)后聽覺康復(fù)效果增長速度越快，反之則聽覺曲線平緩，聽覺康復(fù)效果增長較慢[12]。Schramm等[13]指出，早發(fā)現(xiàn)、早植入人工耳蝸有利于極重度感音神經(jīng)性聾患兒獲得較好的聽覺言語康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，IT-MAIS/MAIS得分率隨著康復(fù)時(shí)間的延長呈現(xiàn)增高趨勢，康復(fù)的前6個(gè)月提升較后6個(gè)月快，3歲及以下組提升較3歲以上組快。這與Senkal等[14]報(bào)道一致，考慮原因可能為聽覺中樞發(fā)育具有一定的“敏感期”，越早行人工耳蝸植入，可以越早地暴露于語言環(huán)境下，刺激語言中樞發(fā)育，故聽覺發(fā)展越快，康復(fù)效果越明顯。

Fang等[15]應(yīng)用CAP和SIR量表對84例語前聾人工耳蝸植入患兒進(jìn)行為期5 a的跟蹤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)3歲以前植入的患兒CAP得分更高，CAP得分在康復(fù)3 a時(shí)達(dá)到平臺期，而SIR在康復(fù)的5 a時(shí)達(dá)到平臺期。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的CAP和SIR得分隨康復(fù)時(shí)間的延長逐步增長，3歲及以內(nèi)患兒CAP和SIR得分增長速度較3歲以上組快，且SIR得分增長較CAP得分滯后?？紤]原因?yàn)檎Z前聾患兒開機(jī)時(shí)的聽力水平相當(dāng)于新生兒，需要從察覺聲音開始，逐步發(fā)展到識別、理解聲音并進(jìn)行溝通，SIR得分多側(cè)重于溝通方面，故較CAP得分增長滯后。因本研究隨診時(shí)間為1 a，CAP得分及SIR得分尚未達(dá)到明顯的平臺期，故不能推測出CAP得分及SIR得分在聽覺言語康復(fù)中平臺期出現(xiàn)的時(shí)間。

有研究顯示，CAP和SIR評估與多數(shù)評估方法具有相關(guān)性[16]。本研究結(jié)果顯示，IT-MAIS/MAIS得分率與CAP得分之間存在顯著正相關(guān)性(r=0.492，P<0.01)，說明兩者對康復(fù)效果的評估具有較好的一致性，在對康復(fù)效果的解釋方面具有相對的同等性，但也可以看出相同的IT-MAIS/MAIS得分率，CAP得分之間存在較大差異，兩者皆是由父母根據(jù)患兒在日常環(huán)境中對聲音的反應(yīng)做出的評估，都具有一定的主觀性。IT-MAIS/MAIS著眼于對聲音的察覺、識別和理解，而CAP著眼于對聲音的察覺、識別和溝通，故兩量表不能相互等同，在行聽覺言語評估時(shí)應(yīng)注意兩者之間的不同點(diǎn)。

綜上，本研究應(yīng)用多個(gè)量表，從康復(fù)時(shí)間、植入年齡方面對語前聾患兒聽覺言語康復(fù)進(jìn)行了評價(jià)，但語前聾人工耳蝸患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)復(fù)雜且需要長期堅(jiān)持的過程，應(yīng)從多方面進(jìn)行長期的隨訪觀察，以得到更加符合聽覺發(fā)展規(guī)律的結(jié)論。

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The evaluation of auditory and speech abilities of 175 prelingually deaf children after cochlear implantation

Guo Lijuan，Ye Fanglei，Wang Le，Li Hongmin
(DepartmentofOtolaryngology，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

Objective To evaluate the auditory and speech abilities of prelingually deaf children after cochlear implantation. Methods 175 prelingually deaf children treated in Kangyuan Auditory and Speech Rehabilitation Center of Zhengzhou from 2009 to 2013 were included in this study. According to the age at implantation, the children were divided into 2 groups based on if their ages were older than 3 years or not. The questionnaires of IT-MAIS/MAIS, CAP and SIR were used to evaluate the auditory and speech abilities. The evaluation was presented 1, 3, 6 and 12 months after cochlear implantation. Results The rehabilitation effects of two groups were gradually improved after cochlear implantation (P<0.01). The performance of auditory and speech rehabilitation in implantees who were younger than 3 years old elevated more promptly than the other group. There was a remarkable positive correlation between IT-MAIS/MAIS and CAP. Conclusion The auditory and speech abilities of prelingually deaf children have a gradually rising trend with the extension of rehabilitation time. Duration of rehabilitation and age at implantation are the two important factors affecting postoperational rehabilitation effects.

cochlear implantation；rehabilitation effects；categories of auditory performance；speech intelligibility rating；meaningful auditory integration scale

葉放蕾，E-mail：yefanglei000@sina.com。

R 764.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.004

2016-01-23)