妊娠晚期孕婦分娩自我效能與社會(huì)支持、心理健康的研究分析

劉偉平 王香枝 楊曉 張瑞星(.鄭州市婦幼保健院 河南 鄭州 450053； .鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 45005)

妊娠晚期孕婦分娩自我效能與社會(huì)支持、心理健康的研究分析

劉偉平1王香枝1楊曉2張瑞星2
(1.鄭州市婦幼保健院 河南 鄭州 450053； 2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450052)

目的 研究妊娠晚期孕婦分娩自我效能、社會(huì)支持、心理健康的水平，分析社會(huì)支持、心理健康與分娩自我效能的關(guān)系。方法 采用一般資料調(diào)查表、簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)153名孕婦進(jìn)行研究。結(jié)果 結(jié)果期望(OE-16)、效能期望(EE-16)和分娩自我效能總分分別為(113.86±33.09)、(116.99±32.36)、(230.86±61.86)分。家庭內(nèi)支持、家庭外支持和社會(huì)支持總分分別為(22.77±4.33)、(42.67±8.04)、(65.44±11.7)分。焦慮得分為(51.73±12.16)分，焦慮發(fā)生率為51.63%。OE-16、EE-16和分娩自我效能均與家庭內(nèi)支持、家庭外支持和總體社會(huì)支持呈正相關(guān)，與焦慮水平呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持對(duì)分娩自我效能的影響比焦慮對(duì)分娩自我效能的影響更顯著。結(jié)論 妊娠晚期孕婦分娩自我效能和社會(huì)支持處于中等水平，焦慮水平較高，焦慮可降低分娩自我效能，社會(huì)支持可提高分娩自我效能，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的情感支持和信息支持，早期進(jìn)行心理健康篩查，鼓勵(lì)孕婦參加分娩知識(shí)講座，鼓勵(lì)家庭成員與孕婦之間的互動(dòng)和協(xié)作，進(jìn)而從多方面提高其分娩自我效能水平，促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率。

分娩自我效能；社會(huì)支持；焦慮

自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身能否利用所擁有的技能去實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)的自信程度[1]。分娩自我效能感是孕產(chǎn)婦對(duì)自己能否在分娩過(guò)程中應(yīng)用一些疼痛應(yīng)對(duì)策略(如放松、深呼吸等)來(lái)促進(jìn)分娩的信心或信念[2]。近年來(lái)，我國(guó)孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)無(wú)指征剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國(guó)家[3]，陰道分娩自信心不足是我國(guó)剖宮產(chǎn)率高的主要原因之一。分娩自我效能高的孕婦更加有意愿選擇陰道分娩[4]，對(duì)陰道分娩的恐懼或疼痛感降低[5]，從而有助于陰道分娩的順利進(jìn)行，降低剖宮產(chǎn)率。直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和心理狀況是自我效能感的主要來(lái)源，其中間接經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和心理狀況是可以通過(guò)臨床進(jìn)行干預(yù)的，明確孕婦的分娩自我效能、社會(huì)支持和心理健康水平，以及社會(huì)支持和心理健康與分娩自我效能的相關(guān)程度，對(duì)提高孕產(chǎn)婦的分娩自我效能、促進(jìn)陰道分娩、降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法于2014年8～10月在鄭州市婦幼保健院門(mén)診納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①小學(xué)及以上文化程度，能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容；②年齡≥18歲；③單胎妊娠；④孕齡≥28周；⑤無(wú)妊娠合并癥；⑥無(wú)個(gè)人或家族精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠；②因某種原因需終止妊娠者。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行，包括一般資料調(diào)查表、簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)。

一般資料調(diào)查表是研究者在文獻(xiàn)回顧和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括年齡、是否獨(dú)生子女、學(xué)歷、工作狀況、家庭人均月收入、孕次、是否參加分娩知識(shí)講座、是否有分娩恐懼、是否計(jì)劃妊娠、醫(yī)療支付方式等。

分娩自我效能量表是由Lowe[2]于1993年編制，包含62個(gè)條目，香港學(xué)者Ip等[6]于2005年將其翻譯修訂形成中文版分娩自我效能量表，于2008年在原量表基礎(chǔ)上發(fā)展了(CBSEI-C32)[7]，Gao等[8]將其應(yīng)用于內(nèi)地孕產(chǎn)婦，顯示信效度良好。該量表共32個(gè)條目，分為結(jié)果期望(OE-16)和效能期望(EE-16)，采用Likert 10級(jí)評(píng)分法(1=完全沒(méi)有幫助/完全不肯定，10=非常有幫助/非?？隙?，總分32～320分，得分越高則分娩自我效能水平越高。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.977。

PSSS是由Zimet等編制的，主要測(cè)量個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的主觀體驗(yàn)，包括12個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法(1=極不同意，7=極同意)，總分為12～84分，得分越高，社會(huì)支持水平越高。該量表已在內(nèi)地使用并具有良好的信效度，內(nèi)部一致性的Cronbach’a系數(shù)為0.88，重測(cè)信度為0.85[9]。黃麗等[10]采用因子分析法將PSSS分為兩個(gè)維度，即家庭內(nèi)部支持(條目3、4、8、11)和家庭外部支持(余下條目)。該量表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用顯示具有良好的信效度[11]，在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.942。

SAS：該量表由Zung編制[9]，評(píng)估孕婦最近1周的主觀感覺(jué)，共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1=沒(méi)有或很少時(shí)間有，4=絕大部分或全部時(shí)間都有)，除條目5、9、13、17、19采用反向計(jì)分外，其余條目采用正向計(jì)分，各條目得分相加為粗分，將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即表示存在焦慮情緒，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。該量表在國(guó)內(nèi)外被廣泛用于評(píng)估焦慮狀態(tài)，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.68～0.74，本研究中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.836。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或頻數(shù)百分比描述一般資料情況，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述分娩自我效能、社會(huì)支持和焦慮水平，采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析分娩自我效能與社會(huì)支持和焦慮的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共收集153名孕婦的有效問(wèn)卷，所有孕婦均有工作，年齡為18～42歲，平均(28.98±4.48)歲。153名孕婦的一般資料見(jiàn)表1。

表1 孕婦的一般資料(n=153)

2.2 分娩自我效能水平 153名孕婦的OE-16得分為21～160分，平均為(113.86±33.09)分，EE-16得分為16～160分，平均為(116.99±32.36)分，分娩自我效能總分為44～320分，平均為(230.86±61.86)分。

2.3 社會(huì)支持水平 153名孕婦的家庭內(nèi)支持得分為8～28分，平均為(22.77±4.33)分，條目均分為(5.69±1.08)分；家庭外支持得分為19～56分，平均為(42.67±8.04)分，條目均分為(5.33±1.01)分；社會(huì)支持總分為29～84分，平均為(65.44±11.7)分。

2.4 焦慮水平 153名孕婦的焦慮自評(píng)量表粗分為24～65分，平均為(41.39±9.73)分，標(biāo)準(zhǔn)得分為30～81分，平均為(51.73±12.16)分，有79名孕婦的得分達(dá)到或超過(guò)50分，即51.63%的孕婦存在焦慮情緒，其中輕度焦慮者42例(42/153，27.45%)，中度焦慮者21例(21/153，13.73%)，重度焦慮者16例(16/153，10.46%)。

2.5 分娩自我效能與社會(huì)支持和焦慮的相關(guān)性 153名孕婦的OE-16、EE-16和分娩自我效能均與家庭內(nèi)支持、家庭外支持和總體社會(huì)支持呈正相關(guān)，與焦慮水平呈負(fù)相關(guān)(見(jiàn)表2)。社會(huì)支持對(duì)分娩自我效能的影響大于焦慮對(duì)社會(huì)支持的影響。

表2 分娩自我效能與社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r，n=153)

注：aP<0.05。

3 討論

3.1 鄭州市妊娠晚期孕婦分娩自我效能處于中等水平 本研究中，153名孕婦的OE-16和EE-16得分均高于晏春麗[12]對(duì)長(zhǎng)沙妊娠晚期孕婦的調(diào)查結(jié)果[(94.20±28.15)、92.51±28.68)分]，可能是由于晏春麗的研究中僅納入初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，本研究中約1/3孕婦(55，35.9%)為經(jīng)產(chǎn)婦，對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)比較了解，收獲了直接經(jīng)驗(yàn)，直接經(jīng)驗(yàn)是提升自我效能的主要來(lái)源之一[13]。本研究中孕婦的OE-16、EE-16和分娩自我效能總分均高于劉慧萍等[14]對(duì)?？谑腥焉锿砥诔醍a(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果[(96.31±25.40)、(93.33±20.70)、(189.64±36.54)分]，可能與研究對(duì)象的文化程度有關(guān)，本研究中約2/3孕婦具有大學(xué)及以上文化程度，劉慧萍等研究中僅有1/3孕婦具有大學(xué)及以上文化程度，文化程度高的孕婦接受知識(shí)的能力較強(qiáng)。但是本研究的結(jié)果低于Gao等[15]對(duì)廣州市孕婦的調(diào)查結(jié)果，可能與孕婦是否參加分娩知識(shí)講座有關(guān)。分娩知識(shí)講座可以提高孕婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)知，并且學(xué)會(huì)使用拉瑪澤、深呼吸、分娩球等應(yīng)對(duì)方法，提高陰道分娩的自信心[16]。Gao等[15]研究中所有孕婦均參加孕婦學(xué)校，而本研究中僅有20.9%的孕婦參加分娩知識(shí)講座，提示護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)門(mén)診產(chǎn)檢孕婦參加分娩知識(shí)講座，如在護(hù)士站、診室、門(mén)診走廊設(shè)置孕婦課程時(shí)間表和內(nèi)容，增加孕婦課程的次數(shù)，可以讓孕婦在候診時(shí)聆聽(tīng)講座。

3.2 鄭州市妊娠晚期孕婦社會(huì)支持處于中等水平，焦慮水平較高 本研究中，孕婦的社會(huì)支持得分低于孫柯等[17]對(duì)廣州市妊娠晚期孕婦的研究結(jié)果[(66.28±7.04)分]，表明鄭州市妊娠晚期孕婦的社會(huì)支持水平不高。此外，家庭內(nèi)支持的條目均分高于家庭外支持的條目均分，表明孕婦來(lái)自朋友和護(hù)理人員的支持較少。這提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠晚期孕婦的信息和情感等方面的支持。

本研究中，孕婦的產(chǎn)前焦慮粗分高于國(guó)內(nèi)常模[9][(29.78±0.40)分]，標(biāo)準(zhǔn)分高于劉述珍[18]研究結(jié)果[(42.83±8.44)分]，可能是由于本研究的調(diào)查對(duì)象為妊娠晚期的孕婦。研究提示，隨著孕周的增加，孕婦的焦慮程度會(huì)逐漸加重[19]。孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率高于李賢芬等[20]對(duì)深圳市妊娠晚期孕婦的調(diào)查結(jié)果(20.3%)，表明鄭州市妊娠晚期孕婦的產(chǎn)前焦慮發(fā)生率較高，提示護(hù)理人員應(yīng)在妊娠早期和妊娠中期對(duì)孕婦進(jìn)行早期篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，提前進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

3.3 焦慮可降低分娩自我效能，社會(huì)支持可提高分娩自我效能 本研究中，焦慮與OE-16、EE-16和分娩自我效能均呈負(fù)相關(guān)，與金慶英等[21]研究結(jié)果一致，即焦慮情緒會(huì)嚴(yán)重降低孕婦的分娩自我效能水平。本研究中，家庭內(nèi)支持、家庭外支持和社會(huì)支持與OE-16、EE-16和分娩自我效能均呈正相關(guān)，與歐玉蘭等[22]研究結(jié)果一致，即社會(huì)支持可以明顯提高孕婦的分娩自我效能水平。如果個(gè)體對(duì)陰道分娩的反應(yīng)焦慮不安，會(huì)使其懷疑自身所具有的分娩能力，降低分娩信心。家庭成員與孕婦的關(guān)系比較親密，家庭成員與孕婦之間的合作和鼓勵(lì)能夠在一定程度上增加其分娩信心。護(hù)理人員是具有科學(xué)知識(shí)的專業(yè)人員，容易得到孕婦的信任，護(hù)理人員的正性暗示會(huì)讓孕婦正確認(rèn)識(shí)陰道分娩，提高其分娩信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注孕婦的心理健康狀態(tài)，在早期進(jìn)行焦慮篩查，及早進(jìn)行情感支持。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持對(duì)分娩自我效能的影響要大于焦慮對(duì)分娩自我效能的影響，所以，護(hù)理人員應(yīng)注意自身言語(yǔ)對(duì)孕婦的影響，加強(qiáng)正性暗示，避免負(fù)性暗示，提供科學(xué)的信息支持，并鼓勵(lì)家庭成員對(duì)孕婦進(jìn)行協(xié)作交流，進(jìn)而從多方面增強(qiáng)孕婦的分娩信心，提高分娩自我效能，降低剖宮產(chǎn)率。

4 結(jié)論

孕婦的分娩自我效能是促進(jìn)陰道分娩、降低剖宮產(chǎn)率的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)鄭州市妊娠晚期孕婦的分娩自我效能處于中等水平，焦慮水平較高，社會(huì)支持水平中等，焦慮會(huì)降低分娩自我效能，社會(huì)支持會(huì)提高分娩自我效能，提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的情感支持和信息支持，早期進(jìn)行心理健康篩查，鼓勵(lì)孕婦參加分娩知識(shí)講座，鼓勵(lì)家庭成員與孕婦之間的互動(dòng)和協(xié)作，從而提高其分娩自我效能水平，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

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The analysis of childbirth self-efficacy, social support and mental health during the third trimester of pregnancy

Liu Weiping1，Wang Xiangzhi1，Yang Xiao1，Zhang Ruixin2
(1.MaternalandChildHealthHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450053，China； 2.TheNursingCollegeofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

Objective To describe childbirth self-efficacy, social support and mental health during the third trimester of pregnancy, and analyze the relationship of childbirth self-efficacy, social support and mental health. Methods 153 women during the third trimester of pregnancy were recruited to fill a questionnaire of demographic data of participants, CBSEI-C32, PSSS and SAS. Results The points of OE-16, EE-16 and childbirth self-efficacy were (113.86±33.09), (116.99±32.36), (230.86±61.86). The points of support in family, support out family and social support were (22.77±4.33), (42.67±8.04) and (65.44±11.7). The points of anxiety was (51.73±12.16) and the anxiety rate was 51.63%. OE-16, EE-16 and childbirth self-efficacy were positively related to support in family, support out family and social support, negatively related to anxiety. Conclusion Childbirth self-efficacy and social support of third trimester of pregnancy were in middle level, and anxiety was in higher level. Anxiety could decrease childbirth self-efficacy and social support could increase childbirth self-efficacy. In order to improve the childbirth self-efficacy and decrease the rate of cesarean section, medical staff should improve emotion support and information support, develop mental health screening in early time, encourage women to participate childbirth knowledge lectures, encourage family members to work with each other.

childbirth self-efficacy；social support；anxiety

鄭州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2010SFXM199)。

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.003

2016-01-01)