云縣愛華鎮(zhèn)回族血小板減少流行病學(xué)調(diào)查分析

趙宗貴，李國強(qiáng)，吳永光，湯春明，楊玉娟，高存可

（云縣人民醫(yī)院 麻醉科，云南 云縣 675800）

在臨床麻醉工作中，發(fā)現(xiàn)回族BPC很多人＜100×109/L，血小板減少檢出率高，為研究回族血小板減少，2016年對臨滄市云縣及周邊的大理市南澗縣、普洱市景東縣6年內(nèi)病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)回族居民BPC偏低，血小板減少癥發(fā)生發(fā)生率較其它民族高是一個常見現(xiàn)象[6]，為進(jìn)一步研究血小板減少在云南省臨滄市云縣愛華鎮(zhèn)回族居民中的流行病學(xué)特征，對血小板減少的原因進(jìn)行初步分析，對云縣愛華鎮(zhèn)回族家庭居民免費進(jìn)行血常規(guī)檢測，對BPC及血小板減少發(fā)生率進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 云縣的回族主要集中在愛華鎮(zhèn)，離云縣人民醫(yī)院老片區(qū)＜1公里，2017年12月在云縣愛華鎮(zhèn)回族家庭中對愿意參加抽血體檢的回族居民及在云縣愛華鎮(zhèn)回族家庭中吃回族飲食3月以上的非回族居民共354人免費體檢血常規(guī)同時填寫隨訪調(diào)查表，因無足夠的科研經(jīng)費，把同一年云縣人民醫(yī)院體檢中心漢族、彝族及其它少數(shù)民族的體檢血常規(guī)資料共877人直接作為對照組，對照組人群居住地與觀察組相同。所有血常規(guī)資料均為同一臺機(jī)器檢測。機(jī)器是“希斯美康KX-21N”全自動血細(xì)胞分析儀。BPC＜100×109/L為血小板減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié) 果 一、回族、回族飲食非回族居民、漢族、彝族及其它少數(shù)民族居民BPC比較：

云縣愛華鎮(zhèn)回族居民及回族家庭中吃回族飲食的非回族居民BPC均數(shù)方差分析統(tǒng)計顯示2組間BPC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組中的漢族、彝族、及其它少數(shù)民族飲食習(xí)慣基本與漢族相同，統(tǒng)稱為漢族飲食組居民，三者間BPC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；回族居民及回族家庭中吃回族飲食的非回族居民BPC比漢族低，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表1。

二、回族、回族飲食非回族居民、漢族、彝族及其它少數(shù)民族血小板減少陽性率比較：

國內(nèi)把BPC＜100×109/L作為血小板減少癥陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，BPC 100×109/L為陰性，χ2檢驗提示云縣愛華鎮(zhèn)回族居民及吃回族飲食的非回族居民血小板減少癥發(fā)生率較漢族、彝族及其它少數(shù)民族高，漢族、彝族及其它少數(shù)民族居民血小板減少癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

討 論 血小板在麻醉及手術(shù)中參與止血和凝血，與疾病的的發(fā)展變化密切相關(guān)[1,2]，是麻醉及手術(shù)方案重要決定因素之一，在長期的臨床麻醉工作中發(fā)現(xiàn)回族患者血小板減少癥發(fā)生率高，遠(yuǎn)高于全國3%的水平。一些回族居民在我院口腔科因血小板計數(shù)低于100×109/L被醫(yī)生拒絕拔牙。血小板減少常在ICU發(fā)生[3]，是患者死亡率的一個獨立危險因素[4]，重度血小板減少在內(nèi)鏡治療中因出血風(fēng)險也是個禁忌癥[5]，血小板計數(shù)在麻醉手術(shù)中有重要的臨床意義，因此對回族血小板減少現(xiàn)象進(jìn)行研究，對回族血小板減少原因進(jìn)行分析。

表1 回族、回族飲食非回族居民、漢族、彝族及其它少數(shù)民族BPC比較(±s)

注：BPC與漢族比較，**P＜0.01。

族別回族居民例數(shù)303 BPC（單位:×109/L)128.28±63.05**回族飲食非回族居民 51 132.67±63.69**漢族居民 525 170.47±62.64彝族居民 224 177.21±61.52其它少數(shù)民族居民128172.56±57.64

表2 回族、回族飲食非回族居民、漢族、彝族及其它少數(shù)民族血小板減少癥患病率比較［n(%)］

前期對云縣及云縣周邊的大理市南澗縣，普洱市景東縣病歷資料回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)回族BPC較其它民族低，血小板減少癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于其它民族[6]。自1984年李澤孟[7]等報道回族BPC比文獻(xiàn)報道的數(shù)值低。不斷有文獻(xiàn)報道回族血小板減少癥發(fā)生率高。2000年張輝[8]等人對湖南省邵陽市862位回族居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有639人BPC＜100×109/L，血小板減少癥發(fā)生率高達(dá)74.13%。2011年王春光[9]發(fā)現(xiàn)在昭通市事業(yè)單位及公務(wù)員體檢時回族BPC普遍低于漢族，2012年陳啟斌[10]報道在檢驗工作中發(fā)現(xiàn)回族BPC比其它民族低，2013年梅麗春[11]對昭通市1326例健康回族進(jìn)行體檢，血小板減少癥597例，占45.02%。BPC與種族有明顯關(guān)系，亞洲黃種人低于歐美白種人，血小板計數(shù)會因為種族群體的不同而有變化[12]。

飲食可能是導(dǎo)致回族血小板減少的相關(guān)因素之一：漢族等其它民族與回族居民成家后，多數(shù)人同家人一起信伊斯蘭教，吃回族清真飲食，在回族家庭或回族餐廳中打工的其它民族也只能吃回族清真飲食。我們對回族家庭354名居民進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，70人有血小板減少病史，30人服藥治療，其中12人治療后血小板計數(shù)恢復(fù)正常。對其免費體檢血常規(guī)，其中回族居民303人，吃回族飲食的非回族居民51人，血小板計數(shù)平均值分別為：128.28×109/L，132.67×109/L。2者之間血小板數(shù)量t檢驗及按國內(nèi)血小板減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行χ2檢驗，均無統(tǒng)計學(xué)意義，但回族飲食居民BPC比漢族、彝族及其它少數(shù)民族低，血小板減少癥發(fā)生率高達(dá)近40%，有統(tǒng)計學(xué)意義。漢族、彝族及其它少數(shù)民族間BPC無統(tǒng)計學(xué)意義，云縣愛華鎮(zhèn)回族居民血小板減少可能與回族飲食習(xí)俗相關(guān)。

對回族家庭居民進(jìn)行血常規(guī)檢測，同時填寫隨訪調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)18歲以上的男性血小板減少癥發(fā)生率超過60%；BPC與職業(yè)有一定相關(guān)性，回族學(xué)生血小板減少癥發(fā)生率18.8%，而非學(xué)生為46.4%，可能與部分學(xué)生脫離了家庭監(jiān)控飲食多樣性相關(guān)?；刈宀蛷d中非回族工人常規(guī)回族清真飲食，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一半以上的人血小板計數(shù)＜100×109/L，從另一個角度支持回族血小板減少可能與飲食具有相關(guān)性。

因臨床麻醉工作中未發(fā)現(xiàn)回族患者凝血指標(biāo)有異常，也沒有足夠的科研經(jīng)費同時做凝血功能，此調(diào)查研究中我們只免費進(jìn)行血常規(guī)檢測同時填寫隨訪調(diào)查表。血小板的功能如何？回族血小板減少是否與遺傳有關(guān)？外因與基因相互作用是否會導(dǎo)致回族血小板減少還需要進(jìn)一步研究。