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    當(dāng)醫(yī)生碰上熟人

    2017-02-17 20:47:25莫吉托
    特別文摘 2017年3期
    關(guān)鍵詞:冰凍臂叢熟人

    莫吉托

    對(duì)于我來(lái)說(shuō),最怕的是有熟人來(lái)看病。

    不是怕麻煩,而是熟人要求的特權(quán),往往比按流程處理更容易出事。

    到腺體外科輪轉(zhuǎn)時(shí),剛好大主任的侄子因?yàn)槌隽塑嚨渷?lái)醫(yī)院做了全身檢查,別的都沒問題,偏偏查出一個(gè)甲狀腺腫,做了甲狀腺B超后懷疑是甲狀腺結(jié)節(jié),因?yàn)樗蹲雍苣贻p,20歲出頭,于是大主任立馬給他安排了第二天親自做腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除。所謂腔鏡下做甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù),不同于常規(guī)的頸部切開一道長(zhǎng)長(zhǎng)的口子進(jìn)行清理,而是在胸口打幾個(gè)孔,用長(zhǎng)長(zhǎng)的鏡子進(jìn)入身體,長(zhǎng)驅(qū)直入頸部進(jìn)行切除,這樣基本不會(huì)在身上留下疤痕,除了時(shí)間略微比開放頸部手術(shù)長(zhǎng)些,手術(shù)效果一點(diǎn)不差,年輕人如果一般情況好,都會(huì)選擇這種方式。

    “主任,那甲狀腺穿刺還做嗎?”安排好主任侄子住院,開醫(yī)囑時(shí)我怯怯地問了一句,按照常規(guī),需要在手術(shù)前做一個(gè)穿刺活檢以排除甲狀腺癌的可能性。“不用做了!20歲的小伙子,超聲看看都好的,能省點(diǎn)錢就省點(diǎn)吧,明天就直接做術(shù)中冰凍檢查了?!贝笾魅问忠粨]下班了,我哼哧哼哧地開好醫(yī)囑,心想熟人就是好,這些檢查一套做下來(lái)也得費(fèi)不少金錢和時(shí)間,這樣還真是省下不少錢。

    第二天手術(shù),一切都很順利,結(jié)節(jié)很快就拿了下來(lái),送去做術(shù)中冰凍。按理,應(yīng)該等冰凍結(jié)果出來(lái),若是腫瘤就要繼續(xù)大范圍清掃淋巴結(jié),若為良性結(jié)節(jié)就可以包扎縫合。大主任一向行事謹(jǐn)慎,但這次手術(shù)對(duì)大主任來(lái)說(shuō),術(shù)中冰凍其實(shí)也只是個(gè)過(guò)場(chǎng),等冰凍的半個(gè)小時(shí)里,大主任早就迫不及待地將傷口縫線包扎了?!巴踔魅?,你看一下結(jié)果,是甲狀腺癌?!北鶅鼋Y(jié)果出來(lái)后護(hù)士小心翼翼地提醒主任。

    “什么?這怎么可能?”王主任幾乎是從手術(shù)臺(tái)上跳下去蹦到電腦前的。甲狀腺癌意味著就要清掃甲狀腺周邊的淋巴組織,若范圍很大,腔鏡下未必能做,還必須改為開放頸部來(lái)大清掃,其實(shí)這些都是可以通過(guò)術(shù)前的甲狀腺B超和甲狀腺穿刺活檢來(lái)排除的。結(jié)果悲哀的是,我們醫(yī)院做的甲狀腺超聲并沒有將癌癥報(bào)出來(lái),導(dǎo)致我們并沒有幫他事先做一個(gè)活檢來(lái)排查,最后王主任一邊對(duì)超聲醫(yī)生罵罵咧咧,一邊將侄子的頸部暴露出來(lái)切開進(jìn)行甲狀腺癌的清掃手術(shù)。正是因?yàn)槭烊耍胝疹欀蹲邮″X少做幾個(gè)檢查,才導(dǎo)致主任判斷過(guò)于自信,結(jié)果又是腔鏡手術(shù)又是開放手術(shù),反而收了兩份的錢。同時(shí)我又很慶幸,還好是熟人,如果碰到了醫(yī)鬧,對(duì)于莫名其妙多挨的一刀,還不知道會(huì)怎么來(lái)鬧呢。

    得知奶奶手摔斷的那天剛好是清明節(jié),清晨我還在思念每年都會(huì)吃到奶奶包的清明果,姑姑打電話來(lái)說(shuō),奶奶走路時(shí)被石頭絆倒了,右手肘部那塊地方摔斷了,可能要手術(shù),問我可以在我們醫(yī)院住院手術(shù)嗎?就算我們醫(yī)院骨科病房排隊(duì)住院的人已經(jīng)到了一個(gè)月以后,我還是厚著臉皮求著主任讓奶奶住了加床,看到奶奶腫得和饅頭一樣大的胳膊肘,一邊呻吟還一邊拿出前段日子包好的一大袋清明果給我,我心里難受得不行,趕緊又厚著臉皮讓主任早些安排她手術(shù)。

    81歲的奶奶,眼不花,耳不聾,唯一的愛好就是每天要搓4個(gè)小時(shí)的麻將,所以她一聽要做手術(shù)才能恢復(fù),當(dāng)時(shí)就哭了,一個(gè)勁地說(shuō)麻藥會(huì)影響腦子,容易得老年癡呆,要拖累子女,一定不要給她全身麻醉,只要手臂麻醉下做手術(shù)。按慣例,老年人,尤其是奶奶這種術(shù)前比較緊張焦慮,又有糖尿病、高血壓的病人,全身麻醉是最好的選擇,雖然臂叢麻醉也可以符合手術(shù)指征。但是奶奶一聽到全身麻醉就掉眼淚,不管我如何勸她全身麻醉目前沒有任何證據(jù)證明會(huì)影響大腦,她還是堅(jiān)定地拒絕全身麻醉。我又問了爸爸和兩個(gè)姑姑的意見,他們?nèi)齻€(gè)也都覺得如果臂叢麻醉能把手術(shù)做下來(lái),還是尊重奶奶的意見,放棄全身麻醉。

    如果是普通的病人,我會(huì)做簽字家屬的思想工作,再次說(shuō)服患者家屬選擇全身麻醉,可是面對(duì)如此固執(zhí)的奶奶,好吧,我就此屈服,繼續(xù)厚著臉皮去找臂叢麻醉打得最好的麻醉師,以及當(dāng)天,親自在手術(shù)室里尋找那臺(tái)能看得最清楚的超聲儀輔助麻醉師打臂叢麻醉。

    奶奶很緊張,反復(fù)地和我說(shuō)手疼,因?yàn)榻嫿扯诟?,我安慰她,那就不要說(shuō)話,說(shuō)話了嘴巴更干,于是她安靜了幾秒,接著又和我喊口干。好不容易安撫她躺在了手術(shù)臺(tái)上,親眼看到針準(zhǔn)確無(wú)誤地扎入了臂叢,這個(gè)麻醉打得特別漂亮。只是奇怪的是,打了麻藥之后,奶奶還是一直喊疼。

    剛開始我們以為是麻醉沒有起效,和手術(shù)醫(yī)師一起耐心地等了二十多分鐘,這時(shí)候血壓和心率都非常平穩(wěn),但是奶奶還是在喊疼。我示意手術(shù)醫(yī)師可以開始手術(shù)了,至少我能區(qū)分真正無(wú)法忍受的疼痛是血壓飆升,滿頭大汗的那種。劃刀之后,奶奶更加喊疼,手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行,主麻問我是否可以配合全身麻醉的用藥,我看奶奶那么喊,當(dāng)然也心疼,于是,最后的結(jié)果還是繞回了全身麻醉這個(gè)起點(diǎn)。

    其實(shí)臂叢麻醉和硬膜外麻醉一樣,沒有絕對(duì)的不痛,有些神經(jīng)牽拉的感覺是正常的,但是不能算疼痛,只是如果病人處在極度緊張和焦慮的狀態(tài)下,那么這種牽拉的感覺和耳邊金屬器械的碰撞聲,會(huì)把這種感覺放大為疼痛,反而會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)展。事后,我一直挺后悔自己沒有堅(jiān)持,讓奶奶受了兩重罪。

    如果是普通的病人,我會(huì)在術(shù)前談話引導(dǎo)他們選擇全身麻醉,或者在術(shù)中他焦慮緊張的時(shí)候堅(jiān)持安慰和鼓勵(lì)他放輕松,接受這種不是疼痛的感覺,只是因?yàn)槭悄棠?,所以我不忍心看她術(shù)前的眼淚,也不忍心聽她術(shù)中的呻吟,導(dǎo)致判斷錯(cuò)了一個(gè)又一個(gè)。

    在醫(yī)學(xué)院的時(shí)候,老師教育我們,如果是親人手術(shù),最好避嫌,也千萬(wàn)不要把病人當(dāng)成親人,會(huì)影響自己作為醫(yī)生的判斷。當(dāng)時(shí)不以為意,現(xiàn)在回想,覺得真是哲理深刻。從前親戚朋友問我是隔壁醫(yī)院好還是我們醫(yī)院好,我總會(huì)很自豪地說(shuō)當(dāng)然是我們醫(yī)院好,而現(xiàn)在,我會(huì)很謙虛地說(shuō)還是隔壁醫(yī)院好,有熟人,避嫌是最好的選擇。

    (摘自“豆瓣閱讀” 圖/黃文紅)

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