海西醫(yī)保

福建省人社廳、財(cái)政廳聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于2016年度省部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（閩人社文[2016]19號(hào)），推出了一系列便民利民措施，進(jìn)一步減輕用人單位負(fù)擔(dān)，方便參保群眾就醫(yī)，提高醫(yī)保保障效率。

一、提高在定點(diǎn)零售藥店的購藥限額

2016年1月1日起，省本級(jí)參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購藥每15日最高支付限額從150元提高至200元：參保人員可使用個(gè)人賬戶資金在省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購買藥品（準(zhǔn)字號(hào)藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）和消毒用品（衛(wèi)消字）。福建省醫(yī)保中心將與福州市醫(yī)保中心加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，打擊醫(yī)保領(lǐng)域的欺詐犯罪活動(dòng)，保障參保人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

二、同時(shí)開通安置地和參保地即時(shí)刷卡結(jié)算功能

2005年，通過搭建異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用稽核與結(jié)算平臺(tái)、統(tǒng)一全省技術(shù)規(guī)范與業(yè)務(wù)流程等手段，福建省在全國率先實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)刷卡結(jié)算。參保人員辦理省內(nèi)異地就醫(yī)手續(xù)后，即可選擇2-3家在安置地登記備案的全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。隨著生活水平提高和城市交通的更加發(fā)達(dá)，參保人員流動(dòng)日益頻繁，職工退休后也經(jīng)常多地往返。為給參保人員提供更加便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，自2016年1月1日起，省內(nèi)異地安置的省本級(jí)參保人員，其社?？ㄍ瑫r(shí)開通安置地和參保地即時(shí)刷卡結(jié)算功能，異地刷卡結(jié)算的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也由原來的2-3家擴(kuò)大到安置地的所有全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

三、取消預(yù)交一個(gè)月的醫(yī)保啟動(dòng)基金

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立之初從無到有，醫(yī)保啟動(dòng)基金保障了醫(yī)保制度的順利實(shí)施，為當(dāng)時(shí)參保人員醫(yī)保待遇支付提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。十余年來，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度成熟發(fā)展平穩(wěn)運(yùn)行，預(yù)交醫(yī)保啟動(dòng)基金的做法已經(jīng)和當(dāng)前的經(jīng)辦管理不相適應(yīng)。為減輕用人單位負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，自2016年2月起，省本級(jí)停止籌集用人單位及其職工參保時(shí)預(yù)交的1個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)啟動(dòng)基金。

（福建省醫(yī)保中心）

3月18日下午，受人社部社保中心委托，復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院梁鴻院長、王文儀博士。方帥博士等課題組成員一行到福建省調(diào)研醫(yī)?？傤~控制協(xié)商談判機(jī)制建設(shè)，分別與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表開展座談。福建省人社廳醫(yī)保處羅仁夏副處長。福建省醫(yī)保中心張勇主任等作為醫(yī)保管理部門代表向課題組介紹了醫(yī)?？傤~控制政策背景和福建省的經(jīng)驗(yàn)做法及目前存在的問題。福建省立醫(yī)院、福建省老年醫(yī)院、福建醫(yī)大社區(qū)服務(wù)站等醫(yī)院代表參加了第二場(chǎng)座談，課題組深入了解各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)總控協(xié)商談判結(jié)果的滿意程度，以及對(duì)協(xié)商談判內(nèi)容、流程、協(xié)議形式的建議。此次調(diào)研有助于加強(qiáng)和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理，推動(dòng)醫(yī)保協(xié)商談判在全國范圍開展。

（福建省醫(yī)保中心）

近日，福州市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)福州市醫(yī)改辦等部門《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實(shí)施方案的通知》，自2016年1月1日起，福州市正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策一體化。通過逐步整合現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一醫(yī)療三目錄、統(tǒng)一待遇水平及統(tǒng)一結(jié)算辦法。通過進(jìn)一步提高基金統(tǒng)籌層次，福州市將分別建立市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和市級(jí)新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

一是統(tǒng)一參保登記。參保對(duì)象擴(kuò)大到包括福州市戶籍人口的非職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，以及在福州市轄區(qū)內(nèi)就讀的大中專院校學(xué)生、中小學(xué)生及幼兒園等。其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)還將長期居住在榕（一年以上）的非從業(yè)的港澳臺(tái)人員納入?yún)⒈７秶?/p>

二是統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2016年福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到120元左右，其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保成年人繳納180元，未成年人繳納60元。2017年起福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按個(gè)人繳費(fèi)部分不低于總籌資水平的25%確定。原則上每年9月1日至次年2月底為次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)限。

三是統(tǒng)一醫(yī)療“三目錄”。福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的藥品目錄。診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》。

四是統(tǒng)一待遇水平。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇水平。同時(shí)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保大病保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)因住院治療、共用住院封頂線的門診特殊病種治療累計(jì)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，如果超過上一年度統(tǒng)計(jì)部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分，在16萬元以內(nèi)的（從10萬元提高到16萬元）給予50%的大病補(bǔ)償。

五是統(tǒng)一結(jié)算方式。福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員統(tǒng)一持本人社會(huì)保障卡（市民卡）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算。各級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)精細(xì)化管理，通過醫(yī)保智能審核軟件應(yīng)用、開展醫(yī)保基金使用情況專項(xiàng)檢查等手段，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管水平，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、適度檢查和規(guī)范治療。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)保政策宣傳欄，定期公示醫(yī)保政策和本地患者醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況。