民眾看病不再難

廖新波

原廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員 副廳長

原廣東省人民醫(yī)院副院長

說到2017年的民生愿景，只有“健康”一詞才最能表達(dá)最大多數(shù)人的祈求。出于職業(yè)敏感，2016年我關(guān)注和思考得最多的就是：為什么醫(yī)改這么多年了，醫(yī)院越建越大，病人卻越來越多？這是“大健康”戰(zhàn)略所希望的結(jié)果嗎？

2016年這一年，我國出臺的“大健康”文件可以稱得上是新中國成立以來最多的，歸納起來就是以中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為核心的政策文件群，其中更有在第九屆全球健康促進(jìn)大會上發(fā)布的《2030可持續(xù)發(fā)展中的健康促進(jìn)上海宣言》——健康作為一項(xiàng)所有國家共享的社會目標(biāo)和政治優(yōu)先策略，并承諾加大對健康促進(jìn)的政治保證和財(cái)政投資。由此看來，健康夢之美好，構(gòu)圖之宏偉，無不令人向往！

然而，“健康安全挑戰(zhàn)越來越多，強(qiáng)大的商業(yè)力量正在努力阻礙健康”，健康危機(jī)在全球廣泛存在。為實(shí)現(xiàn)“一個(gè)都不能少”的目標(biāo)，我們需要采取果斷的行動。因此，在2017年，我看到的更多是困難。也正因?yàn)檫@樣，我最希望2017年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》健康起步——如何從目前的“簡”，包括任務(wù)的提出、基礎(chǔ)的建立、政策的出臺等等，到實(shí)現(xiàn)這一夢想之“巨”，比如民眾看病不再難、健康生活方式得到進(jìn)一步普及、健康服務(wù)質(zhì)量和保障水平不斷提高、實(shí)現(xiàn)健康公平以及困難群眾的健康問題得以解決……歸納起來就是三個(gè)愿景：

第一個(gè)愿景：健康服務(wù)者的價(jià)值要回歸到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是什么？醫(yī)學(xué)不是商業(yè)，而是研究如何治病，更重要的是研究如何不生病和少生病。而了解并掌握這門科學(xué)與技能的恰恰只有醫(yī)務(wù)工作者。雖然我們提出“智慧醫(yī)療”，但距離真正的“智慧醫(yī)療”還有一段時(shí)日，醫(yī)學(xué)依然是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，也就造成醫(yī)務(wù)工作者難以與非醫(yī)者做到信息對稱。醫(yī)者所做出的醫(yī)學(xué)判斷是有價(jià)值的！如果我們?nèi)詫⑨t(yī)者的價(jià)值與醫(yī)院的產(chǎn)值掛鉤，那么醫(yī)務(wù)工作者的核心價(jià)值就會繼續(xù)被扭曲，就會使人們猜疑醫(yī)務(wù)工作者，甚至對他們產(chǎn)生誤解。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的價(jià)值回歸，政策導(dǎo)向最為關(guān)鍵。事實(shí)上，政策已經(jīng)制定，也有不少地方在行動，關(guān)鍵是今年如何抓好落實(shí)，使政策變現(xiàn)。

此外，醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變也是很重要的一個(gè)方面。諸如分級診療的落實(shí)，其實(shí)最重要的就是醫(yī)生的同質(zhì)化——技術(shù)與價(jià)值的同質(zhì)化。政策如何體現(xiàn)同一模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)生，其價(jià)值是一致的，而不因所在醫(yī)院的等級不同而價(jià)值不一，以及使用醫(yī)療技術(shù)的“準(zhǔn)入條件”不同。如果分級診療是根據(jù)醫(yī)院大小而不是根據(jù)醫(yī)院的治病能力高低來“分級”，那么分級診療必定會成為一句空話！

我認(rèn)為“大健康”不是對技術(shù)的過度依賴和濫用。基礎(chǔ)醫(yī)療是根本，全國人大常委會副委員長韓啟德說過：健康是由多方面因素特別是諸多社會因素共同決定的，醫(yī)療在保障全民健康中只起到很小一部分作用，過分偏重醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，而忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是根本性的策略錯(cuò)誤。說到底，這就需要我們的決策者提升從事基本醫(yī)療、預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的診斷水平和社會價(jià)值，使他們從“創(chuàng)收”中解放出來，因?yàn)樗麄兯鶆?chuàng)造的“健康GDP”遠(yuǎn)遠(yuǎn)比GDP更具有戰(zhàn)略價(jià)值。這就是我們所說的“社會目標(biāo)”和“政治優(yōu)先”策略。

因此，非常希望現(xiàn)行的職稱制度和編制制度能夠徹底改革，尊重醫(yī)生的知識價(jià)值，為他們創(chuàng)造一個(gè)充分發(fā)揮聰明才智的政策環(huán)境和社會環(huán)境。

第二個(gè)愿景：全民健康素養(yǎng)得到實(shí)際性提升。健康素養(yǎng)的提升無非與政策、社會、醫(yī)生、個(gè)人有關(guān)。目前，政府、社會和個(gè)人用于預(yù)防的費(fèi)用占整個(gè)健康支出的比例非常之低。有統(tǒng)計(jì)，我國80%的醫(yī)療衛(wèi)生支出用于治療，這與我們要發(fā)展成“健康強(qiáng)國”的目標(biāo)形成極大的反差。要成為“健康強(qiáng)國”，單靠政府的財(cái)政支出不行，僅僅靠發(fā)展高新技術(shù)也不行，最根本的就是從自己做起、預(yù)防為主。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“塑造自主自律的健康行為”，就是以世衛(wèi)組織提出的四大健康基石——“合理膳食，適量運(yùn)動；戒煙限酒，心理平衡”為基礎(chǔ)，這是包括醫(yī)生在內(nèi)的所有人都要達(dá)成的共識。倘若連作為專業(yè)人員的醫(yī)護(hù)人員都不自律，民眾又將如何呢？“健康自律”講的就是不以客觀為理由的行動，比如不講條件的戒煙，隨時(shí)隨地自覺地適當(dāng)運(yùn)動，拒絕暴飲暴食的生活習(xí)慣……只有你我都做到了，才能形成一個(gè)良好的社會風(fēng)氣，才能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，更大的好處是你自己健康的同時(shí)，也少給別人添麻煩。

因此，非常希望人人都能珍惜自己的生命，健康管理從自己開始。

第三個(gè)愿景：互聯(lián)網(wǎng)為“大健康”發(fā)揮增值作用。沒有統(tǒng)一的、權(quán)威的、安全的互聯(lián)網(wǎng)，全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和自主健康管理一體化是不可能實(shí)現(xiàn)的；沒有互聯(lián)互通、規(guī)范化的信息平臺，醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新、醫(yī)療資源的合理分布與使用、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)也是不可能實(shí)現(xiàn)的?；ヂ?lián)網(wǎng)不是一個(gè)簡單的舊模式的信息化，而是推動舊的服務(wù)流程與觀念的改變，包括一些政策障礙和狹隘、落后的互聯(lián)網(wǎng)思維。如果還認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)不安全、不可靠，是因?yàn)槲覀儧]有主動適應(yīng)新時(shí)代的變化，主動去建立安全、可靠的信息系統(tǒng)。如果還認(rèn)為醫(yī)生只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，是因?yàn)槲覀冞€把醫(yī)生當(dāng)作“單位人”。為什么不建立一些法律與規(guī)范，運(yùn)用保險(xiǎn)機(jī)制去約束醫(yī)生的行為，使之為自己的醫(yī)療行為負(fù)責(zé)呢？

我多次呼吁建立網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生制度（簡單來說就是家庭醫(yī)生+網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生，即是將醫(yī)保支付的家庭醫(yī)生制度網(wǎng)絡(luò)化），如果能夠全面實(shí)現(xiàn)，無疑可以帶動各項(xiàng)醫(yī)改政策的落地和醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新。隨著物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，實(shí)施健康中國云服務(wù)計(jì)劃，全面建立遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系、健康信息化標(biāo)準(zhǔn)體系和安全保護(hù)機(jī)制將成為“大健康”必不可少的條件。

因此，希望互聯(lián)網(wǎng)思維融入互聯(lián)網(wǎng)政策之中，讓互聯(lián)網(wǎng)為大健康提速、增量、增值。