通竅止鼽湯聯(lián)合西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎及對TNF-α和IL-4水平的影響

李海霞，屈鳳勤，李梅生，徐書華

河南省商丘市第一人民醫(yī)院(商丘476100)

通竅止鼽湯聯(lián)合西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎及對TNF-α和IL-4水平的影響

李海霞，屈鳳勤，李梅生，徐書華

河南省商丘市第一人民醫(yī)院(商丘476100)

目的：探究通竅止鼽湯聯(lián)合西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎(AR)的臨床療效。方法：選擇我院收治AR患者93例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(47例)和對照組(46例)；兩組患者均給予鹽酸西替利嗪片，觀察組在此基礎(chǔ)上給予通竅止鼽湯治療；觀察并比較兩組患者治療療效及血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)水平，隨訪半年不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后兩組患者血清TNF-α、IL-4水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；治療后觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療的總有效率為93.62%，顯著高于對照組71.74%(P<0.05)；兩組治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，且觀察組副作用總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：通竅止鼽湯聯(lián)合西替利嗪治療AR的療效較好，能顯著改善患者臨床癥狀及炎性因子水平，且不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率均較低，安全有效。

變應(yīng)性鼻炎(AR)是機(jī)體接觸到致敏原引起的非感染性炎性疾病，又稱過敏性鼻炎[1]。臨床研究顯示[2]，AR以呼吸道過敏反應(yīng)為主要表現(xiàn)，患者病程長、易發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床上治療AR主要以皮質(zhì)類固醇及抗組胺類藥物進(jìn)行治療，但僅能夠治療患者臨床癥狀，不能根治患者病情，患者遠(yuǎn)期療效較差，且易反復(fù)。既往研究[3]，AR屬中醫(yī)鼻鼽，患者因正氣不足、風(fēng)寒外侵致肺氣不宣、臟腑虛損、鼻竅不利等而發(fā)病，臨床通過扶正祛邪，調(diào)理患者脾、肺、腎功能，能夠標(biāo)本兼治。因此，本研究探究通竅止鼽湯聯(lián)合西替利嗪在臨床治療AR的療效。

材料與方法

1 一般資料 于2015年1月至2016年1月期間，選擇我院收治的93例AR患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均診斷為AR患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會《關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者納入研究前均未接受其他治療，臨床病例資料完整；③所有患者均無藥物不耐受或過敏史；④患者及家屬對本研究的目的和意義均了解，并且愿意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全及惡性腫瘤者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③哺乳期及妊娠期婦女。男48例，女45例；年齡21～63歲，平均(45.49±4.32)歲；病程0.8年～9年，平均病程(4.38±1.23)年。隨機(jī)分為觀察組(47例)和對照組(46例)，其中觀察組男25例，女22例；年齡21～62歲，平均(45.31±4.72)歲；病程0.8年～8年，平均病程(4.43±1.32)年。對照組男23例，女23例；年齡22～63歲，平均(45.75±4.19)歲；病程0.8年～9年，平均病程(4.31±1.29)年；兩組患者間性別、年齡及病程比均不存在差異(P>0.05)。

2 治療方法 兩組均給予鹽酸西替利嗪片(國藥準(zhǔn)字H20000051；規(guī)格：10 mg)，1次/d，1片/次；觀察組在此基礎(chǔ)上給予通竅止鼽湯，藥物成份：細(xì)辛3 g，麻黃6 g，防風(fēng)、辛夷(包)、蒼耳子、桔梗各10 g，甘草12 g，白芷、路路通各15 g，黃芪30g用水煎煮，早晚溫服，1劑/d，兩組患者均用藥28d。

3 觀察指標(biāo) 所有患者在治療前、治療后24h內(nèi)抽取肘靜脈血3 ml，經(jīng)離心取上層血清，并利用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)檢測患者血清腫瘤壞死因子(TNF-α)與白細(xì)胞介素-4(IL-4)；所有實驗操作均按照說明書進(jìn)行，試劑盒購于上海森雄科技實業(yè)有限公司。治療后均隨訪半年，記錄患者頭暈、嗜睡、惡心、瘙癢等副作用及復(fù)發(fā)情況。

4 療效評價 通過治療前、后癥狀及體征得分對患者治療療效進(jìn)行客觀評價，其中，無鼻塞、無噴嚏、無流涕、無鼻癢等癥狀，黏膜均未發(fā)生變化計0分；鼻黏膜發(fā)生淡粉色改變，有輕微流清涕癥狀、輕微鼻塞、輕微噴嚏等計1分；鼻黏膜發(fā)生輕度蒼白色變化，出現(xiàn)明顯鼻涕、鼻塞、較多噴嚏計2分；患者鼻黏膜蒼白,伴有嚴(yán)重鼻癢、流涕、鼻塞、噴嚏癥狀計3分；根據(jù)治療前、后得分計算治療指數(shù)，其中，治療指數(shù)大于60%為顯效，20%～60%為有效，小于20%為無效，治療指數(shù)=(治療前-治療后)/治療前總分×100%；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS 9.4統(tǒng)計學(xué)軟件，采用t檢驗比較兩組間定量資料的差異，采用配對t檢驗比較同組患者內(nèi)治療前后各項指標(biāo)的差異，定性資料采用χ2檢驗比較其構(gòu)成，兩組患者治療有效性比較采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 治療前后兩組AR患者間血清TNF-α、IL-4水平變化情況 兩組AR患者血清TNF-α、IL-4水平在治療前不存在差異(P>0.05)；兩組AR患者治療后血清TNF-α、IL-4水平均降低(P<0.05)，且觀察組AR患者較對照組AR患者低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組AR患者治療前后中血清TNF-α、IL-4水平比較(pg/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2 兩組療效評價 治療后觀察組治療療效優(yōu)于對照組(Z=8.392,P<0.05)；且觀察組的總有效率(93.62%)高于對照組(71.74%，χ2=4.345，P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對比[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患者治療副作用及復(fù)發(fā)情況 治療后兩組均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且經(jīng)常規(guī)處理均自行緩解、消退；其中，觀察組頭暈1例，惡心1例，瘙癢1例，復(fù)發(fā)3例；對照組頭暈2例，嗜睡3例，惡心3例，瘙癢1例，復(fù)發(fā)10例；觀察組副作用總發(fā)生率(4.55%)低于對照組(19.56%)(χ2=7.744，P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率(6.38%)低于對照組(21.74%,χ2=7.131，P<0.05)。

討 論

AR患者臨床以鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致鼻息肉、支氣管哮喘及鼻竇炎的發(fā)生[4]。鹽酸西替利嗪是一種有效的抗組胺藥物，其能夠阻斷組胺炎性介質(zhì)H1受體發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，而迅速緩解患者臨床癥狀，是目前臨床治療AR的一線藥物。但該療法需要長期服藥，停藥后患者極易復(fù)發(fā)，且易產(chǎn)生藥物依賴性。AR中醫(yī)屬“鼻鼽”范疇，病變于肺部，由臟腑虛損引起?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為臟腑失調(diào)、稟賦不足，尤其是脾、肺、腎虛損是導(dǎo)致鼻病的基礎(chǔ)，異氣之邪、風(fēng)寒侵襲鼻竅是發(fā)病的主要原因[5]。本研究中采用的通竅止鼽湯藥物成份由防風(fēng)、黃芪、蒼耳子、麻黃、辛夷、路路通、桔梗、白芷、細(xì)辛、甘草構(gòu)成，其中，防風(fēng)具有祛風(fēng)通竅功效；黃芪可利水消腫、益氣固表，御邪固表；甘草健脾益氣；辛夷、麻黃、桔?？尚ū歉[、溫肺散寒、祛濕通竅，抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，緩解病變部位黏膜水腫、炎癥等癥狀改善通氣；蒼耳子能夠抑制機(jī)體細(xì)胞免疫及免疫因子的表達(dá)，與路路通、細(xì)辛等聯(lián)合可溫通鼻竅；甘草調(diào)和藥性、益氣補(bǔ)中，共為用藥。

AR患者機(jī)體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，其中在機(jī)體免疫系統(tǒng)中TNF-α可促進(jìn)免疫細(xì)胞釋放因子對組織產(chǎn)生損傷；IL-4可促進(jìn)細(xì)胞免疫的免疫應(yīng)答，在AR等超敏反應(yīng)性疾病中具有重要意義。本研究顯示，治療后兩組血清TNF-α、IL-4水平均顯著降低，且觀察組血清TNF-α、IL-4水平均低于對照組，說明西替利嗪能夠有效改善AR患者免疫功能，但聯(lián)合中藥通竅止鼽湯藥治療效果更佳，其原因主要與各種中藥藥物成分相互作用，能夠調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)節(jié)脾、肺、腎虛損等癥狀，共奏溫陽，以達(dá)治療AR的目的[6]。治療后觀察組療效優(yōu)于對照組；觀察組治療有效率高于對照組，進(jìn)一步說明通竅止鼽湯聯(lián)合西替利嗪能夠顯著改善患者癥狀，驅(qū)散風(fēng)邪、宣通鼻竅，在治療AR的效果上較單獨給予西替利嗪較好。此外，治療后兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的副作用，且觀察組副作用總發(fā)生率(4.55%)低于對照組(19.56%)，說明通竅止鼽湯聯(lián)合西替利嗪治療AR安全有效，能夠標(biāo)本兼治，緩解患者癥狀，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，通竅止鼽湯聯(lián)合西替利嗪治療AR的療效明顯，能夠顯著改善AR患者臨床癥狀及免疫性因子水平，且不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率均較低，安全有效。

[1] 王東安,孫潔民,楊 碩.酮替芬聯(lián)合舒利迭治療哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1824-1825.

[2] 梁美君,陳 冬,林志斌,等.中國華南地區(qū)局部變應(yīng)性鼻炎患者的臨床特征[J].中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2016,37(4):585-590.

[3] 宗時春,安艷萍.鹽酸西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎155例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):767-767.

[4] Ierodiakonou D，Garcia-Larsen V,Logan A,etal.Timing of allergenic food introduction to the infant diet and risk of allergic or autoimmune disease:A systematic review and meta-analysis[J].JAMA,2016,316(11):1181-1192.

[5] Lang K,Allen-Ramey F,Huang H,etal.Health care resource use and associated costs among patients with seasonal versus perennialallergic rhinitis[J].Allergy Asthma Proc,2016,37(5):103-111.

[6] 羅 恬.通竅止鼽湯對過敏性鼻炎患者臨床癥狀、炎癥因子及復(fù)發(fā)率的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):878-879.

(收稿：2016-10-09)

鼻炎, 變應(yīng)性/中西醫(yī)結(jié)合療法 西替利嗪/治療應(yīng)用 @通竅止鼽湯

R765.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.047