補腎填髓湯治療股骨骨折術(shù)后延遲愈合的臨床研究

鄭志永 ，張 遜 ， 任中華，李江濤，魏 衛(wèi)，郭 偉

1．河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 (秦皇島 066000)，2. 河北省秦皇島市第一醫(yī)院 (秦皇島 066000),3 .河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(滄州 061000)

補腎填髓湯治療股骨骨折術(shù)后延遲愈合的臨床研究

鄭志永1，張 遜1， 任中華1，李江濤1，魏 衛(wèi)2，郭 偉3

1．河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 (秦皇島 066000)，2. 河北省秦皇島市第一醫(yī)院 (秦皇島 066000),3 .河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(滄州 061000)

目的：分析以肝腎論治應用補腎填髓湯治療股骨骨折術(shù)后延遲愈合的臨床效果。方法：隨機將80例股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者分為兩組，每組40例患者，其中以接受常規(guī)自體骨移植及骨髓血注射治療者為對照組，以接受聯(lián)合補腎填髓湯及自體骨移植、骨髓血注射治療者為治療組，對比兩組治療效果。結(jié)果：入組時兩組間BGP含量、ALP含量及Harris評分比較，差異未見統(tǒng)計學意義，在3個月治療后，治療組BGP含量、ALP含量及Harris評分高于對照組(P<0.05)。同時，治療組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組間術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：股骨骨折術(shù)后延遲愈合治療中以肝腎論治應用補腎填髓湯可有效的提高臨床治療效果。

股骨骨折術(shù)后延遲愈合是股骨骨折術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥之一，其可因感染、內(nèi)固定不牢及對位不當?shù)榷喾N因素所引起，可嚴重影響患者的肢體功能，對患者的臨床預后可造成嚴重的影響[1-2]。目前臨床在股骨骨折術(shù)后延遲愈合的治療中仍以手術(shù)治療為主，通過再次手術(shù)，以達到促進愈合的作用，而近年來臨床觀察顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用中醫(yī)治療，可有效的提高患者的臨床治療效果[3-4]。而本研究將以肝腎論治的補腎填髓湯應用于其中，結(jié)果總結(jié)如下。

材料與方法

1 一般資料 將80例于2009年8月至2015年12月間就診的股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者作為觀察對象，所有入選者均符合本研究的入選及排除標準。入選標準： 股骨骨折已接受內(nèi)固定治療。符合延遲愈合的診斷標準：術(shù)后4個月復查X線仍可見清晰骨折間隙，骨痂少；術(shù)后7個月復查X線見骨折端無骨痂生長[5]。符合肝腎虧虛證的診斷標準：腿脛大肉漸脫，不能久立，兼有腰膝酸軟、遺尿及頭昏目眩等證，舌紅，脈細或細數(shù)。年齡18～60歲。由本人簽署本研究知情同意書。排除標準：雙側(cè)股骨骨折者；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移者；合并骨髓炎或骨質(zhì)疏松者；無法耐受再次手術(shù)治療者；存在手術(shù)治療禁忌癥者；接受糖皮質(zhì)激素治療者。應用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為兩組，每組40例，其中以接受常規(guī)自體骨移植及骨髓血注射治療者為對照組，以接受聯(lián)合補腎填髓湯及自體骨移植、骨髓血注射治療者為治療組。兩組間基礎(chǔ)資料比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

注：兩組間比較，△P>0.05

2 治療方法 對照組接受常規(guī)自體骨移植及骨髓血注射治療，患者于全身麻醉下進行手術(shù)，手術(shù)切口選擇原切口，成功暴露原內(nèi)固定，并將原內(nèi)固定取出；隨后，將骨折端硬化骨、死骨及骨折瘢痕去除，并將原髓內(nèi)釘骨端進行擴髓疏通，對正力線進行矯正，再進行交鎖髓內(nèi)固定，并對取周圍髂骨對周圍骨缺損部位進行填補；完成手術(shù)后，關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后常規(guī)換藥及抗感染。在手術(shù)完成2周后，每月進行一次骨髓血注射治療，即取50 ml骨髓血，于X線引導下，將骨髓血注入骨折端，并給予12 h的加壓包扎。治療組接受聯(lián)合補腎填髓湯及自體骨移植、骨髓血注射治療，自體骨移植及骨髓血注射治療方法同對照組，同時給予補腎填髓湯治療，方劑組成黃芪、當歸各20 g，骨碎補、杜仲、牛膝、仙靈脾、狗脊及自然銅各15 g，丹參、川斷、雞血藤、合歡皮各10 g，蟲及紅花各5 g。對于腰膝酸軟重者，加肉蓯蓉及菟絲子各10 g；對于瘀血重者，加桃仁10 g，三七6 g；對于神疲乏力重者，加巴戟天及補骨脂各10 g。中藥制劑均由我院中藥煎藥室統(tǒng)一煎制，1劑/d，分早中晚3次溫服。兩組治療時間均為3個月。

3 觀察指標 于入組時及完成3個月治療時，分別對患者的骨代謝指標及髖關(guān)節(jié)功能進行評價，對比治療前后兩組骨代謝指標及髖關(guān)節(jié)功能。骨代謝指標包括血清骨鈣素(BGP)及血清堿性磷酸酶(ALP)兩項，BGP及ALP需抽取患者空腹肘靜脈血，應用酶聯(lián)免疫吸附進行測定。髖關(guān)節(jié)功能應用Harris評分量表進行評價，量表中共含有四項評分內(nèi)容，所得評分均以分數(shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。同時，對兩組治療3個月后的治療效果進行評價，以X線檢查可見骨折線模糊，且局部無異?；顒蛹疤弁凑邽榕R床愈合；以X線檢查可見骨折線模糊，且局部癥狀改善者為好轉(zhuǎn)；以X線檢查可見骨折線清晰者為無效。治療總有效率為臨床愈合率及好轉(zhuǎn)率之和。統(tǒng)計兩組治療期間不良反應的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組骨代謝指標分析 入組時兩組間BGP及ALP含量比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在3個月治療后，治療組BGP及ALP高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨代謝指標分析

注：3月后與入組比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

2 兩組Harris評分分析 入組時兩組間各項Harris評分比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在3個月治療后，治療組Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組Harris評分分析 (分)

注：3月后與入組比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

3 兩組治療總有效率分析 治療組在完成3個月的治療后，治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療總有效率分析[例(%)]

注：兩組比較，▲P<0.05

4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析 在3個月的治療期間內(nèi)，兩組間術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析[例(%)]

注：兩組比較，▲P>0.05

討 論

根據(jù)股骨骨折術(shù)后延遲愈合的臨床癥狀及體征，其當屬中醫(yī)學“骨萎”的臨床范疇。中醫(yī)學認為肝主疏泄，腎藏精，主骨，生髓，髓養(yǎng)骨，氣血充盈，疏泄調(diào)達，則精血足，骨得濡養(yǎng)，髓滿骨壯，氣血虧虛，疏泄失司，則精虧骨萎。而股骨骨折術(shù)后延遲愈合者，其當為骨折損傷氣血，氣虛血虧，精髓生化乏源，骨失濡養(yǎng)，同時氣血損傷之后常可見淤血內(nèi)生，使肝失疏泄，故可見有“骨萎”。因此，目前臨床在本病的治療中常以“益氣養(yǎng)血、疏肝解郁、補腎填髓、接骨續(xù)筋”為治療原則，并根據(jù)患者的臨床癥狀進行辨證分型，加以遣方用藥，均具有著良好的臨床治療效果[6-7]。而本研究為可有效的改善證屬肝腎虧虛型股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者的臨床治療效果，將補腎填髓湯應用于其中。

本研究結(jié)果顯示，在3個月治療后，治療組BGP含量、ALP含量及Harris評分高于對照組。同時，治療組治療總有效率明顯高于對照組，且兩組間術(shù)后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學差異。由此可見補腎填髓湯可有效的提高股骨骨折術(shù)后延遲愈合的臨床治療效果，且并不增加術(shù)后不良反應的發(fā)生率。

本研究中所應用的補腎填髓湯，其藥物組成中，以黃芪及當歸為君，可達益氣養(yǎng)血之效；以骨碎補、杜仲、牛膝、仙靈脾及狗脊為臣，其中骨碎補、杜仲、牛膝、仙靈脾、狗脊均為補腎填精、續(xù)骨療傷之藥；而自然銅、丹參、川斷、雞血藤及合歡皮用以為佐，自然銅可助臣藥達續(xù)骨療傷之效，丹參、川斷、雞血藤及合歡皮四藥合用，可達消腫祛瘀生肌之效；而蟲及紅花為佐使之劑，蟲可療傷續(xù)骨，紅花可活血祛瘀；君臣佐使諸藥合用，可達補腎填精，續(xù)筋接骨之效。在補腎填髓湯中共含益氣類、補腎類及接骨類三大類中藥，目前臨床藥理學研究顯示，益氣類中藥具有著改善局部骨組織微循環(huán)的作用，補腎類中藥具有著誘導骨分化及促進骨愈合的作用，而接骨類中藥具有著促進鈣吸收的作用[8-10]。因此而補腎填髓湯可具有著良好的治療效果。

本研究結(jié)果可證實，在股骨骨折術(shù)后延遲愈合證屬肝腎虧虛證的治療中，以肝腎論治應用補腎填髓湯具有良好的應用效果。

[1] 楊立明,謝直躍,熊 敏,等.股骨近端髓內(nèi)釘修復青年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折：3個月隨訪關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥[J].中國組織工程研究,2015,19(44):7137-7141.

[2] 盧惠萍,尹志勤,蔣蓮萍,等.老年股骨近端骨折患者并發(fā)癥的預見性護理[J].護士進修雜志,2016,31(6):537-539.

[3] 牛 榮,郭躍進.不同內(nèi)固定方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(8):1009-1010.

[4] 蘇陳穎,盧建華,蘇立雷,等.中醫(yī)綜合治療骨折延遲愈合及骨不連臨床療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(2):28-29.

[5] 蘭樹華,黃淑明,鄭榮宗,等．骨皮質(zhì)剝離加植骨治療鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連、骨延遲愈合[J].中醫(yī)正骨,2012,24(12):46-48．

[6] 鄧志剛,張 圣,劉 星,等.續(xù)骨活血湯佐治股骨干骨折術(shù)后骨不連或延遲愈合48例[J].中國藥業(yè),2015,24(10):111-112,113.

[7] 鄧志剛,張圣浛,劉 星,等.續(xù)骨活血湯配合解剖復位與空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2015,12(7):613-616.

[8] 歐 莉,曾小紅,衛(wèi)培峰,等.黃芪配伍熟地對去勢大鼠骨礦含量及生物力學的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33(16):1318-1321.

[9] 楊宏華,王 波.杜仲壯腰補骨湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(4):432-434.

[10] 翟建英,靳 冉,李晉生,等.仙靈脾益源膠囊增加骨密度的原料配伍合理性實驗研究[J].中醫(yī)學報,2014,29(10):1462-1464.

(收稿：2016-08-30)

股骨骨折 手術(shù)后并發(fā)癥/中醫(yī)藥療法 @補腎填髓湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.026