血塞通軟膠囊對(duì)老年腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊及心血管事件的影響

賈宏巖

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(呼和浩特010050)

血塞通軟膠囊對(duì)老年腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊及心血管事件的影響

賈宏巖

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(呼和浩特010050)

目的：分析老年腦血管病治療中，血塞通軟膠囊對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊及心血管事件的影響。方法：隨機(jī)將100例老年缺血性腦血管病患者分為兩組，其中接受常規(guī)西藥治療者為對(duì)照組，接受常規(guī)西藥聯(lián)合血塞通軟膠囊治療者為治療組，每組50例。對(duì)兩組治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊情況及治療后心血管事件的發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果：入組時(shí)兩組間斑塊大小、斑塊厚度及IMT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在完成6個(gè)月的治療后，治療組斑塊大小、斑塊厚度及IMT均低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，入組時(shí)及完成6個(gè)月治療時(shí)，兩組間TC、TG及LDL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且，在6個(gè)月的治療期間內(nèi)，治療組心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P>0.05)。結(jié)論：血塞通軟膠囊可顯著的改善老年缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊情況，且對(duì)心血管事件發(fā)生率無明顯影響。

缺血性腦血管病為好發(fā)于老年人群的腦血管疾病之一，本病可對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。因頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已被證實(shí)為導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生的主要因素，故目前在缺血性腦血管病的治療中，將抗頸動(dòng)脈硬化斑塊治療作為主要治療原則之一[2-3]。而近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在缺血性腦血管病的臨床治療過程中，中醫(yī)藥治療在改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中同樣有著較為理想的作用[4]。而本研究對(duì)血塞通軟膠囊在缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)分析，以探討血塞通軟膠囊在缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

材料與方法

1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2015年5月至2015年12月間就診，符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的100例老年缺血性腦血管病患者分為對(duì)照組及治療組兩組，每組50例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦血管病的臨床診斷[5]。②符合中風(fēng)病氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀，感染減退，氣短乏力，舌淡苔白或有瘀斑，脈細(xì)澀。③年齡≥60歲。④頸內(nèi)動(dòng)脈彩超確定為頸動(dòng)脈硬化軟斑塊。⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性腦血管病者。②合并硬斑塊或混合型斑塊者。③頸內(nèi)動(dòng)脈彩超確定為頸動(dòng)脈硬化軟斑塊。④存在意識(shí)障礙者。⑤對(duì)治療藥物及藥物成分過敏者。⑥已接受抗動(dòng)脈硬化治療者。對(duì)照組男28例，女22例；年齡60～75歲，平均年齡(67.61±5.22)歲；缺血性腦血管病病程5～19d，平均(12.32±6.11)d。治療組男31例，女19例；年齡61～76歲，平均年齡(67.83±5.35)歲；缺血性腦血管病病程5～17d，平均(12.02±4.16)d。兩組間性別、年齡及病程資料比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組入組后給予常規(guī)西醫(yī)治療，即給予0.9%氯化鈉250 ml加入胞二磷膽堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H19999447)0.5 g，1次/d 靜脈滴注，長(zhǎng)春西汀氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030075)200 ml，1次/d 靜脈滴注，阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg，1次/d 口服，辛伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130068)20 mg，1次/d 睡前口服。治療組入組后接受常規(guī)西藥聯(lián)合血塞通軟膠囊治療，常規(guī)西藥治療方案同對(duì)照組，同時(shí)給予血塞通軟膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040016)口服治療，3次/d ，每次2粒。兩組靜脈藥物均為15 d，而口服藥物治療時(shí)間為6個(gè)月，在治療期間，根據(jù)患者合并疾病情況，給予對(duì)癥治療。

3 觀察指標(biāo) 分別將入組時(shí)及完成治療6個(gè)月時(shí)作為觀察時(shí)間點(diǎn)，于各觀察時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈彩超檢查及血脂檢查，頸內(nèi)動(dòng)脈彩超檢查設(shè)備應(yīng)用美國(guó)vivid7型彩超檢查儀，檢查均由同一彩超醫(yī)師進(jìn)行操作，檢查指標(biāo)包括斑塊大小、斑塊厚度及血管內(nèi)中膜厚度(IMT)三項(xiàng)，每項(xiàng)指標(biāo)均需進(jìn)行3次測(cè)量，將3次平均值作為檢查結(jié)果；血脂檢查需于空腹情況下進(jìn)行肘靜脈血抽取，檢查方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫法，檢查指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)三項(xiàng)。對(duì)比兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。同時(shí)對(duì)患者6個(gè)月的治療時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的心血管事件的發(fā)生情況，對(duì)比兩組心血管事件的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)分析。所得結(jié)果中P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 頸動(dòng)脈硬化軟斑塊情況 入組時(shí)兩組間斑塊大小、斑塊厚度及IMT比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在完成6個(gè)月的治療后，治療組斑塊大小、斑塊厚度及IMT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈硬化軟斑塊情況比較

注：與入組時(shí)比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2 血脂指標(biāo)情況 入組時(shí)及完成6個(gè)月治療時(shí)，兩組間TC、TG及LDL比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)情況(mmol/L)

注：與對(duì)照組比較，△P>0.05

3 心血管事件發(fā)生情況 在6個(gè)月的治療期間內(nèi)，治療組心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 心血管事件發(fā)生情況分析[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論

缺血性腦血管病屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病的臨床范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生與“外邪入侵”、“情志失調(diào)”及“跌撲損傷”等多種因素均密切相關(guān)，而多種原因所導(dǎo)致的“腦絡(luò)不通”則為本病發(fā)生的主要病機(jī)。目前臨床研究顯示，在缺血性腦血管的治療中，辨證應(yīng)用中藥治療可有效的提高臨床治療效果[6]。

老年人群具有著“氣血不足”的生理特點(diǎn)，因此也導(dǎo)致此人群患病后多表現(xiàn)為“氣虛血瘀”型，而根據(jù)此人群的分型特點(diǎn)，本研究將血塞通軟膠囊應(yīng)用于老年缺血性腦血管患者的臨床治療中，結(jié)果顯示，而在完成6個(gè)月的治療后，治療組斑塊大小、斑塊厚度及IMT均低于對(duì)照組。而治療前后兩組間TC、TG及LDL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，在常規(guī)西藥治療方案中聯(lián)合應(yīng)用血塞通軟膠囊可在不影響降脂效果的同時(shí)，有效的改善患者頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊情況。而本研究進(jìn)一步對(duì)應(yīng)用血塞通軟膠囊后心血管事件的發(fā)生情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在應(yīng)用了血塞通軟膠囊后，患者心血管事件的發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見，在缺血性腦血管病的治療過程中，血塞通軟膠囊不僅可有效的改善患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，同時(shí)也可有效的降低心血管事件的發(fā)生率。

觀察組中所應(yīng)用的血塞通軟膠囊，其藥物有效成分為三七總皂甙，為提取自中藥三七的有效成分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為三七具有著“活血化瘀、通絡(luò)止痛”的功效，可應(yīng)用于多種血瘀型疾病的治療中，均具有著較為理想的治療效果[7-8]。近年來藥理學(xué)研究顯示，三七總皂甙可作用于血液中的紅細(xì)胞及纖維蛋白原，不僅可降低血紅蛋白壓積，同時(shí)也可降低纖維蛋白原含量[9-11]，可顯著的降低血液的粘稠度，使得血流速度增加，心腦等器官內(nèi)的血流量可得到顯著的增加，對(duì)于改善心腦器官的供血有著顯著的作用[12-14]。而本研究同樣也證實(shí)了血塞通軟膠囊在缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果雖然證實(shí)了血塞通軟膠囊軟在缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用價(jià)值，但因缺血性腦血管病具有著顯著的復(fù)發(fā)性，臨床復(fù)發(fā)率較高，而本研究的隨訪時(shí)間僅為6個(gè)月，隨訪時(shí)間較短，故尚無法評(píng)價(jià)該藥物在缺血性腦血管病治療中的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果及安全性，尚需進(jìn)一步延長(zhǎng)治療及隨訪時(shí)間以更全面的評(píng)價(jià)血塞通軟膠囊的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 裘麗紅，韓新生，蘇 建，等.老年缺血性腦血管病患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(6)：613-616.

[2] 郝曉云，王 芳，王 清，等.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(6)：717-719.

[3] 郭夏青，盧 宏.血清組織蛋白酶K、胱抑素C水平與缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，48(2)：269-271.

[4] 邊 瑩，杜菊梅，田千慶，等.丹黃通脈膠囊聯(lián)合阿托伐他汀片治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊30例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(2)：160-162.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：258-273.

[6] 李麗娜.滌痰湯合通竅活血湯聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦梗死后吞咽障礙的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(5)：526-528.

[7] 張 運(yùn)，王莉莉，唐 濤，等.三七通舒膠囊治療急性腦梗死合并消化道潰瘍的療效觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33(5)：457-460.

[8] 宋陽(yáng)春，劉德春，朱俊琛，等.隔三七餅灸治療血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2013，29(9)：40-42.

[9] 夏鵬國(guó),張順倉(cāng), 梁宗鎖, 等. 三七化學(xué)成分的研究歷程和概況[J].中草藥,2014, 45(17):146-152.

[10] 王 瑩, 禇 揚(yáng),李 偉, 等.三七中皂苷成分及其藥理作用的研究進(jìn)展[J].中草藥,2015,46(9): 134-145.

[11] 郭前坤, 李 琳, 汪正芳, 等.三七總皂苷改善高脂誘導(dǎo)脂肪肝大鼠模型氧化應(yīng)激及胰島素抵抗的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,33( 1):59-64.

[12] 蘇 萍，王 蕾，杜仕靜，等.三七皂苷對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥理作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2014，39(23)：4516-4521.

[13] 王 瑩，褚 揚(yáng)，李 偉，等.三七中皂苷成分及其藥理作用的研究進(jìn)展[J].中草藥，2015，46(9)：1381-1392.

[14] 趙 勤,楊曉菁, 胡 銳, 等.血塞通注射液治療冠心病臨床療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中成藥,2014,37(12): 47-51.

(收稿：2016-09-27)

腦血管障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法 @血塞通軟膠囊

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.016