養(yǎng)胃清幽湯對HP陽性消化性潰瘍患者胃黏膜炎癥及潰瘍愈合作用的研究

趙 艷，姬鋒養(yǎng)

四川省遂寧市中醫(yī)院 (遂寧 629000)

養(yǎng)胃清幽湯對HP陽性消化性潰瘍患者胃黏膜炎癥及潰瘍愈合作用的研究

趙 艷，姬鋒養(yǎng)

四川省遂寧市中醫(yī)院 (遂寧 629000)

目的：探討幽門螺旋桿菌(HP)陽性消化性潰瘍治療中養(yǎng)胃清幽湯的應(yīng)用價值。方法：92例HP陽性消化性潰瘍患者隨機(jī)分為對照組及治療組，每組46例，對照組接受單純西藥治療，治療組接受西藥聯(lián)合養(yǎng)胃清幽湯治療。分別對比兩組臨床癥狀、黏膜組織炎癥及潰瘍愈合情況。結(jié)果：入組時兩組間胃脘疼痛、胸脅脹滿、噯氣吞酸、食少便溏、胃黏膜單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，治療3個月后，治療組胃脘疼痛、胸脅脹滿、噯氣吞酸、食少便溏、胃黏膜單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤評分均低于對照組(P<0.05)。同時，在3個月的治療后，治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。此外，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，未見統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：養(yǎng)胃清幽湯可有效的改善HP陽性的消化性潰瘍患者黏膜炎癥情況，并促進(jìn)其愈合。

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其具有著發(fā)病率高、纏綿難愈及易于復(fù)發(fā)的特點，可對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。近年來有臨床觀察顯示，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥治療，可顯著的提高臨床治療效果[3-4]。因此本研究在HP陽性消化性潰瘍的治療中，將中藥養(yǎng)胃清幽湯應(yīng)用于其中，以期可提高臨床治療效果。

材料與方法

1 一般資料 以2015年1月至2015年12月為病例入組時間，將符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的92例HP陽性消化性潰瘍患者作為觀察對象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及治療組兩組，每組46例，以接受單純西藥治療者為對照組，以接受西藥聯(lián)合養(yǎng)胃清幽湯治療者為治療組。對照組男28例，女18例；年齡28～58歲，平均(43.18±10.16)歲；病程1～7年，平均(4.11±1.31)年；胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍18例。治療組男26例，女20例；年齡27～59歲，平均(43.32±9.83)歲；病程1～8年，平均(4.67±1.12)年；胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍16例。兩組間性別、年齡、病程及潰瘍部位資料比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。 入選標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)胃鏡檢查明確診斷胃潰瘍或十二指腸潰瘍[5]；胃鏡下黏膜組織Gemsa染色診斷HP陽性；年齡18～60歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在復(fù)合潰瘍者；存在消化道手術(shù)病史者；存在惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；對治療藥物過敏者；2周內(nèi)服藥胃潰瘍治療藥物者。

2 治療方法 對照組接受單純西藥治療，治療藥物包括泮托拉唑(國藥準(zhǔn)字H20067169)、阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字H21021274)及克林霉素(國藥準(zhǔn)字H20083584)，泮托拉唑40 mg口服，1次/d；阿莫西林膠囊1.0 g口服，2次/d；克林霉素0.5 g口服，2次/d。治療組接受西藥聯(lián)合養(yǎng)胃清幽湯治療，西藥治療方案同對照組，同時給予養(yǎng)胃清幽湯口服，養(yǎng)胃清幽湯組成：黨參、黃芪各20 g，白術(shù)、半夏、柴胡、莪術(shù)各15 g，煅瓦楞、薏苡仁各25 g，延胡索、白及、炙甘草各10 g，酒大黃5 g。對于濕熱重者，加梔子、茯苓、蒲公英各10 g；對于氣郁重者，加陳皮、砂仁、佛手各10 g；對于脾虛重者，加山藥、茯苓各10 g。1劑/d，水煎300 ml，分早中晚3次溫服。兩組治療時間均為3個月。

3 觀察方法 于患者入組時及接受3個月治療后進(jìn)行臨床癥狀及胃黏膜炎癥情況觀察，臨床癥狀觀察參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消化性潰瘍癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，觀察癥狀包括胃脘疼痛、胸脅脹滿、噯氣吞酸、食少便溏四項，均以癥狀輕微為1分，癥狀較重為2分，癥狀嚴(yán)重為3分；胃黏膜炎癥情況需在胃鏡下進(jìn)行黏膜組織活檢，并對活檢組織進(jìn)行病理學(xué)觀察，采用直觀模擬評分法對單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤情況進(jìn)行評價，以正常為0分，輕度浸潤為1分，中度浸潤為2分，重度浸潤為3分。對比治療前后兩組臨床癥狀及胃黏膜炎癥變化情況。同時，根據(jù)患者治療前后胃鏡下黏膜愈合情況對治療效果進(jìn)行評價，以完全愈合為臨床治愈，以愈合>50%為顯效，以愈合25～50%為有效，以愈合<25%為無效，以臨床治愈+顯效+有效之和為治療總有效，對比兩組治療總有效率。此外，對比分析兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 入組時兩組間胃脘疼痛、胸脅脹滿、噯氣吞酸及食少便溏積分比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3個月后，治療組胃脘疼痛、胸脅脹滿、噯氣吞酸及食少便溏積分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 (分)

注：3月后與入組時比較，△P<0.05；治療組與對照組比較，*P<0.05

2 兩組胃黏膜炎癥比較 入組時兩組間胃黏膜單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3個月后，治療組胃黏膜單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃黏膜炎癥比較 (分)

注：3月后與入組時比較，△P<0.05；治療組與對照組比較，*P<0.05

3 兩組治療效果比較 在3個月的治療后，治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表3。

4 兩組藥物不良反應(yīng)比較 在3個月的治療中時間內(nèi)，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

注：治療組與對照組比較，*P<0.05

表4 兩組藥物不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：治療組與對照組比較，*P>0.05

討 論

因消化性潰瘍以胃脘疼痛、胸脅脹滿及噯氣吞酸為主要臨床癥狀，因此其當(dāng)歸為中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”的臨床范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生可受“飲食不節(jié)”、“情志失調(diào)”及“外邪傷胃”等多種原因所影響，諸多因素均可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)運行失常，郁熱內(nèi)結(jié)，瘀血內(nèi)阻，胃氣不通或胃失濡養(yǎng)，故致本病發(fā)生。故臨床常將本病分為“氣滯證”、“郁熱證”、“陰虛證”、“虛寒證”及“瘀血證”等多種證型，并進(jìn)行辨證組方論治，均可取得較為理想的治療效果[6-8]。因此本研究在HP感染陽性消化性潰瘍患者的治療中，將中藥湯劑養(yǎng)胃清幽湯應(yīng)用于其中，以期可有效的提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，接受養(yǎng)胃清幽湯治療的治療組在治療3個月后，其胃脘疼痛、胸脅脹滿、噯氣吞酸、食少便溏、胃黏膜單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤評分均低于對照組。且可在不增加不良反應(yīng)發(fā)生率的同時，有效的提高治療總有效率。本研究所應(yīng)用的養(yǎng)胃清幽湯其是以長期臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，并結(jié)合現(xiàn)代人“過食肥甘厚味”的生活特點組方而成，其主方是由黨參、黃芪、白術(shù)及半夏等12味中藥組成，其中以黨參、黃芪為君，可益氣扶正；白術(shù)為臣，既可助君藥扶正，又可達(dá)健脾之功；同時以薏苡仁、柴胡、莪術(shù)、白及、煅瓦楞、半夏、延胡索、酒大黃為佐，以薏苡仁除濕健脾，以柴胡疏肝行氣，以莪術(shù)、延胡索、酒大黃和絡(luò)止痛，以白及生肌，以煅瓦楞制酸和胃，以半夏燥濕化痰；同時以甘草為使，調(diào)和諸藥。全方諸藥合用，可達(dá)益氣扶正、健脾利濕和胃之效。而目前藥理研究顯示，在養(yǎng)胃清幽湯中，其君藥及臣藥黃芪、黨參及白術(shù)均具有著調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及清除自由基的作用；而柴胡具有者調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的作用，薏苡仁、莪術(shù)、延胡索等藥物則具有著改善胃黏膜血供，保護(hù)胃黏膜細(xì)胞及促進(jìn)胃黏膜生長的作用。故此其方可達(dá)到顯著的臨床應(yīng)用效果。

[1] 熊紅蕓，汪 博.泮托拉唑聯(lián)合法莫替丁治療消化性潰瘍出血41例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(10)：1426-1427.

[2] 孫 妍，姜 敏，湯 浩，等.沈陽地區(qū)消化性潰瘍發(fā)病因素調(diào)查分析[J].中華消化雜志，2013，33(6)：417-418.

[3] 張 琪，梁海業(yè)，陳世新，等.舒胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療肝胃郁熱型消化性潰瘍50例[J].陜西中醫(yī)，2015，36(1)：10-12.

[4] 壽惠菁.自擬柴芍益胃湯治療老年消化性潰瘍的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(11)：3030-3032.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)[J].中醫(yī)雜志，2010，51(10)：941-944.

[6] 王華瓏.中醫(yī)結(jié)合治療難治性消化性潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(26)：2910-2912.

[7] 鄭逢民，鄭樂樂.中醫(yī)簡易分型結(jié)合泮托拉唑治療消化性潰瘍160例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37(8)：985-986，989.

[8] 凌 云，劉文偉，黃一鮮，等.中醫(yī)體質(zhì)辨識原理在消化性潰瘍患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，32(1)：160-162.

(收稿：2016-10-08)

Yangwei Qingyou decoction on gastric mucosal inflammation HP positive peptic ulcer subsided and promoting ulcer healing effect

Zhao Yan, Ji Fengyang.

Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine (Suining 629000)

Objective: To investigate the effect of Helicobacter pylori (HP) positive application value in the treatment of peptic ulcer of Yangwei Qingyou decoction. Methods: 92 cases of HP positive peptic ulcer patients were randomly divided into control group and treatment group, 46 cases in each group, the control group received western medicine treatment, the treatment group received the treatment of western medicine combined with Yangwei Qingyou decoction. The clinical symptoms, mucosal inflammation and healing of ulcer were compared between the two groups. Results: The group between the two groups of epigastric pain, bloating, belching Tunsuan, eat less loose stools and gastric mucosal infiltration of monocyte and neutrophil infiltration were no significant difference (P>0.05), after 3 months of treatment, treatment group, epigastric pain, bloating, belching Tunsuan, eat less loose stools, gastric mucosal infiltration of monocyte and neutrophil infiltration scores were lower than the control group (P<0.05). At the same time, after 3 months of treatment, the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group (P<0.05). In addition, there was no statistical significance in the incidence of adverse drug reactions in the two groups (P>0.05). Conclusion: Yangwei Qingyou decoction can effectively improve the HP positive patients with peptic ulcer mucosal inflammation, and accelerate wound healing.

Peptic ulcer/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Amoxicillin/ therapeutic uses @Yangwei Qingyou decoction

消化性潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法 阿莫西林/治療應(yīng)用 @養(yǎng)胃清幽湯

R573.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.007