鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的療效觀察

吳曉峰，石 農(nóng)

(黃岡市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 黃岡 438000)

鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的療效觀察

吳曉峰*，石 農(nóng)

(黃岡市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 黃岡 438000)

目的：探討鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法：選取2012年1月—2015年12月黃岡市中心醫(yī)院收治的分泌性中耳炎患者100例(120耳)作為研究對象。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。對照組患者鼓膜穿刺抽液后注入地塞米松，觀察組患者鼓膜穿刺抽液后注入鹽酸氨溴索和地塞米松。觀察2組患者的臨床療效，比較2組患者治療前后的純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力水平。結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率為90%(45/50)，明顯高于對照組的72%(36/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組患者的各頻率純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力水平均明顯高于治療前，且觀察組患者各頻率純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎，臨床療效顯著，可有效改善患者的聽力水平。

分泌性中耳炎； 地塞米松； 鹽酸氨溴索； 鼓室內(nèi)注射

分泌性中耳炎是一種非化膿性炎性中耳病變，臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳鳴，中耳腔內(nèi)可檢測到積液，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，并可能導(dǎo)致患者語言障礙，因此，臨床上應(yīng)對分泌性中耳炎患者采取積極有效的治療，以提高患者聽力水平[1-3]。本研究比較了地塞米松鼓室內(nèi)注射治療與鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012年1月—2015年12月黃岡市中心醫(yī)院收治的分泌性中耳炎患者100例(120耳)作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力水平，證實(shí)為聽力障礙；中耳鼓室內(nèi)存在積液；證實(shí)為分泌性中耳炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他耳道病變、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、臨床資料不完整、藥物敏感性試驗(yàn)不合格者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組50例患者共62耳，包括12例雙耳患病，38例單耳患?。黄渲?，男性26例，女性24例；年齡5～13歲，平均(9.15±2.62)歲；病程2～15周，平均(8.73±4.09)周。觀察組50例患者共58耳，包括8例雙耳患病，42例單耳患??；其中，男性25例，女性25例；年齡6～13歲，平均(9.69±2.75)歲；病程2～16周，平均(9.02±4.25)周。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

患者采取坐立位，患側(cè)耳朵對著醫(yī)師，頭部稍微向前傾，給予碘伏對患者外耳道進(jìn)行常規(guī)消毒，取帶有鼓膜穿刺針頭的10 ml注射器于患者鼓膜前下象限距離鼓膜邊緣1～2 mm處進(jìn)行穿刺，進(jìn)入中耳腔內(nèi)，將中耳腔內(nèi)積液回抽，待回抽液體出現(xiàn)氣泡即可將針頭退出。如患者中耳腔內(nèi)積液黏稠至無法輕易抽出，可改用9號長針頭，將針頭連接在負(fù)壓吸引器上，采用負(fù)壓裝置將中耳腔內(nèi)積液抽出。對照組患者鼓膜穿刺抽液后沿著之前的進(jìn)針方向注射地塞米松磷酸鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021969，規(guī)格：1 ml ∶5 mg)1 ml。觀察組患者鼓膜穿刺抽液后沿著之前的進(jìn)針方向注射地塞米松磷酸鈉注射液0.5 ml，聯(lián)合注射用鹽酸氨溴索[海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060223]0.5 ml，用0.9%氯化鈉溶液1 ml溶解后使用?；颊哳^部偏向一側(cè)，對患者耳屏進(jìn)行按壓，待患者感覺到咽部有藥液流出即可。在患者外耳道口留置棉球，30 min后取出棉球，7 d后復(fù)診，如未治愈可重復(fù)治療，最多重復(fù)4～5次。治療期間，所有患者均采用1%麻黃素滴鼻液進(jìn)行滴鼻，并給予適量地塞米松磷酸鈉注射液，酌情給予抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個月后，觀察2組患者的臨床療效，比較2組患者治療前后的純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：(1)痊愈，自覺癥狀基本消失，鼓室導(dǎo)抗圖好轉(zhuǎn)，各頻率純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力達(dá)到健耳水平；(2)顯效，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼓室導(dǎo)抗圖好轉(zhuǎn)，各頻率純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力提高幅度超過20 dB，但未達(dá)到健耳水平；(3)有效，自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，鼓室導(dǎo)抗圖未好轉(zhuǎn)，各頻率純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力提高幅度為15～20 dB；(4)無效，自覺癥狀、鼓室導(dǎo)抗圖均未好轉(zhuǎn)，各頻率純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力提高幅度<15 dB?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

Note：vs.the control group,*P<0.05

2.2 2組患者各頻率純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力水平比較

治療前，2組患者各頻率純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者各頻率純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力水平均明顯高于治療前，且觀察組患者各頻率純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者各頻率純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力結(jié)果比較(±s，dB)

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

Note：vs. before treatment,#P<0.05；vs. the control group,*P<0.05

3 討論

分泌性中耳炎為耳鼻喉科的常見疾病，是一種非化膿性炎性病變，臨床特征以聽力降低、鼓室內(nèi)積液為主，又被稱為“滲出性中耳炎”“卡他性中耳炎”“漿液性中耳炎”“漿液-黏液性中耳炎”等，部分患者的中耳鼓室內(nèi)積液黏稠程度嚴(yán)重，呈膠狀，被稱為“膠耳”[5-7]。由于分泌性中耳炎常伴隨有聽力下降、耳痛、耳鳴，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]，因此，臨床上應(yīng)深入研究分泌性中耳炎，以尋求有效的治療方法。

目前，分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床上普遍認(rèn)為，分泌性中耳炎的發(fā)生與中耳發(fā)生感染、免疫變態(tài)反應(yīng)等密切相關(guān)，故該病的治療可從抑制感染和免疫變態(tài)反應(yīng)著手[9-10]。地塞米松是治療分泌性中耳炎的常用藥物，屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗感染、抑制免疫變態(tài)反應(yīng)的作用。經(jīng)鼓室內(nèi)注射，地塞米松可迅速到達(dá)病灶，直接作用于鼓室、咽鼓管及乳突氣房黏膜層，起到顯著抗炎效果，促進(jìn)局部炎癥的消失[11-13]。鹽酸氨溴索是一種具有抗炎作用的藥物，被廣泛應(yīng)用于炎癥性、感染性疾病。采用鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎，可有效促進(jìn)咽鼓管表面活性物質(zhì)的分泌，從而調(diào)節(jié)咽鼓管的開放壓力，維持咽鼓管正常的生理功能，同時調(diào)節(jié)分泌物的形狀，抑制炎性介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)抗菌藥物的殺菌、抑菌作用，促進(jìn)纖毛的擺動，提高纖毛對分泌物的清潔能力[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率為90%，明顯高于對照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射，可有效提高抗炎、抗過敏的效果，提高療效。治療后，觀察組患者各頻率純音聽閾測試氣導(dǎo)聽力水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明鹽酸氨溴索與地塞米松具有良好的協(xié)同作用。

綜上所述，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎，臨床療效顯著，可有效改善患者的聽力水平。

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Observation on Efficacy of Ambroxol Hydrochloride Combined with Dexamethasone in Intratympanic Injection in Treatment of Secretory Otitis Media

WU Xiaofeng, SHI Nong

(Dept.of Otolaryngological, Huanggang Central Hospital, Hubei Huanggang 438000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride combined with dexamethasone in intratympanic injection in treatment of secretory otitis media. METHODS: 100 patients(120 ears) with secretory otitis media admitted into Huanggang Central Hospital from Jan. 2012 to Dec. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 50 cases in each. The control group were treated with tympanic membrane puncture fluid after injection of dexamethasone, while the observation group received tympanic membrane puncture fluid after injection of ambroxol hydrochloride and dexamethasone. The clinical total efficiency were observed, and pure tone audiometry air conduction hearing were compared between two groups before and after treatment. RESULTS: The clinical total efficiency of observation group was 90%(45/50), significantly higher than that of control group [72%(36/50)], with statistical significance(P<0.05). After treatment, the frequency of pure tone audiometry by air conduction hearing in two groups were significantly improved than that of before treatment, and the observation group were significantly higher than the control group, with statistical significance(P<0.05). CONCLUSIONS: The clinical efficacy of ambroxol hydrochloride combined with dexamethasone in intratympanic injection in treatment of secretory otitis media is remarkable, which can effectively improve the hearing level of patients.

Secretory otitis media; Dexamethasone; Ambroxol hydrochloride; Intratympanic injection

R987

A

1672-2124(2017)01-0060-03

2016-08-12)

*主治醫(yī)師。研究方向：耳鼻喉。E-mail：411371683@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.01.021