針對(duì)智能評(píng)分缺損患者實(shí)施護(hù)理安全管理的效果研究

曾雪清 溫德樹(shù) 李慧敏 吳志武 劉春梅 李婕 覃佩紅 黎燕清

(廣西南寧市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科，廣西 南寧 530003)

針對(duì)智能評(píng)分缺損患者實(shí)施護(hù)理安全管理的效果研究

曾雪清 溫德樹(shù) 李慧敏 吳志武 劉春梅 李婕 覃佩紅 黎燕清

(廣西南寧市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科，廣西 南寧 530003)

目的 探討智能評(píng)分缺損患者潛在安全隱患及有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)效果。方法 將2014年1月-2016年3月在我院神經(jīng)一區(qū)、二區(qū)收治的智能評(píng)分缺損患者240例按入院順序分為觀察組(收住神經(jīng)一病區(qū))和對(duì)照組(收住神經(jīng)二病區(qū))，每組120例。觀察組根據(jù)患者潛在安全隱患進(jìn)行有針對(duì)性的安全管理、健康教育、神經(jīng)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等；對(duì)照組患者按照傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)的智能狀態(tài)(MMSE)、意外事件發(fā)生率及對(duì)科室護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MMSE評(píng)分及患者滿意度也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)智能評(píng)分缺損患者實(shí)施護(hù)理安全管理，提高患者認(rèn)知能力及對(duì)服務(wù)的滿意度，可降低意外事件的發(fā)生率,保障患者安全。

智能評(píng)分缺損患者； 認(rèn)知障礙； 早期識(shí)別； 安全管理； 護(hù)理安全

輕度認(rèn)知障礙(MCI)是介于健康和癡呆之間的一種中間狀態(tài)[1]，表現(xiàn)為超出年齡許可，除了記憶功能損害，還有語(yǔ)言、定向、計(jì)算等其他1個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域損害，有諸多潛在的不安全因素。如何尋求客觀的測(cè)評(píng)工具和早期識(shí)別智能評(píng)分缺損患者，并進(jìn)行針對(duì)性的安全管理，盡可能地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，已成為護(hù)理管理者研究的重要課題[2]。為了保障患者安全，筆者針對(duì)智能評(píng)分缺損患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理安全管理，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2016年3月我院神經(jīng)一區(qū)、二區(qū)收治且首次診斷為腦卒中的患者240例，并按入院順序分為觀察組(收住神經(jīng)一病區(qū))和對(duì)照組(收住神經(jīng)二病區(qū))，各120例。觀察組中，男62例，女58例；年齡41～84歲，平均(63.48±14.84)歲(既往史積分(2.83±1.21)分(既往史積分按“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行[3])；對(duì)照組中，男66例，女54例；年齡42～83歲，平均(62.14±15.65)歲，既往史積分(2.46±1.74)分。所有病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查確診[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(Mini-Mental State Examination，MMSE)評(píng)定，MMSE總分小于27分，所有納入者均為智能評(píng)分缺損患者；意識(shí)清楚，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。(2)既往無(wú)智力障礙、精神病史。(3)對(duì)認(rèn)知檢查合作。(4)患者及家屬知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)大面積腦梗死和腦干梗死。(2)并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全。(3)嚴(yán)重溝通、交流障礙。(4)四肢癱瘓。(5)有癡呆病史者。兩組患者在發(fā)病年齡、性別、文化程度、既往史積分及MMSE評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

P<0.05

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 評(píng)估時(shí)機(jī) (1)入院時(shí)評(píng)估：由統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者進(jìn)行首次MMSE評(píng)分和安全評(píng)估。(2)出院當(dāng)天評(píng)估：于出院當(dāng)天再次給患者智能評(píng)分，并做好詳細(xì)出院指導(dǎo)。

1.2.1.2 預(yù)警 根據(jù)患者認(rèn)知功能障礙情況在一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，并在患者床頭牌上實(shí)行護(hù)理安全隱患告示?；颊呷朐汉蟠┙y(tǒng)一的病員服，帶有身份識(shí)別功能的手腕帶(注明醫(yī)院、科室、床號(hào)、姓名及聯(lián)系電話等)。建立患者在床情況登記本，做到班班床旁交接及簽名。

1.2.1.3 預(yù)控措施 認(rèn)知障礙患者入院后，醫(yī)護(hù)共同查房，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和康復(fù)護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理安全措施并實(shí)施，避免意外事件發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 基于智能評(píng)分缺損風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)控措施

續(xù)表2 基于智能評(píng)分缺損風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)控措施

1.2.1.4 其他 (1)科室成立護(hù)理安全小組：安全小組定期進(jìn)行安全檢查，每月進(jìn)行安全形勢(shì)分析，加強(qiáng)護(hù)理人員安全培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心教育，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，實(shí)施安全預(yù)見(jiàn)性管理，制定本科室常見(jiàn)急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程以及護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使日常護(hù)理工作有章可循。(2)集體授課：每周開(kāi)設(shè)一次集體授課，請(qǐng)患者及家屬到場(chǎng)，發(fā)放相關(guān)宣傳材料。向他們宣傳認(rèn)知障礙的危害性和可逆性，并指導(dǎo)他們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)改變生活方式來(lái)改善自己的認(rèn)知能力，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)身體鍛煉：周一至周五16∶00開(kāi)放科室康復(fù)室，集體做手指操的訓(xùn)練。由統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生和康復(fù)護(hù)士利用集體鍛煉的機(jī)會(huì)，不厭其煩地講解安全防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)采取口頭、書(shū)面、錄像、卡片等方式，將了解病情、安全教育和功能訓(xùn)練等貫穿其中。

1.2.2 對(duì)照組 (1)入院評(píng)估：由統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者進(jìn)行首次智能狀態(tài)檢查評(píng)分和入院評(píng)估。(2)責(zé)任護(hù)士按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，無(wú)康復(fù)治療。(3)出院評(píng)價(jià)：于出院當(dāng)天再次給患者智能評(píng)分，并交代出院注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)智能缺損程度：采用中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)估患者定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力和語(yǔ)言能力等功能，每次測(cè)量5～10 min?？偡譃?0分，共30個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容回答或操作正確記1分，回答錯(cuò)誤或不知道不得分。正常：27～30分；認(rèn)知障礙：小于27分[5]。評(píng)分越低，表明認(rèn)知功能越差。分別于入院時(shí)和出院當(dāng)天進(jìn)行評(píng)分并記錄。(2)護(hù)理意外事件：觀察有無(wú)跌倒、燙傷、走失、漏服藥等情況發(fā)生，以出院時(shí)為觀察終點(diǎn)。(3)患者滿意度：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制檢查組于患者出院時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理意外事件及滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理意外事件及滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)比較±s) 分

續(xù)表4 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)比較±s) 分

注：兩組入組時(shí)比較，P>0.05；出院時(shí)比較，P<0.05。

3 討論

3.1 科學(xué)評(píng)估，提升患者安全 MMSE是目前最具有影響的認(rèn)知缺損篩選和測(cè)評(píng)工具。其簡(jiǎn)單易行，可在10 min內(nèi)完成，滿足臨床快速篩查MCI患者的要求，是很具有應(yīng)用前景的認(rèn)知評(píng)價(jià)量表[6]。過(guò)去由于護(hù)理人員缺乏對(duì)智能評(píng)分缺損患者風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)及找出存在風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)人群，缺乏對(duì)患者安全關(guān)注意識(shí)，不能預(yù)見(jiàn)性地為患者提供安全對(duì)策，從而導(dǎo)致各種意外事件時(shí)有發(fā)生。MMSE有助于責(zé)任護(hù)士篩選、識(shí)別早期隱匿的、不易發(fā)現(xiàn)的情況，有助于醫(yī)務(wù)人員提前發(fā)現(xiàn)有潛在危險(xiǎn)的智能評(píng)分缺損患者?？茖W(xué)評(píng)估智能評(píng)分缺損患者的安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患，可促使責(zé)任護(hù)士對(duì)具有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理，提高了護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)和預(yù)見(jiàn)能力。根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取積極有針對(duì)性的安全護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，使患者安全得到保障。表3顯示，觀察組護(hù)理意外事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度 通過(guò)對(duì)智能評(píng)分缺損患者實(shí)施科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使責(zé)任護(hù)士更主動(dòng)、有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性安全管理，及時(shí)觀察患者病情、準(zhǔn)時(shí)完成各項(xiàng)治療和護(hù)理、適時(shí)提供健康指導(dǎo)、時(shí)刻給予患者關(guān)愛(ài)和照顧，積極主動(dòng)的護(hù)理工作也拉近了護(hù)患之間的距離，提升了護(hù)士在患者心目中的形象?；颊呒凹覍倥浜细苯印⒛?，護(hù)患關(guān)系融洽，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。表3顯示，觀察組患者家屬的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4 及早干預(yù)，加快康復(fù)進(jìn)程 認(rèn)知障礙是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，但是現(xiàn)在大多數(shù)患者及其家屬都希望盡快恢復(fù)患者的肢體功能，往往忽視了患者認(rèn)知功能的康復(fù)。研究資料[7]表明，腦卒中患者認(rèn)知功能的提高是影響患者自理能力和康復(fù)療效的重要因素。體育鍛煉可改善大腦的血液循環(huán)和氧供，從而使得大腦組織得到更多的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維護(hù)大腦功能，延緩認(rèn)識(shí)功能的衰退，還可使其保持心情愉快。張淑珍等[8]認(rèn)為，早期認(rèn)知干預(yù)可明顯改善腦卒中患者的認(rèn)知功能。李留芝[9]認(rèn)為，認(rèn)知行為干預(yù)可以改善患者的負(fù)性情緒，提高對(duì)治療、護(hù)理的依從性，提高了患者的生命質(zhì)量。任蘭芬等[10]認(rèn)為，音樂(lè)配合認(rèn)知訓(xùn)練比單純的認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中早期患者的認(rèn)知功能障礙更加有利。由表4可見(jiàn)，觀察組實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)及身體鍛煉，可以增強(qiáng)患者的時(shí)間、空間定向能力，加強(qiáng)專注能力，掌握特定的技巧與技術(shù)，發(fā)揮代償記憶，提高分析、處理問(wèn)題的能力。

總之，對(duì)智能評(píng)分缺損患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)其潛在的不安全因素，并針對(duì)性地給予護(hù)理安全干預(yù)，使風(fēng)險(xiǎn)最小化和安全管理科學(xué)化，可有效降低意外事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，延緩或阻止癡呆的發(fā)生發(fā)展。

[1] 戈改真,湯哲,賈小青,等.北京社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙與飲食習(xí)慣的相關(guān)性研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(8):16．

[2] 催妙鈴,李敏燕,楊連招.醫(yī)院護(hù)理管理者患者安全評(píng)價(jià)體系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):76-78．

[3] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

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[10] 任蘭芬,孫樂(lè)蓉,黃杰,等.音樂(lè)療法配合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中早期患者認(rèn)知功能影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(1):30-33.

Study of the effect of nursing safety management for patients with defect of intelligence score

Zeng Xueqing，Wen Deshu，Li Huimin， Wu Zhiwu,Liu Chunmei，Li Jie,Qin Peihong，Li Yanqing

(Nervebranch，NanningCityThirdPeople'sHospitalofGuangxi，NanningGuangxi)

Objective To study the potential safety hidden danger and the targeted nursing intervention effect of intelligent score defect patients.Methods From January 2014 to March 2016 240 patients in our hospital were treated with intelligent scoring in the first district and the second district of our hospital,According to the order of admission,the patients was divided into observation group and control group,Each group of 120 cases,patients in observation group was given targeted safety management,health education,nerve care and rehabilitation guidance according to the patients potential security risks.Patients in control group was given traditional nursing care methods in department of internal medicine.The two groups of patients at admission and discharge at the time of the state of intelligence(MMSE),the probability of occurrence of accidents and the degree of satisfaction was measured and compared.Results The incidence rate of nursing accident in observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05),MMSE score and patient satisfaction were significantly higher than that of the control group(P<0.05) .Conclusion Nursing safety management for patients with defect of intelligence score can improve the patient's cognitive ability and satisfaction with the service,and reduce the incidence of accidents,ensure the safety of patients.

Patients with defect of intelligence； Cognitive impairment; Early identification; Security management; Effect study

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題項(xiàng)目(編號(hào)：Z2014471);廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20133138)

曾雪清(1966-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事神經(jīng)科臨床護(hù)理及管理工作

R473.74,R743

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.004

2016-09-15)