顱內(nèi)高壓患兒的護(hù)理體會(huì)

高桂珍

535300廣西浦北縣人民醫(yī)院兒科

顱內(nèi)高壓患兒的護(hù)理體會(huì)

高桂珍

535300廣西浦北縣人民醫(yī)院兒科

目的：探討顱內(nèi)壓增高患兒的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高生存率。方法：收治顱內(nèi)高壓患兒118例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：治愈98例，好轉(zhuǎn)9例，死亡6例，自動(dòng)出院5例。結(jié)論：給予密切觀察與監(jiān)測(cè)等綜合護(hù)理干預(yù)能降低顱內(nèi)高壓患兒的死亡率，提高治愈率及生活質(zhì)量。

兒童；顱內(nèi)高壓；護(hù)理

我院在2011年9月-2015年9月收治顱內(nèi)高壓患兒118例，因及早采取了積極、有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，為治療創(chuàng)造了有利條件，使患兒早日得以康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年9月-2015年9月收治小兒顱內(nèi)高壓病例118例，所有病例診斷明確。本組男68例，女50例，年齡3個(gè)月～9歲，平均(4.5±0.8)歲，發(fā)病至入院時(shí)間2 h～3 d，平均1 d。臨床主要表現(xiàn)為煩躁、嘔吐、頭痛、頭暈，部分患者有語(yǔ)言障礙、偏癱，甚至是嚴(yán)重的昏迷情況。顱內(nèi)高壓原因包括：散發(fā)性腦炎63例，乙型腦炎25例，結(jié)核性腦膜炎11例，化膿性腦膜炎7例，腦出血5例，顱內(nèi)占位性病變3例，腦積水2例，其他原因2例。全部病例均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室及顱腦CT或MRI檢查確診。

護(hù)理方法：①?lài)?yán)密觀察病情變化：小兒顱內(nèi)高壓一般起病較急，病情進(jìn)展快，并且患兒不能準(zhǔn)確描述自己的感覺(jué)，臨床體征及癥狀也和成人有較大的差異，使得臨床診斷和治療相對(duì)困難。小兒顱內(nèi)空間小，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí)的代償能力差，所以當(dāng)發(fā)生腦水腫等疾病時(shí)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的急劇升高，其死亡率較高，并且年齡越小的患兒，疾病伴發(fā)顱內(nèi)高壓的發(fā)生率和死亡率越高[1]。由于患兒年齡不同、疾病嚴(yán)重程度不同及個(gè)人耐受力不同等諸多因素的影響，使得患兒發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí)的臨床癥狀和體征差異較大，所以，在臨床中應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患兒病情的變化，觀察患兒精神和生命體征等情況，必要時(shí)進(jìn)行顱腦CT復(fù)查。②意識(shí)及精神狀態(tài)：意識(shí)障礙是急性顱內(nèi)壓增高最重要的癥狀之一，是非常重要的觀察指標(biāo)，與病情的變化密切相關(guān)。護(hù)理觀察時(shí)，做到隨時(shí)呼喚患兒、進(jìn)行手捏皮膚及壓眶等刺激，要高度警惕一些煩躁不安患兒的病情，及時(shí)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)兒童量表評(píng)判意識(shí)障礙程度，本組GCS 13～15分35例，9～12分69例，6～8分10例，3～6 分4例。腦水腫的早期改變往往是可逆的，經(jīng)積極、有效的治療可以恢復(fù)腦功能，因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理尤為關(guān)鍵。③生命體征及瞳孔的監(jiān)測(cè)：顱內(nèi)高壓患兒的病情變化快，特別是在發(fā)病的初期，其病情會(huì)有較大的波動(dòng)，有的患兒會(huì)在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)病情出現(xiàn)急劇惡化，所以，在患兒發(fā)病的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情的變化，尤其是注意對(duì)患兒瞳孔大小、血壓、呼吸、體溫等的監(jiān)測(cè)。如果在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔散大等情況，則表示顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，應(yīng)立即進(jìn)行脫水等處理。如果患兒出現(xiàn)深大呼吸，則提示可能出現(xiàn)腦疝。瞳孔的大小及對(duì)光反應(yīng)常能提示顱內(nèi)壓力的變化[2]，反應(yīng)動(dòng)眼神經(jīng)受壓以及腦干的功能狀態(tài)，瞳孔的改變往往發(fā)生在意識(shí)改變之后。監(jiān)測(cè)變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。④?chē)I吐及頭痛的觀察：當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，最常出現(xiàn)的臨床癥狀之一就是嘔吐，但在患兒人群中，由于年齡的不同，其臨床表現(xiàn)也常不相同。在嬰兒期，有些患兒可能就僅表現(xiàn)拒乳和納差。當(dāng)出現(xiàn)頻繁的頭痛和嘔吐等癥狀時(shí)，需考慮顱內(nèi)壓異常增高，有引發(fā)腦疝的可能。在加強(qiáng)護(hù)理觀察的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性的處理，比如立即用甘露醇、呋塞米進(jìn)行脫水處理，迅速降低顱內(nèi)壓。嘔吐的患兒取頭側(cè)臥位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免誤吸及窒息的發(fā)生。⑤前囟和頭圍：嬰幼兒前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)之一，在顱內(nèi)壓增高時(shí)，骨縫加寬可緩解增高的顱內(nèi)壓。應(yīng)經(jīng)常觀察患兒的前囟，看是否隆起及張力的增高情況，嬰兒前囟隆起提示顱內(nèi)壓增高，及時(shí)和醫(yī)生溝通，若條件允許，可以進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行降壓處理或病因的治療。⑥急救護(hù)理：選擇適合的體位，取仰臥頭偏向一側(cè)位，床頭抬高15°～30°，以有利于靜脈回流[3]。當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致咳嗽反射和吞咽功能等的喪失，此時(shí)患兒的嘔吐物和分泌物可造成反流誤吸，引起窒息，導(dǎo)致腦組織缺氧，水腫加重，顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，可能導(dǎo)致腦疝的形成，危及生命。因此確保呼吸道通暢非常重要，及時(shí)吸痰，翻身叩背，變換體位非常重要。密切注意血氧飽和度變化，必要時(shí)建立人工氣道，呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。迅速、有效地建立靜脈通路，快速、正確使用脫水藥，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的目的，避免腦疝的形成，為病情恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件。并視患者病情變化的情況，決定是否進(jìn)行顱腦CT復(fù)查。密切監(jiān)測(cè)各種生化指標(biāo)及血?dú)夥治?，注意可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡障礙，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理。

結(jié)果

98例患兒痊愈出院，好轉(zhuǎn)出院9例，死亡6例，自動(dòng)出院5例。8例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)綜合治療治愈。本組未發(fā)生泌尿系感染和壓瘡。

討論

顱內(nèi)壓，就是顱內(nèi)腔的壓力，又稱(chēng)腦壓。小兒顱內(nèi)壓增高往往病情重，進(jìn)展快，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓綜合征，出現(xiàn)腦疝，危及生命。所以，對(duì)顱內(nèi)高壓患兒進(jìn)行早期診斷和治療對(duì)患兒的預(yù)后至關(guān)重要，及時(shí)、有效的治療能夠顯著控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝形成，從而降低患兒的致殘率和病死率，改善患者的預(yù)后[4]?；純猴B內(nèi)空間小，發(fā)生顱內(nèi)高壓時(shí)代償能力低，病情進(jìn)展迅速，并且患兒年齡越小，顱內(nèi)高壓的發(fā)生率和病死率越高[5]。

對(duì)于小兒顱內(nèi)壓增高的護(hù)理，首先迅速建立靜脈通道，快速靜脈滴注脫水劑，有效降低顱內(nèi)壓。小兒顱內(nèi)壓增高者，有不同程度的意識(shí)障礙，嘔吐物、分泌物增多，伴有吞咽困難，體位不當(dāng)，常造成氣道阻塞，腦供氧不足，加重腦部水腫，使顱內(nèi)壓再升高，因此，確保呼吸道通暢非常重要。

對(duì)呼吸道不暢者應(yīng)用舌咽通氣管，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，并加強(qiáng)濕化、霧化，防止呼吸道感染。給予心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并特別注意鉀、鈉及血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)，因高鉀可致心搏驟停，低鉀可致心律失常，低鈉可加重昏迷，鈉過(guò)高可致死亡。本組每天進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)化驗(yàn)及監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鯷6]，以防止電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，取得了較好的療效。

綜上所述，小兒顱內(nèi)壓增高癥病情較兇險(xiǎn)，加強(qiáng)觀察和護(hù)理工作，積極配合醫(yī)生救治，對(duì)降低病死亡率、致殘率，提高治愈率和生命質(zhì)量均有十分重要的意義。

[1]岳少杰.小兒顱內(nèi)高壓綜合征的治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(7):490-491.

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表1 護(hù)理前后壓瘡治愈情況對(duì)比[n(%)]

討論

壓瘡會(huì)給老年患者的生理和心理造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量，還可能引起其他并發(fā)癥，危及患者生命[4]。積極、有效的護(hù)理能夠有效預(yù)防壓瘡，尤其是近幾年，隨著護(hù)理理念的改變，壓瘡的發(fā)生率已經(jīng)成為評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。

由于老年患者自身的特殊性，表皮再生功能較差，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)吸收功能減退，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較青壯年患者更高，因此，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，良好的職業(yè)素養(yǎng)，科學(xué)的護(hù)理理念，從而有效實(shí)施護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

集束化護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理模式更精細(xì)，該護(hù)理模式為患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的病房環(huán)境，并對(duì)患者皮膚進(jìn)行全面的清潔和按摩，對(duì)局部進(jìn)行清創(chuàng)，并適當(dāng)給予藥物治療，給予營(yíng)養(yǎng)支持，全面地對(duì)壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，還追加了循證護(hù)理理念，與臨床實(shí)際情況相結(jié)合，針對(duì)不同分期的患者給予不同的藥物進(jìn)行治療，體現(xiàn)了該護(hù)理方式的個(gè)性化，并結(jié)合護(hù)理人員的意見(jiàn)，建立患者檔案，及時(shí)記錄患者病情變化情況，分析、總結(jié)患者臨床治療，實(shí)現(xiàn)更有效的護(hù)理效果。本研究結(jié)果提示，護(hù)理后，患者的壓瘡治愈率顯著提高，充分肯定了集束化護(hù)理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，采用集束化護(hù)理在老年患者壓瘡護(hù)理中效果確切，可顯著提高壓瘡治愈率，可在臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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Nursing experience of children with intracranial hypertension

Gao Guizhen

Department of Pediatrics,the People's Hospital of Pubei County,Guangxi 535300

Objective:To explore the nursing methods of children with intracranial hypertension,summarize the nursing experience and improve the survival rate.Methods:118 cases of intracranial hypertension were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:98 cases were cured;9 cases were improved;6 cases died;5 cases were self-discharged from hospital.Conclusion: Close observation and monitoring and comprehensive nursing intervention can reduce the mortality rate,improve the cure rate and quality of life of patients with intracranial hypertension.

Children;Intracranial hypertension;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.82