標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)腎結(jié)石的療效觀察

楊川

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)腎結(jié)石的療效觀察

楊川

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：分析標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石(PCNL)對(duì)腎結(jié)石的療效。方法：收治腎結(jié)石患者110例，根據(jù)不同的通道將其分為研究組與對(duì)照組各55例。研究組給予標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對(duì)照組給予微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、沖水量、結(jié)石清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間、沖水量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組患者Ⅰ期結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石治療腎結(jié)石患者效果顯著，手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石清除率高。

標(biāo)準(zhǔn)通道；微通道；經(jīng)皮腎鏡取石；腎結(jié)石

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，腎結(jié)石比其他部位的結(jié)石對(duì)腎臟的損傷更為嚴(yán)重，在早期進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療具有重要的意義[1]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療出現(xiàn)了改革，腎結(jié)石常采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、安全等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，基本取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放式取石術(shù)[2]。根據(jù)手術(shù)通道的大小，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)分為標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道兩種方式[3]。為了分析標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)腎結(jié)石的療效，對(duì)我院的110例腎結(jié)石患者采取兩種方法進(jìn)行治療，分析、比較治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年3月收治腎結(jié)石患者110例，根據(jù)不同的通道將其分為研究組與對(duì)照組各55例。研究組男30例，女25例，年齡28～65歲，平均(48.5±6.6)歲，病程3個(gè)月～11年，平均(1.5±1.2)年；單側(cè)結(jié)石41例，雙側(cè)結(jié)石14例，單發(fā)結(jié)石32例，多發(fā)結(jié)石23例；結(jié)石直徑1.4～5.9 cm，平均(3.5±1.2) cm；中度腎積水22例，重度腎積水4例，合并腎內(nèi)感染3例。對(duì)照組男31例，女24例，年齡27～66歲，平均(47.0±6.9)歲，病程4個(gè)月～10年，平均(1.6±1.0)年；單側(cè)結(jié)石39例，雙側(cè)結(jié)石16例，單發(fā)結(jié)石33例，多發(fā)結(jié)石22例；結(jié)石直徑1.3～6.2 cm，平均(3.4±1.1) cm；中度腎積水21例，重度腎積水4例，合并腎內(nèi)感染2例。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析、處理，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

方法：研究組患者采取標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在患者的患處插入F5輸尿管，取俯臥位，患側(cè)腹部位置墊上枕頭，使腰部抬高，從12肋骨下腋后線與肩胛間進(jìn)行穿刺，根據(jù)患者結(jié)石的位置選擇穿刺部位，通過(guò)B超引導(dǎo)穿刺到腎盞，將枕芯拔出，見(jiàn)尿液溢出后，穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，抵達(dá)腎盞、腎盂或者輸尿管，將皮膚切開(kāi)約1 cm，將斑馬導(dǎo)絲固定，拔出穿刺針，使用筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲向穿刺方向擴(kuò)張至F16后，留置F16 peel-away鞘，使用金屬同軸擴(kuò)張器擴(kuò)張到F24，將工作鞘放入。使用Wolf腎鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，進(jìn)行沖洗，移動(dòng)腎鏡尋找結(jié)石，采取碎石機(jī)將結(jié)石擊碎并清除，對(duì)于角度較大的，可根據(jù)具體情況使用注射器加壓將結(jié)石沖出，若結(jié)石的位置允許再次穿刺，可進(jìn)行通道碎石，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者無(wú)法耐受，殘石結(jié)余過(guò)多，出血量過(guò)大等情況，可采?、蚱谒槭g(shù)，結(jié)石在清除后將輸尿管拔出，在直視情況下將其送入膀胱，沿著導(dǎo)絲留置雙J管，對(duì)結(jié)石有無(wú)殘留進(jìn)行反復(fù)檢查，確定無(wú)殘留后，留置腎造瘺管，并固定好。對(duì)照組患者采取微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，定位、穿刺、擴(kuò)張等與研究組相同，采取Wolf F8輸尿管硬鏡，進(jìn)入腎臟尋找結(jié)石，找到后采取碎石機(jī)進(jìn)行碎石，采取取石鉗將結(jié)石夾出，小結(jié)石通過(guò)灌注沖出腎臟，雙J管安置與研究組相同。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、沖水量、結(jié)石清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的臨床指標(biāo)比較：研究組患者手術(shù)時(shí)間、沖水量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組患者術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者Ⅰ期結(jié)石清除率比較：研究組患者Ⅰ期結(jié)石清除47例，清除率85.5%，對(duì)照組患者Ⅰ期結(jié)石清除30例，清除率54.5%，研究組患者Ⅰ期結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

腎結(jié)石的結(jié)石位置通常在腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石很少見(jiàn)[4]。臨床上治療腎結(jié)石的方法有很多，以往常采取開(kāi)放手術(shù)和體外沖擊碎石，對(duì)患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多[5]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸成為治療腎結(jié)石的主要手段。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通過(guò)進(jìn)鏡后找出結(jié)石后，以腎盞、腎盂、輸尿管的順序逐一進(jìn)行結(jié)石清除，不僅將效率提高，還避免了結(jié)石進(jìn)入輸尿管。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)分為微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在術(shù)后過(guò)程中，視野比較狹窄，通道小，容易被結(jié)石堵住，在碎石后需要使用加壓沖出，或使用取石鉗取出，操作變得較為復(fù)雜，使手術(shù)時(shí)間加長(zhǎng)。而采取標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的通道相對(duì)較大，視野清晰，術(shù)中結(jié)石容易取出，縮短了手術(shù)的時(shí)間，有效地降低了并發(fā)癥發(fā)生率。通常在實(shí)際的應(yīng)用中，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適合對(duì)較大的腎結(jié)石，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適合相對(duì)較小的腎結(jié)石[6]。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者采取標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石清除率高，值得在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 沖水量(L)研究組(n=55) 85.6±15.2 60.3±8.2 15.3±2.1對(duì)照組(n=55) 114.3±15.6 61.0±8.8 21.3±1.2 χ2 9.772 0.432 18.397 P 0.000 0.667 0.000

[1]周海,孫文國(guó),蔣雷鳴,等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,12 (23):1-2.

[2]羅建仕,陳光,曾四平,等.雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,14(3):342-346.

[3]張悅,李安國(guó),李凱,等.微通道經(jīng)皮輸尿管鏡、標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥,2012, 52(22):39-40.

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[6]程世權(quán),劉暉,董寧,等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效分析[J].罕少疾病雜志,2016,23 (3):28-29.

表1 90例慢性阻塞性肺疾病治療效果[n(%)]

參考文獻(xiàn)

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Curative effect observation of standard channel and microchannel percutaneous nephrolithotomy on renal calculi

Yang Chuan

Hanchuan City People's Hospital of Hubei Province 431600

Objective:To analyze the curative effect of standard channel and microchannel percutaneous nephrolithotomy(PCNL) on renal calculi.Methods:110 patients with renal calculi were selected.According to different channels,they were divided into the study group and the control group with 55 cases in each.The study group was given standard channel percutaneous nephrolithotomy.The control group was given microchannel percutaneous nephrolithotomy.The operation time,intraoperative blood loss,flushing quantity,stone clearance rate and the incidence rate of adverse reactions were compared between groups.Results:The operation time,flushing quantity of the study group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).TheⅠstage stone clearance rate of the study group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The standard channel percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with renal calculi has a significant effect,short operation time, high stone clearance rate.

Standard channel;Microchannel;Percutaneous nephrolithotomy;Renal calculi

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.7