雌激素和骨標(biāo)志物與絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的關(guān)系

林雪完 王 娟

(海口市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 海口 571100)

雌激素和骨標(biāo)志物與絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的關(guān)系

林雪完 王 娟

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目的 探討雌激素和骨標(biāo)志物與絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松(OP)的關(guān)系。方法 絕經(jīng)后OP婦女71例為觀察組，同期絕經(jīng)后無(wú)OP婦女71例為對(duì)照組，行雌激素和骨標(biāo)志物檢測(cè)并分析其與絕經(jīng)后婦女OP的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組雌二醇、孕酮、骨密度值低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組促卵泡成熟激素、促黃體生成激素、β-膠原降解產(chǎn)物、總骨Ⅰ型前膠原氨基酸延長(zhǎng)鏈、骨鈣素N端中分子高于對(duì)照組(P<0.05)。雌二醇、孕酮、骨密度值與OP呈明顯負(fù)相關(guān)。促卵泡成熟激素、促黃體生成激素、β-膠原降解產(chǎn)物、總骨Ⅰ型前膠原氨基酸延長(zhǎng)鏈、骨鈣素N端中分子與OP呈明顯正相關(guān)。結(jié)論 雌激素和骨標(biāo)志物與絕經(jīng)后婦女OP的關(guān)系密切。監(jiān)測(cè)雌激素和骨標(biāo)志物可及早發(fā)現(xiàn)骨代謝異常，有助于防治絕經(jīng)后婦女OP。

雌激素；骨標(biāo)志物；骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松(OP)是絕經(jīng)后婦女的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于非絕經(jīng)婦女〔1,2〕，可逐漸影響到患者的生活質(zhì)量，減低其日常生活能力，還會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)〔3,4〕。研究顯示〔5,6〕，絕經(jīng)后婦女常伴有不同程度雌激素水平改變。本研究分析雌激素和骨標(biāo)志物與絕經(jīng)后婦女OP的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年12月至2016年6月絕經(jīng)后OP婦女71例為觀察組，年齡50～58〔平均(53.2±1.9)〕歲，絕經(jīng)2～10〔平均(3.1±0.7)〕年，同期絕經(jīng)后無(wú)OP婦女71例為對(duì)照組，年齡50～59〔平均(53.1±2.0)〕歲，絕經(jīng)2～10〔平均(3.0±0.9)〕年，兩組年齡、絕經(jīng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度檢測(cè)確診，患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肝腎功能不全者，近期服用糖皮質(zhì)激素、維生素D3、鈣劑等影響骨代謝藥物者。

1.2 雌激素檢測(cè) 清晨抽取被檢人員肘靜脈血4 ml，于37℃恒溫箱內(nèi)留置20 min，分離血清，置于-20℃冰箱中保存待測(cè)。檢測(cè)前24 h，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。雌激素(雌二醇、促卵泡成熟激素、促黃體生成激素、孕酮)采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)免疫分析儀，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定，試劑購(gòu)自上海執(zhí)誠(chéng)公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 骨標(biāo)志物檢測(cè) 清晨抽取被檢人員空腹靜脈血，采用羅氏COBASE601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)骨標(biāo)志物(β-膠原降解產(chǎn)物、總骨Ⅰ型前膠原氨基酸延長(zhǎng)鏈、骨鈣素N端中分子)，均為原廠試劑，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 骨密度值檢測(cè) 采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的Lunar iDNA型雙能X線骨密度儀檢測(cè)，測(cè)量部位為腰椎L1～4正位和股骨近端，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行共同確診，參照OP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組雌激素水平比較 觀察組雌二醇、孕酮水平低于對(duì)照組(P<0.001)，促卵泡成熟激素、促黃體生成激素水平高于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。

2.2 兩組骨標(biāo)志物水平比較 觀察組β-膠原降解產(chǎn)物、總骨Ⅰ型前膠原氨基酸延長(zhǎng)鏈、骨鈣素N端中分子高于對(duì)照組(P<0.001)，骨密度值低于對(duì)照組(P<0.001)。見表2。

2.3 雌激素、骨標(biāo)志物與OP相關(guān)性 雌二醇、孕酮、骨密度值與OP呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.485、-0.512、-0.409；均P=0.000)。促卵泡成熟激素、促黃體生成激素、β-膠原降解產(chǎn)物、總骨Ⅰ型前膠原氨基酸延長(zhǎng)鏈、骨鈣素N端中分子與OP呈明顯正相關(guān)(r=0.619、0.536、0.561、0.624、0.437；均P=0.000)。

表1 兩組雌激素水平比較

表2 兩組骨標(biāo)志物水平比較

3 討 論

OP是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見于老年人〔8,9〕，但各年齡時(shí)期均可發(fā)病。不同于男性，女性到了絕經(jīng)期以后，機(jī)體卵巢功能將大幅降低，內(nèi)源性雌激素分泌會(huì)發(fā)生改變〔10,11〕，主要包括雌二醇、孕酮、促卵泡成熟激素、促黃體生成激素等指標(biāo)。本文結(jié)果提示絕經(jīng)后OP婦女存在明顯的雌激素改變。由于內(nèi)源性雌激素水平改變，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞平衡被打破，使得骨吸收超過(guò)骨形成而發(fā)生OP。雌激素受體(ER)是成骨細(xì)胞主要受體，對(duì)骨組織代謝發(fā)揮著重要作用，與OP有著密切聯(lián)系〔12,13〕。而雌二醇可通過(guò)ER直接抑制破骨細(xì)胞作用，還可作用于破骨細(xì)胞前體，抑制其生長(zhǎng)和分化，通過(guò)與受體結(jié)合，能夠降低血液和組織中腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素水平，發(fā)揮間接抑制破骨細(xì)胞活性的作用，從而降低了骨吸收。本文結(jié)果提示，絕經(jīng)后OP婦女存在明顯的骨代謝異常。Ⅰ型膠原蛋白與骨結(jié)合蛋白是骨骼組成的主要成分，在正常骨代謝中，骨骼重建是在破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞作用下有序進(jìn)行的，而Ⅰ型膠原蛋白在骨形成中也會(huì)被分解為碎片釋放入血液，β-膠原降解產(chǎn)物是Ⅰ型膠原蛋白的降解產(chǎn)物，通過(guò)檢測(cè)β-膠原降解產(chǎn)物可了解到患者破骨細(xì)胞活性，從而間接了解骨轉(zhuǎn)換程度，由于OP患者骨吸收增強(qiáng)，Ⅰ型膠原蛋白的降解會(huì)增加，使得β-膠原降解產(chǎn)物釋放更多。骨骼中含量最為豐富的非膠原蛋白可稱之為骨鈣素，是由成熟的成骨細(xì)胞分泌的，而血清中骨鈣素易為蛋白酶水解成穩(wěn)定性較強(qiáng)的N片段，因而檢測(cè)骨鈣素N端中分子，可了解到骨形成狀況。雌激素和骨標(biāo)志物與絕經(jīng)后婦女OP的關(guān)系密切〔14〕。絕經(jīng)后OP婦女體內(nèi)破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，且骨吸收速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了骨形成速度。雖然臨床診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)為骨密度值，但從預(yù)防角度來(lái)講，影像學(xué)檢測(cè)并不能在骨量減少前反映出機(jī)體OP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔15〕，患者也不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，因而檢測(cè)雌激素和骨標(biāo)志物是非常有必要的。

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〔2015-03-27修回〕

(編輯 苑云杰)

林雪完(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事子宮肌瘤研究。

R711

A

1005-9202(2017)02-0378-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.051