動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值

謝金玉 黃 穎

(宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值

謝金玉 黃 穎

(宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖(AECG)在老年冠心病心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2013年12月至2015年12月共收集AECG檢測(cè)的老年冠心病患者80例為觀察組，行3導(dǎo)聯(lián)AECG歸為3導(dǎo)聯(lián)組(40例)，行12導(dǎo)聯(lián)AECG者歸為12導(dǎo)聯(lián)組(40例)，將同期行常規(guī)心電圖的80例老年冠心病患者納入研究。觀察心肌缺血、心律失常檢出情況。結(jié)果 觀察組心肌缺血、心律失常陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組；觀察組室性及房性早搏二三聯(lián)律、成對(duì)，左右束阻滯房室阻滯檢出率與對(duì)照組有明顯差異；12導(dǎo)聯(lián)組分析時(shí)間較3導(dǎo)聯(lián)組長(zhǎng)，ST段抬高及ST段壓低檢出率較3導(dǎo)聯(lián)組高；12導(dǎo)聯(lián)組房性逸搏、室性心動(dòng)過(guò)速、短陣室上速、心房顫動(dòng)檢出率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)AECG在老年冠心病心肌缺血及心律失常中檢出率高于常規(guī)心動(dòng)圖和3導(dǎo)聯(lián)AECG，有利于心律失常分型。

導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖；冠心病心肌缺血；心律失常

冠心病臨床診斷方法主要包括冠狀動(dòng)脈造影、常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖(AECG)檢查等。冠狀動(dòng)脈造影是目前冠狀動(dòng)脈狹窄診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性，成本高，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。AECG是已經(jīng)應(yīng)用于臨床的無(wú)創(chuàng)診斷方法之一，12導(dǎo)聯(lián)記錄及分析、調(diào)頻系統(tǒng)、數(shù)字記錄、調(diào)幅技術(shù)的引進(jìn)提高了ST段移位記錄可靠性，對(duì)心肌缺血診斷更加準(zhǔn)確〔1〕。但目前將12導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)AECG及常規(guī)心電圖檢查同時(shí)用于老年冠心病心肌缺血和心律失常診斷的研究甚少。本文旨在對(duì)比12導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)AECG和常規(guī)心電圖在心肌缺血、心律失常中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月至2015年12月我院行AECG檢測(cè)的患者80例為觀察組，其中行3導(dǎo)聯(lián)AECG 40例，男21例，女19例，年齡60～75〔平均(65.20±3.21)〕歲，肺心病15例、高血壓16例、擴(kuò)心病9例；行12導(dǎo)聯(lián)AECG 40例，男23例，女17例，年齡63～72〔平均(64.70±3.18)〕歲，肺心病12例、高血壓17例、擴(kuò)心病9例。將同期僅行常規(guī)心電圖的80例患者納入研究，男47例，女33例；年齡61～78〔平均(66.62±3.33)〕歲；肺心病26例、高血壓29例、擴(kuò)心病21例。觀察組(3導(dǎo)聯(lián)組、12導(dǎo)聯(lián)組)與對(duì)照組上述資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：年齡60～80歲；符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行冠狀動(dòng)脈造影；臨床資料完整，患者及其家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：電解質(zhì)紊亂；檢查1 w內(nèi)發(fā)作心絞痛1次以上，3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死；心肌肥厚、心包炎、心肌炎、心房撲動(dòng)、心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)、左心室、二尖瓣脫垂、左心室肥厚患者；預(yù)激綜合征或束支傳導(dǎo)阻滯；肝腎功能嚴(yán)重異常或甲狀腺亢進(jìn)；服用β受體阻滯劑或洋地黃等影響ST移位者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法 對(duì)照組行常規(guī)心電圖檢查，觀察組中3導(dǎo)聯(lián)組使用3導(dǎo)聯(lián)AECG檢查。12導(dǎo)聯(lián)組用12導(dǎo)聯(lián)AECG檢查：12導(dǎo)聯(lián)AECG系統(tǒng)由美國(guó)美林公司提供，患者接收24 h心電信號(hào)連續(xù)監(jiān)測(cè)，行常規(guī)心電圖檢查以排除體位等因素引起的ST段-T變化。用酒精棉球拭去皮膚脂肪，避免皮膚干燥導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。將加壓肢體導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)電極粘貼在患者胸前體表，雙肢分別粘貼在左右胸骨柄第2肋間鎖骨中線，雙下肢粘貼于左右側(cè)肋緣下1 cm鎖骨中線處。佩戴記錄儀，叮囑患者檢測(cè)期間注意事項(xiàng)以保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，對(duì)胸痛、胸悶等不適感進(jìn)行記錄?；颊咴谟涗浨?8 h內(nèi)不可使用抗心律失常藥物、洋地黃、β-受體阻滯劑。經(jīng)24 h記錄后取下記錄儀，將閃光卡輸入到計(jì)算機(jī)，便于直觀分析患者心電活動(dòng)情況。通過(guò)ST-T變化對(duì)是否出現(xiàn)心肌缺血、缺血程度及缺血發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行觀察，以診斷病變血管。

1.3 評(píng)定方法 12導(dǎo)聯(lián)AECG下心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①ST段抬高≥0.2 mV為變異型心絞痛；②ST段壓低，相鄰2個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)ST段為水平型或下斜型壓低≥0.1 mV(J點(diǎn)后80 ms)，且至少持續(xù)1 min，兩次發(fā)作時(shí)間間隔1 min以上。計(jì)算24 h內(nèi)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的ST段壓低最大幅度及ST壓低時(shí)間。心律失常主要根據(jù)疾病發(fā)作時(shí)心律、心率、持續(xù)時(shí)間、起止時(shí)間、臨床癥狀等進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄常規(guī)心電圖、3導(dǎo)聯(lián)及12導(dǎo)聯(lián)心電圖心肌缺血檢出情況和心律失常檢出情況。心律失常觀察中需要記錄房性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏二、三聯(lián)，室性早搏成對(duì)、房性早搏成對(duì)、室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、心房顫動(dòng)等不同類型心律失常發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行t或F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌缺血及心律失常檢出率比較 觀察組檢出心肌缺血陽(yáng)性64例(80.00%)，心律失常陽(yáng)性62例(77.50%)；對(duì)照組檢出心肌缺血陽(yáng)性42例(52.50%)，心律失常陽(yáng)性41例(51.25%)。觀察組心肌缺血無(wú)癥狀20例，對(duì)照組11例。

2.2 觀察組和對(duì)照組不同類型心律失常檢出情況對(duì)比 觀察組室性及房性早搏二三聯(lián)律、成對(duì)檢出率均高于對(duì)照組，左右束支阻滯、房室阻滯檢出率高于對(duì)照組高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同類型心律失常檢出率對(duì)比〔n(%),n=80〕

2.3 12導(dǎo)聯(lián)組與3導(dǎo)聯(lián)組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 12導(dǎo)聯(lián)組檢出的ST段抬高患者〔19例(47.50%)〕及ST段壓低患者〔20例(50.50%)〕較3導(dǎo)聯(lián)組〔12例(30.00%)，11例(27.50%)〕檢出率更高(均P<0.05)；12導(dǎo)聯(lián)組分析用時(shí)〔(21.28±3.20)min〕較3導(dǎo)聯(lián)組長(zhǎng)〔(16.45±3.25)min,P<0.05〕。

2.4 12導(dǎo)聯(lián)組與3導(dǎo)聯(lián)組心律失常對(duì)比 12導(dǎo)聯(lián)組房性逸搏〔16例(40.00%)〕、室性心動(dòng)過(guò)速〔13例(32.50%)〕、心房顫動(dòng)〔22例(55.00%)〕、短陣室上速〔7例(17.50%)〕檢出率均高于對(duì)照組〔8例(20.00%)、7例(17.50%)、9例(22.50%)、1例(2.50%)，P<0.05〕，室性期前收縮(15例 vs 13例)、房性期前收縮(13例 vs 10例)二組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

AECG是新型心臟電生理檢測(cè)手段，通過(guò)連續(xù)24 h記錄約10萬(wàn)次心電信號(hào)獲取大量心臟狀態(tài)信息，操作簡(jiǎn)便易學(xué)，不具有創(chuàng)傷性，記錄信息量大〔5〕。在非持續(xù)性冠心病檢查中AECG能顯著提高檢出率，尤其在短暫性心肌缺血和一過(guò)性心律失常上有明顯優(yōu)勢(shì)。無(wú)癥狀心肌性缺血是冠心病防治重點(diǎn)之一，AECG能提高老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血檢出率，在心肌缺血定位上有一定幫助〔6〕。本研究提示12導(dǎo)聯(lián)AECG在心律失常類型判斷上具有更高準(zhǔn)確性。

12導(dǎo)聯(lián)AECG有多畫(huà)面顯示打印狀態(tài)功能和自動(dòng)檢測(cè)功能，通過(guò)24 h曲線圖、全覽圖、趨勢(shì)圖提高心律失常和心肌缺血診斷率。本文顯示12導(dǎo)聯(lián)AECG配置的P波分析具有更多導(dǎo)聯(lián)數(shù)量，因此可選擇導(dǎo)聯(lián)清晰的P波，利于最終結(jié)果分析準(zhǔn)確性〔7〕。尤其在短暫性心律失常上，12導(dǎo)聯(lián)AECG捕捉短暫心律失常，因此在房型前期收縮、室速、室上速伴差傳判斷上更準(zhǔn)確〔8〕。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，均證明了12導(dǎo)聯(lián)AECG在房性逸搏、短陣室上述等檢出上更準(zhǔn)確。

關(guān)于同步12導(dǎo)聯(lián)AECG在心肌缺血診斷中的標(biāo)準(zhǔn)方面，ST段壓低標(biāo)準(zhǔn)：①急性心內(nèi)膜下心肌損傷，T波高尖，ST段下降，升降支對(duì)稱，呈水平狀態(tài)，低垂型或下斜型。ST段下降至少為0.1 mV(J點(diǎn)后60～80 ms)，持續(xù)1 min及以上，2次發(fā)作間隔至少為1.0 min。R-ST夾角≥90°。②急性前間壁心肌缺血患者V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段多下降在0.21 mV左右。③急性前側(cè)壁心肌缺血者V4～V6導(dǎo)聯(lián)或V6、V5導(dǎo)聯(lián)ST明顯下降〔9〕。④急性前壁心肌缺血者V3～V5導(dǎo)聯(lián)有ST段下降出現(xiàn)，伴隨T波導(dǎo)致，其中V4導(dǎo)聯(lián)下降最明顯。⑤急性廣泛前臂V1～V6導(dǎo)聯(lián)、avL導(dǎo)聯(lián)下降，其中V3～V5 ST下降最顯著。⑥急性下壁心肌缺血患者avF、Ⅱ?qū)?lián)下降最明顯。于華等〔10〕報(bào)道ST段上斜患者出現(xiàn)ST段下降≥0.15 mV提示很可能存在急性心肌缺血，并將該變化作為12導(dǎo)聯(lián)AECG診斷冠心病心肌缺血的重要指標(biāo)。原本就已經(jīng)出現(xiàn)ST段抬高的患者，當(dāng)出現(xiàn)急性心肌缺血時(shí)ST有暫時(shí)小幅度下降或回到基線的情況，但該現(xiàn)象并不足以作為心肌缺血判斷標(biāo)準(zhǔn)〔11〕。ST段下降可單獨(dú)出現(xiàn)，或伴有T波、U波或QTC、QT間期變化。在診斷時(shí)可根據(jù)ST段下降導(dǎo)聯(lián)對(duì)心內(nèi)膜下心肌損傷缺損進(jìn)行定位，ST下降至少出現(xiàn)在2個(gè)及以上的相鄰導(dǎo)聯(lián)。本次研究中觀察組12導(dǎo)聯(lián)組出現(xiàn)的假陽(yáng)性或假陽(yáng)性可能與外界因素相關(guān)，例如飲食、情緒、感冒以及微血管病變、冠脈痙攣、血管內(nèi)皮異常等。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)AECG能有效診斷老年冠心病心律失常和心肌缺血，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，較3導(dǎo)聯(lián)AECG診斷具有更廣闊前景。

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〔2016-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014K12-13)

謝金玉(1972-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心電圖診斷臨床研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)02-0340-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.033