羌活勝濕湯加味合金黃散外敷治療急性風濕性關節(jié)炎24例觀察

馬紅偉張曉平

1浙江省杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心浙江杭州310011

2浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院浙江杭州310005

羌活勝濕湯加味合金黃散外敷治療急性風濕性關節(jié)炎24例觀察

馬紅偉1張曉平2

1浙江省杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心浙江杭州310011

2浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院浙江杭州310005

目的：比較羌活勝濕湯加味聯(lián)合金黃散外敷與雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊治療急性風濕性關節(jié)炎的療效。方法：選取48例急性風濕性關節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為口服羌活勝濕湯加味聯(lián)合外敷金黃散組（治療組）24例和口服雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（對照組）24例，觀察治療后兩組患者的癥狀改善及臨床療效。以1周為1個療程，療程結束后觀察臨床癥狀及實驗室相關指標。結果：治療組總有效率91.67%，對照組總有效率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。治療后，治療組ASO陽性率較對照組下降明顯（P＜0.05）。與治療前比較，治療組WBC、ESR、CRP均下降明顯（P＜0.01）；對照組僅ESR和CRP下降明顯（P＜0.01）。治療組WBC與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：羌活勝濕湯加味聯(lián)合外敷金黃散治療急性風濕性關節(jié)炎療效優(yōu)于雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊。

急性風濕性關節(jié)炎 羌活勝濕湯 金黃散 臨床觀察

急性風濕性關節(jié)炎是一種人體因感受風濕熱邪而反復發(fā)作的關節(jié)炎性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，其屬全身變態(tài)反應性結締組織疾病，絕大多數(shù)與溶血性鏈球菌感染有關[1]。目前臨床上治療方法較多，我們采用羌活勝濕湯加味聯(lián)合金黃散外敷治療急性風濕性關節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例48例，全部為2014年9月～2015年3月我院骨科門診就診病人。其中男性25例，女性23例；年齡17～28歲；病程最長者17天，最短者5天；血常規(guī)檢查：白細胞升高，紅細胞、血紅蛋白、血小板正?；蚱?；血沉：35～75mm/h。C-反應蛋白（CRP）升高；抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)試驗在1：400以上為陽性[2]。所有患者按首次就診次序編號，分成治療組24例和對照組24例，排除對照組病人對雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊的使用禁忌。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：全部病例均符合中華醫(yī)學會內科學會全國第二次風濕病學術會議制定的標準：①發(fā)病前常有溶血性鏈球菌感染病史；②關節(jié)紅腫熱痛明顯，活動障礙；③常累及四肢關節(jié)，呈游走性疼痛。部分病人兼有心肌炎，皮下結節(jié)及環(huán)形紅斑；④實驗室檢查：急性期白細胞、血沉及C-反應蛋白均升高；⑤X線檢查：受累關節(jié)出現(xiàn)軟組織腫脹，骨質無改變。

2 治療方法

2.1 治療組：①局部外敷金黃散：黃柏、姜黃、白芷、制大黃各250g，天花粉500g，制天南星、炒蒼術、姜厚樸、甘草、陳皮各100g；共研成細末混勻，每次取藥粉20g左右用醋調糊外敷被侵犯的關節(jié)處，1次/天。②羌活勝濕湯加味?；窘M成：羌活、獨活各12g，防風、藁本、川芎各10g，蔓荊子、甘草各6g。熱邪偏盛型，舌苔黃燥，脈數(shù)，加黃柏、黃芩各12g，知母8g，忍冬藤15g，秦艽10g；濕熱蘊蒸型，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)，加薏苡仁30g，制天南星8g，連翹、蒼術各10g，海桐皮8g；氣陰兩虛型，舌苔淡白，舌質紅，脈濡數(shù)或細數(shù)，加白術15g，當歸12g，丹參10g，秦艽8g。每日1劑，水煎服，早晚分服，1周為1療程。

2.2 對照組：在詢問患者無使用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊禁忌后，予口服0.3g/次，2次/天。1周為1療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①癥狀、體征觀察：觀察關節(jié)的紅腫熱痛，關節(jié)活動障礙，受累關節(jié)疼痛呈游走性，環(huán)形紅斑，皮下結節(jié)等項目。②實驗室指標觀察：白細胞（WBC），血沉（ESR），C-反應蛋白（CRP），抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)試驗。

3.2 療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中有關標準結合臨床情況判定。臨床控制：臨床癥狀消失，關節(jié)活動功能恢復正常，WBC、ESR、CRP、ASO正常；好轉：臨床主要癥狀消除，關節(jié)活動好轉，WBC、ESR、CRP、ASO降低；無效：與治療前相比，各方面均無進步。

3.3 治療結果：分述如下。

3.3.1 兩組臨床療效比較：治療組臨床控制14例，好轉8例，無效2例，總有效率91.67%；對照組臨床控制6例，好轉8例，無效6例，總有效率75.00%。兩組比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

3.3.2 兩組ASO陽性率比較：治療前，治療組ASO陽性率為75.0%，對照組ASO陽性率為70.8%；治療后，治療組ASO陽性率為16.7%，對照組ASO陽性率為41.7%；治療組ASO陽性率較對照組下降更加明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.3.3 兩組實驗室檢查指標比較：治療后，治療組WBC、ESR、CRP均下降明顯，與治療前相比差異顯著（P＜0.01）；對照組僅ESR和CRP與治療前比較，差異顯著（P＜0.01）。治療組治療后WBC與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室檢查指標比較（±s）

表2 兩組治療前后實驗室檢查指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別治療組對照組CRP（mg/L）9.02±3.70 5.13±2.12*8.87±3.56 5.91±1.90*治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）8.23±2.06 6.50±1.86*#8.25±2.61 7.82±1.24 ESR（mm/h）56.69±23.67 24.43±14.62*55.23±24.74 25.26±11.24*

4 體會

急性風濕性關節(jié)炎以關節(jié)紅腫熱痛，活動障礙，累及四肢大關節(jié)且游走性疼痛為臨床特點，屬中醫(yī)學“痹證”之“熱痹”“風濕熱痹”的范疇[4]。中醫(yī)學認為該病以先天不足或正氣虧耗為其內因，感受風寒濕熱之邪為外因。《素問·痹論》說：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁。”又說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！倍嘁蚋惺茱L濕熱邪，或風寒濕邪郁而化熱，流注關節(jié)；或平素體陽偏盛，內有蘊熱，復感風寒濕邪；或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，濕熱內生；或濕邪日久化熱。氣血郁滯不通，致局部紅腫灼熱，濕熱壅滯經(jīng)絡，流注肢節(jié)，濕熱壅盛而成熱痹。治當清熱通絡，祛風除濕。

金黃散中大黃、黃柏大苦大寒，清熱解毒，苦寒通下，可泄熱利濕；天花粉、蒼術、陳皮、天南星、片姜黃破血行氣，散結消腫止痛；白芷祛風化痰止痛；厚樸行氣通絡；甘草調和諸藥，緩急止痛。將其混合打粉后濕敷患處，起清熱解毒、行氣除濕、通絡止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，金黃散可消炎、鎮(zhèn)痛、止痙、抑菌，能減輕局部疼痛、水腫、滲出物過多和繼發(fā)性感染等作用。也可用于治療痛風性關節(jié)炎[5]、化學性靜脈炎[6]、急性胰腺炎[7·]、小兒急性化膿性腮腺炎[8]等。羌活勝濕湯基本方中，君藥羌活、獨活皆為辛苦溫燥之品，其辛善祛風，味苦燥濕，性溫散寒，皆可通利關節(jié)、祛風除濕，羌活主入太陽經(jīng)，善祛上部風濕，獨活入少陰經(jīng)，善祛下部風濕，兩藥合用能散一身上下之風濕，通利關節(jié)而止痛。臣以防風、藁本，祛風勝濕止痛。佐以川芎辛散，祛風止痛，活血行氣。既增強止痛作用，又體現(xiàn)了“治風先治血，血行風自滅”。蔓荊子祛風止痛，以甘草調和諸藥，緩諸藥辛散之性，全方以辛苦溫散之品為主，共奏祛風散寒之效。近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)了羌活勝濕湯的一些新用途，且療效滿意，可用于治療偏頭痛、肩關節(jié)周圍炎、落枕[9]等。

對照組所用雙氯芬酸鈉為NSAIDs，具有消炎，止痛，退熱等作用?？诜p氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊的少部分患者出現(xiàn)胃部不適等副作用。對于此藥副作用曾有相關報道，也可導致過敏反應，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)的損害[10]。本觀察顯示，與口服雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊相比，金黃散外敷聯(lián)合口服羌活勝濕湯治療急性風濕性關節(jié)炎能夠取得更好的療效，且副作用較小。

[1]蔣位莊，王和鳴.中醫(yī)骨病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：144.

[2]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：805.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：29-30．

[4]曾修平，湯一新.急性風濕性關節(jié)炎中醫(yī)治療體會[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(5)：705-706.

[5]仰衛(wèi)軍.金黃散外敷治療痛風性關節(jié)炎46例[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17(4)：28-29.

[6]沙莎，劉薇群，程盧山，等.中藥外敷治療化學性靜脈炎的研究進展[J].中國中藥雜志，2011，36(18)：2592-2594.

[7]郭邦陽.金黃散外敷治療急性胰腺炎56例療效觀察[J].新中醫(yī)，2004，36(5)：44-45.

[8]沈敏敏，徐冬萍.金黃散外敷聯(lián)合敏感抗生素治療小兒早期急性化膿性腮腺炎34例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（8）：590.

[9]黃巧智.羌活勝濕湯臨床應用舉隅[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31(1)：66-67.

[10]黃秋明.雙氯芬酸所致不良反應63例分析[J].中國藥師，2009，12(1)：99-101.

2016-08-12