胸腺囊腫超聲誤診心包囊腫1例

李興敏，趙怡璇，葛艷艷，呂冬梅

(吉林大學第二醫(yī)院 電診科，吉林 長春130041)

胸腺囊腫超聲誤診心包囊腫1例

李興敏，趙怡璇，葛艷艷，呂冬梅*

(吉林大學第二醫(yī)院 電診科，吉林 長春130041)

1 臨床資料

患者，女，38歲，間斷胸悶、氣短1年，加重伴心悸1個月，就診于當?shù)蒯t(yī)院行胸部CT提示縱隔左前方囊性腫物，患者為求進一步治療而來我院，門診以“心臟腫物”收入院。

入院查體：血壓：108 /67 mmHg。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心率80次/分，節(jié)律規(guī)整，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。輔助檢查：胸部CT示前縱隔左前方囊性腫物；超聲心動圖檢查示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能未見明顯異常，右室流出道左前方探及106 mm×98 mm×63 mm的囊性無回聲，與周圍界限清，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)透聲尚可，似可見分隔。超聲印象診斷：右室流出道左前方囊性異?；芈?，不除外心包囊腫。既往史：否認結(jié)核、寄生蟲感染病史、否認胸部手術(shù)、外傷、感染史。

術(shù)前臨床診斷為心包處腫物，擬行心包處腫物切除術(shù)。病人仰臥位，全麻及氣管插管，左側(cè)橈動脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺、置管測壓。留置尿管。固定體位，術(shù)野消毒鋪單。前胸部正中切口長約20 cm，電鋸縱劈胸骨，骨臘及電凝止血。牽開胸骨探查見：正中偏左緊鄰胸骨后，上至胸骨上窩，下近膈肌水平，可見巨大囊袋狀囊腫，壁薄，緊鄰左側(cè)胸膜。鈍性加銳性分離，完整切除囊腫。探查心包見：主動脈與主肺動脈上方心包薄弱，局部缺如，以滌綸線連續(xù)縫合修補心包缺口。術(shù)后心臟搏動有力。于心包下緣橫行剪開2 cm，開窗。

術(shù)后病理結(jié)果：(心包外側(cè))結(jié)合組織學表現(xiàn)及免疫組化染色結(jié)果診斷：符合多房性胸腺囊腫。免疫組化染色結(jié)果：CK5/6(-)、D2-40(-)、WT1(-)、CK(AE1/AE3)(+)。

2 討論

胸腺囊腫是不常見的良性病變，占縱隔占位的1%-3%，占所有縱隔囊腫的5%-28%[1，2]。先天性胸腺囊腫可由胚胎第三鰓囊的殘余發(fā)展而來，或是胸腺小體囊性擴張退變所致。有文獻報道，大多數(shù)胸腺囊腫沿著胸腺的發(fā)展路徑定位于前縱隔和頸部，極少數(shù)囊腫部分或全部位于中縱隔的心包處。心包處的胸腺囊腫易于被常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖發(fā)現(xiàn)[3-5]。胸腺囊腫內(nèi)充滿清亮液體并含有正常胸腺組織，囊壁襯以上皮細胞[6]。

心包囊腫大多數(shù)是良性的、不引起癥狀的，通常因其他情況做放射線檢查意外發(fā)現(xiàn)。如果囊腫尺寸太大或者位置特殊，就可以導致如下并發(fā)癥：猝死、心臟填塞、囊腫破裂、右室流出道梗阻、肺循環(huán)狹窄、囊腫侵蝕上腔靜脈及右室壁、二尖瓣脫垂等[7]。一些心包囊腫甚至自發(fā)溶解破入胸腔。心包囊腫是在胚胎時期胚胎頭端及兩旁中胚層側(cè)板之間的原始腔隙未能與其他腔隙融合成心包而單獨形成一個空腔，以后就可以發(fā)展為心包囊腫。心包囊腫可位于縱隔的任何部位，70%的心包囊腫位于右肋隔角，10%-40%位于左肋隔角[8],極少數(shù)位于前縱隔、肺門區(qū)、右側(cè)氣管旁等，可單房或多房，超聲心動圖表現(xiàn)為囊性無回聲。組織學上心包囊腫由單層間葉細胞內(nèi)襯，包裹著清亮水性液體。80%的病例中囊腫不與心包腔相通。心包囊腫雖發(fā)病率極低，約為十萬分之一，卻是最常見的心包良性占位以及占所有縱隔腫物的7%。

心包處的囊腫除了胸腺囊腫、心包囊腫之外，也可以見于支氣管源囊腫、畸胎瘤囊腫、間皮囊腫、囊性淋巴管瘤、寄生蟲性囊腫等[9]。臨床醫(yī)生在術(shù)前很難對心包處囊性占位做出明確診斷。Son KH等人報道了4例經(jīng)常規(guī)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)的位于右房側(cè)心包處的囊腫，而其組織學診斷結(jié)果并不同[10]。

經(jīng)胸超聲心動圖可以描述心包處囊腫邊緣和特征以及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系。經(jīng)食道超聲心動圖在診斷位置不典型心包處囊腫方面更有價值。

總之，超聲心動圖對胸腺囊腫和心包囊腫雖不能精確定位，但可觀察囊腫與心包、心臟的位置關(guān)系，測定囊腫大小，判斷有無分隔，并在檢測心功能方面發(fā)揮重要作用。近年來快速發(fā)展的實時三維超聲心動圖可提供更精確的胸腺囊腫、心包囊腫與心臟、心包的位置關(guān)系，為區(qū)分胸腺囊腫、心包囊腫提供更有價值的信息。

[1]McCafferty MH,Bahnson HT.Thymic cyst extending into the pericardium:a case report and review of thymic cysts[J].Ann Thorac Surg，1982，33:503.

[2]Takeda S,Miyoshi S,Minami M,et al.Clinical spectrum of mediastinal cysts[J].Chest，2003，124:125.

[3]Minniti S,Valentini M,Pinali L,et al.Thymic masses of the middle mediastinum:report of two cases and review of the literature[J].J Thorac Imaging，2004，19:192.

[4]Monnier G,Guerard S,Godon P,et al.A new case of pericardial thymic cyst[J].Arch Mal Coeur Vaiss，2000，93:875.

[5]Ceupens H.Thymic cyst in a usual site[J].Neth J Surg，1984，36:17.

[6]Michael Schweigert,Janina Kaiser,Tanja Funchs,et al.Thymoma within a giant congenital thymic cyst[J].J Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery，2015，13：442．

[7]omEroGlu sn,omEroGlu a,ardal H,Erkilinca,Bal E,ipEk G et al.Epicardial mesothelial cyst[J].Tex Heart Inst J，2004，31:313.

[8]zam Budio ar,lanzas Jt,calVo mJ,et al.Non-neoplastic mediastinal cysts[J].Eur J Cardiothorac Surg，2002,22:712.

[9]Losanoff JE,Richman BW,Curtis JJ,et al.Cystic lesions of the pericardium:review of the literature and classification[J].J Cardiovasc Surg，2003，44:569.

[10]Son KH,Lee MY,Lee WH,et al.Four cases of cyst nature adjacent to right atrial wall by two-dimensional echocardiography[J].J Cardiovasc Ultras，1994，2:215.

1007-4287(2017)01-0099-02

呂冬梅(1968-)，吉林大學第二醫(yī)院電診科教授、主任醫(yī)師，主要從事心臟超聲診斷工作。

2015-10-20)

*通訊作者