單采血小板輸注聯(lián)合冷沉淀對急性大出血孕產(chǎn)婦各項凝血指標(biāo)的影響

彭 艷

(荊州松滋市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 荊州434217)

單采血小板輸注聯(lián)合冷沉淀對急性大出血孕產(chǎn)婦各項凝血指標(biāo)的影響

彭 艷

(荊州松滋市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 荊州434217)

產(chǎn)后大出血為產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥，多于產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生，是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。在產(chǎn)后大出血的治療上，應(yīng)迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充紅細(xì)胞與血容量。但由于短時間內(nèi)輸入大量晶體鹽、庫存紅細(xì)胞等可使稀釋性血小板與凝血因子含量減少，造成凝血功能異常[2]。故在紅細(xì)胞制品的輸注過程中往往需要補(bǔ)充一定數(shù)量的凝血因子與血小板以重建患者的凝血機(jī)制，進(jìn)而有效止血[3]；本研究對我院2013年1月-2015年3月70例輸血量≥2 000 ml的產(chǎn)后大出血患者分別給予單采血小板輸注及單采血小板輸注聯(lián)合冷沉淀治療，以探討單采血小板輸注聯(lián)合冷沉淀治療對急性大出血孕產(chǎn)婦各項凝血指標(biāo)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2015年3月70例輸血量≥2 000 ml的產(chǎn)后大出血患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組35例：對照組給予單采血小板輸注治療，觀察組在單采血小板輸注基礎(chǔ)上聯(lián)合冷沉淀治療；其中，觀察組年齡22-39歲，平均(30.7±5.8)歲；血型分布：A型19例，B型7例，AB型5例，O型4例；對照組年齡24-39歲，平均(31.2±6.4)歲；血型分布：A型17例，B型8例，AB型5例，O型5例。兩組患者在年齡、出血量、血型分布等方面比較無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液制品 單采血小板與冷沉淀均由血站提供，200 ml新鮮血漿制備1U冷沉淀，使用時將冷沉淀于37℃水浴箱內(nèi)解凍。

1.2.2 血小板與冷沉淀輸注指征和方法 血小板輸注指征：①PLT低于50×109/L考慮輸注；②PLT(50-100)×109/L，視情況一次性給予血小板1-2個治療量。冷沉淀輸注指征：①Fbg低于0.8 g/L；Fbg 0.8-1.2 g/L，根據(jù)出血控制容易與否而定；②PT、TT、APTT水平是正常值的1.5倍以上；③大量輸血出現(xiàn)大量微血管出血。以上3種情況可一次性給予冷沉淀12-24U輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者輸注前與輸注后1-2 h PT、TT、APTT、Fbg、PLT，同時比較兩組患者24 h內(nèi)有效止血率以及平均止血時間。

1.4 統(tǒng)計分析

采取統(tǒng)計處理軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)

兩組患者輸注后PT、TT、APTT、Fbg、PLT均較輸注前有明顯改善(P<0.01)，其中觀察組凝血四項改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者輸注前與輸注后1-2 h凝血功能指標(biāo)比較

注：與對照組輸注后相比，t①=7.01，P<0.01；t②=9.08，P<0.01；t③=6.28，P<0.01；t④=22.27，P<0.01；t⑤=0.88，P>0.05。

2.2 止血效果

觀察組24 h內(nèi)有效止血率為97.14%，顯著高于對照組(P<0.01)；觀察組平均止血時間為(3.19±0.25)h，顯著小于對照組(P<0.01)，見表2。

3 討論

單采血小板輸注因具有較好的止血效果被臨床廣泛使用，血小板可維持血管壁的完整性，加快血液凝固，其表面附有的各類凝血因子在血小板活化過程中被釋放，進(jìn)而參與到機(jī)體的凝血過程中，起到止血效果[6,7]；本研究中，對照組單用單采血小板輸注后，患者的PT、TT、APTT、Fbg、PLT凝血功能指標(biāo)均較輸注前有顯著改善。而冷沉淀是由新鮮冰凍血漿于2-6℃溫度下離心得到的不溶解白色沉淀物，其含有豐富的凝血因子Ⅰ、Ⅷ、XⅢ以及纖維連接蛋白(Fn)、Fbg、血友病因子，輸入后可快速提升血液內(nèi)凝血因子水平，促使加快激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)，加速X因子活化，增加血小板的黏附聚集，促進(jìn)血小板因子的釋放，進(jìn)而促使凝血酶的形成[8]。凝血因子Ⅰ、Ⅷ為凝血酶敏感因子，凝血因子Ⅷ是內(nèi)源凝血加速因子，其水平的上升可促使內(nèi)源凝血系統(tǒng)的有效激活，凝血因子Ⅰ則是內(nèi)源凝血途徑與外源凝血途徑的公共效應(yīng)分子，其水平的上升可同時加快內(nèi)源、外源凝血系統(tǒng)的激活。此外，凝血因子Ⅰ在血小板之間可起到重要的橋梁作用，其含量的增加可促進(jìn)血小板凝聚功能明顯增強(qiáng)[9]。產(chǎn)后大出血患者輸入冷沉淀后，體內(nèi)的纖維蛋白含量明顯增加，內(nèi)源性與外源性凝血功能被激活，故能有效糾正患者的凝血功能異常現(xiàn)象[9,10]。

表2 兩組患者24 h內(nèi)有效止血率以及平均止血時間比較

本研究中，觀察組在單采血小板輸注基礎(chǔ)上聯(lián)合冷沉淀輸注，患者的PT、TT、APTT、Fbg、PLT分別為(12.3±2.2)s、(14.2±2.5)s、(41.9±7.7)s、(1.75±0.15)g/L、(89.2±6.3)×109/L，均較輸注前出現(xiàn)明顯改善，且凝血四項改善效果顯著優(yōu)于單用單采血小板輸注的患者。提示，單采血小板輸注基礎(chǔ)上聯(lián)合冷沉淀輸注可有效改善產(chǎn)后大出血患者的凝血功能。此外，本研究通過對比兩組患者24 h內(nèi)有效止血率以及平均止血時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的24 h內(nèi)有效止血率高達(dá)97.14%，平均止血時間僅為(3.19±0.25)h，均顯著優(yōu)于對照組，提示，單采血小板輸注基礎(chǔ)上聯(lián)合冷沉淀可有效加快止血，提高止血效果。

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