老年開放性脛腓骨骨折術(shù)后感染的病原菌及耐藥分析

宋 倩

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院 檢驗科，河北 邢臺054000)

老年開放性脛腓骨骨折術(shù)后感染的病原菌及耐藥分析

宋 倩

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院 檢驗科，河北 邢臺054000)

脛腓骨開放性骨折(Open tibiofibular fracture，OTP)是骨科常見骨折之一，現(xiàn)階段主要以切開鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定手術(shù)治療為主，可取得良好療效[1]。但骨折開放性特征及手術(shù)創(chuàng)傷增加了術(shù)后感染的風(fēng)險性，導(dǎo)致治療難度增加。尤其在重度感染的患者，創(chuàng)傷及感染雙重打擊對患者的健康及預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響[2]。所以控制感染是治療老年OTP的關(guān)鍵所在。本研究探討OTP合并術(shù)后感染的病原菌分布及耐藥性，旨在為預(yù)防、降低醫(yī)院感染率提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2010年2月-2016年1月收治的109例老年OTP合并術(shù)后感染患者。所有患者均在受傷6h內(nèi)手術(shù)，其中合并創(chuàng)傷性休克2例、多發(fā)性骨折11例、顱腦損傷4例。其中男55例，女54例，年齡61-82歲，平均(70.25±4.37)歲,骨折原因：墜落傷22例、砸傷30例、交通傷42例、其他15例；骨折分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型30例，Ⅲ型59例。納入及排除標準：①根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，符合開放性脛腓骨骨折診斷；②均接受外科手術(shù)治療，術(shù)后存在感染；③臨床資料完整；④無嚴重肝腎功能障礙；⑤無惡性腫瘤及先天畸形；⑥院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 對本組病人臨床資料進行分析，對感染者CT檢查后立即原切口清創(chuàng)，采用KB法進行藥敏實驗，每例均在2 h內(nèi)取2次標本，抽取膿液作病原菌培養(yǎng)，挑取純菌落并在細菌鑒定儀中鑒定，將兩次標本所培養(yǎng)的相同菌群作感染菌，根據(jù)實驗室標準化委員會制定的相關(guān)實驗法規(guī)判斷藥敏結(jié)果，在衛(wèi)生部檢測中心統(tǒng)一購置MRSA、大腸埃希菌、PA的質(zhì)控菌株。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年OTP患者合并術(shù)后感染分離出病原菌的病原學(xué)分布

本研究109例老年OTP合并術(shù)后感染患者中分離出病原菌116株，其中革蘭陽性球菌(G+球菌)36株(31.03%)，以表皮葡萄球菌3株(2.59%)、凝固酶陰性葡萄球菌4株(3.45%)、MRSA25株(21.55%)較高；革蘭陰性桿菌(G-桿菌)77株(66.38%)，以銅綠假單胞菌6株(5.17%)、鮑氏不動桿菌10株(8.62%)、大腸埃希菌54株(46.55%)多見；檢出3株真菌(2.59%)，詳見表1。

表1 老年OTP患者合并術(shù)后感染分離出病原菌的病原學(xué)分布[n(%)]

2.2 老年OTP患者合并術(shù)后感染中分離出病原菌的耐藥情況

藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)老年OTP患者合并術(shù)后感染中分離出病原菌對多種抗生素均有不同程度耐藥，表2、表3結(jié)果顯示，G+球菌中耐藥率最低的是萬古霉素和亞胺培南，為0%；G-桿菌對美羅培南、頭孢曲松、亞胺培南敏感性較高。

表2 G-桿菌中常見病原菌的耐藥狀況[%]

表3 G+球菌中常見病原菌耐藥狀況[%]

3 討論

目前，大多認為開放性脛腓骨骨折(OTP)術(shù)后感染以細菌感染為主[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，我院老年OTP合并術(shù)后感染患者傷口分離的病原菌中以G-桿菌為主，其中又以PA、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌較為多見。大腸埃希菌占全部分離菌株的46.55%，是本次監(jiān)測老年OTP患者術(shù)后感染分離率最高的病原菌，與全院同期總病原菌分布基本保持一致，是今后我院病原菌監(jiān)測的重點[4]。本研究還發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌近年來的感染率有明顯上升趨勢，已成為醫(yī)院感染的一個重要致病菌。另外，真菌感染率為2.59%，可能是抗生素不合理應(yīng)用的結(jié)果。鑒別病原菌種類以及檢測其耐藥性是選擇臨床治療方案的一個重要參考依據(jù)，因此，用藥前需細菌培養(yǎng)，及時指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，并根據(jù)72-96 h后的藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案[5,6]。

本研究中，作者對109例老年OTP合并術(shù)后感染患者中分離出病原菌116株，G-桿菌77株(66.38%)，藥敏研究發(fā)現(xiàn)其對亞胺培南、美羅培南的耐藥性均為0。對頭孢曲松的耐藥率較低，在7.4%、10%、16.7%，對青霉素耐藥率最高。本研究檢出產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌54株，有研究[7,8]發(fā)現(xiàn)ESBLs其主要是通過質(zhì)粒介導(dǎo)，并可經(jīng)轉(zhuǎn)化、接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式快速的引起耐藥基因在細菌中的傳播，有著高度潛在危險，因此臨床需對其進行嚴格監(jiān)控。而現(xiàn)階段僅能采用亞胺培南治療產(chǎn)ESBLs菌感染，但是其價格過高且易二重感染，故在臨床需嚴密觀察老年OTP合并術(shù)后感染患者病情，并嚴格按照藥敏試驗選擇抗菌藥物。在對G+球菌的藥敏結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRSA以及凝固酶陰性葡萄球菌是其主要病原菌，作為本院感染的重點G+球菌，在醫(yī)院感染控制中，需對其高度重視。而G+球菌對于青霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素等耐藥性較高，但對萬古霉素和亞胺培南有著極高的敏感性[9]。在臨床工作中，多種原因?qū)е铝丝股氐臑E用，盡管大劑量抗生素聯(lián)合用藥可有效抑制敏感菌株，但卻加重了肝腎功能損害、過敏等機體不良反應(yīng)，降低機體免疫功能[10]。故作者認為，可以在老年OTP術(shù)后觀察針孔周圍有無紅腫、疼痛以及滲出物等炎癥反應(yīng)，對于有感染癥狀者應(yīng)立即予以細菌培養(yǎng)，并切開引流、清創(chuàng)、換藥等，以促進傷口愈合，同時根據(jù)細菌藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。良好的術(shù)后管理對預(yù)防老年OTP患者術(shù)后感染具有重要意義。

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1007-4287(2017)01-0115-03

2016-03-20)