新生兒生后肺功能變化情況的研究

黃惠儀 黃暖潮 李廣洪

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新生兒生后肺功能變化情況的研究

黃惠儀 黃暖潮 李廣洪

目的 研究足月新生兒肺功能參數(shù)正常值，為呼吸系統(tǒng)疾病的診治和呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定提供參考。方法 收集2015 年 1月至2016 年12 月我院新生兒科住院的足月新生兒，選取正常體重足月兒150 名，低體重足月兒100 名，正常體重足月兒按日齡各分為A、B、C、D四組，低體重足月兒按日齡各分為 a、b、c、d 四組, 日齡分別為出生后1d、7d、14d、28d，檢測(cè)肺功能參數(shù)。采用肺功能儀，測(cè)量肺功能參數(shù)：潮氣量(VT)、每公斤體重潮氣量( VT /kg),呼吸頻率(RR)，，吸氣時(shí)間(Ti)，呼氣時(shí)間(Te)，吸呼比(Ti/Te)，每分通氣量( MV/kg),達(dá)峰時(shí)間比( TPTEF /TE),達(dá)峰容積比( VPEF /VE),25%、50%、75% 潮氣量時(shí)呼氣流速(TEF25、TEF50、 TEF75),呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性(Crs)，呼吸系統(tǒng)阻力(Rrs)。結(jié)果 正常體重足月兒和低體重足月兒RR 隨日齡增加呈降低趨勢(shì)，VT、MV/kg、 TEF25、 TEF50值均隨日齡增長(zhǎng)而逐漸上升，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0. 05)。低體重足月兒TPTEF /TE、VPEF /VE、Crs、TEF75值隨日齡增長(zhǎng)而逐漸上升，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0. 05)。低體重足月兒與正常體重足月兒相比較，RR明顯升高(P<0.05)，VT、TPEF/Te 、VPEF/Ve、TEF25、TEF50、TEF75、Crs 明顯降低(P<0.05)。 結(jié)論 本研究為建立足月新生兒肺功能參數(shù)正常值提供了參考，同時(shí)發(fā)現(xiàn)低體重足月兒會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率快，潮氣量及功能殘氣量低、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低等特點(diǎn)。

新生兒; 肺功能; 低體重足月兒

新生兒期是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的一段特殊時(shí)期，同時(shí)也是發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的高峰期[1]。新生兒肺功能檢測(cè)可以反映呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理變化，為呼吸系統(tǒng)疾病診治，疾病嚴(yán)重程度的判斷以及預(yù)后的評(píng)估判斷提供參考依據(jù)[2-3]。而呼吸參數(shù)正常值的探索是呼吸系統(tǒng)疾病診治及治療的基礎(chǔ)。另外，許多研究報(bào)道，新生兒體重是肺功能的關(guān)鍵影響因素[4]，國(guó)內(nèi)研究局限于正常體重足月新生兒及早產(chǎn)兒肺功能測(cè)定，尚少見(jiàn)低體重足月新生兒潮氣呼吸肺功能的具體闡述，本研究用肺功能儀對(duì)正常體重新生兒及低體重足月新生兒肺功能測(cè)定，為建立足月新生兒肺功能參數(shù)正常值提供了參考，同時(shí)也研究了低體重足月新生兒肺功能。

資料與方法

一、一般資料

收集2015 年1 月至月-2016 年12 月我院新生兒科住院的足月新生兒，排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡外胎齡小于37周或大于42 周；②Apgar 評(píng)分小于8分；③母親吸煙史；④先天性心臟病、先天性膈疝、神經(jīng)肌肉病、咽喉部及胸壁畸形、肺部感染及呼吸窘迫綜合征等影響肺功能的疾?。凰醒芯空吆炇鹬橥鈺?，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。納入研究的250名新生兒根據(jù)體重分組，情況如下：①低體重足月兒組：100例，出生體重1500g-2500 g；②正常體重足月兒組：150例，出生體重2500g～4000 g。正常體重足月兒組根據(jù)日齡分為A、B、C、D四個(gè)組;低體重足月兒組根據(jù)日齡分為a、b、c、d四個(gè)組，其日齡分別為出生后1d、7d、14d、28d。兩組胎齡、分娩方式、喂養(yǎng)方式差異均無(wú)顯著性差異，P>0 .05，(見(jiàn)表1)。

二、研究方法

1 測(cè)量?jī)x器：采用福爾康盛公司生產(chǎn)的肺功能儀(uasterscreen),每次開(kāi)機(jī)測(cè)試前進(jìn)行環(huán)境溫度、濕度以及容量的校準(zhǔn)。

2 測(cè)量方法：新生兒在進(jìn)食0.5-2小時(shí)左右在自然安靜睡眠狀態(tài)下，衣著寬松，仰臥與小床上，清除鼻咽部分泌物，選用合適大小的面罩扣于新生兒口鼻上，無(wú)漏氣，呼吸平穩(wěn)后連續(xù)記錄5 次測(cè)試。所有測(cè)試均在下午3-5 時(shí)進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)專業(yè)肺功能檢測(cè)培訓(xùn)的醫(yī)生操作。

3 測(cè)量參數(shù)：潮氣量(VT)、每公斤體重潮氣量( VT /kg),呼吸頻率(RR)，吸氣時(shí)間(Ti)，呼氣時(shí)間(Te)，吸呼比(Ti/Te)，每分通氣量( MV/kg),達(dá)峰時(shí)間比( TPTEF /TE),達(dá)峰容積比( VPEF /VE),25%、50%、75% 潮氣量時(shí)呼氣流速(TEF25、( TEF50、 TEF75),呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性(Crs)，呼吸系統(tǒng)阻力(Rrs)

表1 兩組基礎(chǔ)情況比較

三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

結(jié) 果

一、正常體重足月兒組不同日齡肺功能的變化

結(jié)果顯示，正常體重足月兒組新生兒在第1 天、7 天、14 天及28天RR均值隨日齡增長(zhǎng)而逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0. 05)，同時(shí)VT、MV/kg、 TEF25、 TEF50值均隨日齡增長(zhǎng)而逐漸上升，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0. 05),而VT /kg 、Ti、Te、Ti/Te、TPTEF /TE、VPEF /VE、Crs、Rrs 值在不同日齡之間無(wú)明顯的趨勢(shì)變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0. 05); TEF75雖有遞增趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0. 05，(見(jiàn)表2)。

二、低體重足月兒組不同日齡肺功能的變化

低體重足月兒組在第1 天、7 天、14 天及28天RR均值隨日齡增長(zhǎng)而逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0. 05)，同時(shí)VT、MV/kg、TPTEF /TE、VPEF /VE、Crs、TEF25、 TEF50、TEF75值均隨日齡增長(zhǎng)而逐漸上升，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0. 05),而VT /kg 、Ti、Te、Ti/Te、 Rrs值在不同日齡之間無(wú)明顯的趨勢(shì)變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0. 05，(見(jiàn)表3)。

三、正常體重足月兒組與低體重足月兒組不同日齡肺功能的比較

低體重足月兒組RR明顯高于正常體重足月兒組(P<0.05)。兩組新生兒VT/kg 、MV 、Ti、Te、Ti/Te、Rrs 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低體重足月兒組VT、TPEF/Te 、VPEF/Ve、TEF25、TEF50、TEF75 、Crs均低于正常體重足月兒組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見(jiàn)表2、3)。

表2 正常體重足月兒組在生后第1、7、14、28 日齡時(shí)肺功能參數(shù)(±s)

表3 低體重足月兒組在生后第1、7、14、28 日齡時(shí)肺功能參數(shù) (±s)

注: *與A 組相比；P<0.05; ▲與B 組比P<0.05;#與C 組比P<0.05；△與D 組比P<0.05

討 論

眾所周知，新生兒肺功能的檢測(cè)一直是呼吸系統(tǒng)研究中最前沿的課題。新生兒肺功能檢測(cè)可以反映出新生兒呼吸系統(tǒng)的病理以及生理變化，可以為呼吸系統(tǒng)疾病的診治、嚴(yán)重程度的評(píng)估、預(yù)后的判定以及相關(guān)發(fā)病機(jī)制的探索提供參考依據(jù)[2-3]。蔣高立、丁靜等[5-6]利用嬰幼兒體積掃描儀建立了足月新生兒肺功能參數(shù)正常值，但是嬰幼兒體積掃描儀的價(jià)格十分昂貴，很少醫(yī)院配備，使得檢查難于開(kāi)展，目前肺功能儀基層醫(yī)院都已經(jīng)基本配備，但是尚未見(jiàn)較大樣本足月新生兒早期肺功能參數(shù)變化及正常值的相關(guān)報(bào)道。另一方面，國(guó)內(nèi)研究局限于正常體重足月新生兒及早產(chǎn)低體重兒肺功能測(cè)定，卻忽略了低體重足月新生兒潮氣呼吸肺功能的研究，本研究用肺功能儀對(duì)正常體重新生兒及低體重足月新生兒肺功能測(cè)定，探討早期足月正常體重新生兒及低體重足月新生兒肺功能的變化，為建立正常體重足月兒肺功能參數(shù)正常值提供參考。

本研究顯示，在第1 天、7 天、14 天及28天，正常體重兒和低體重兒VT、MV/kg值均隨日齡增長(zhǎng)而逐漸上升，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0. 05)。正常新生兒隨出生日齡的增加，肺部逐漸發(fā)育，肺泡的數(shù)目及大小將會(huì)不斷增加，肺容積進(jìn)一步增大，故VT、MV/kg 等新生兒肺容積指標(biāo)逐漸上升。齊利峰等[7]研究發(fā)現(xiàn)肺功能參數(shù) VT、 MV/kg 等肺功能容量指標(biāo)隨新生兒日齡增加而增大，與本次研究一致。

本研究顯示，正常體重兒和低體重兒TEF25、 TEF50值均隨日齡增長(zhǎng)而逐漸上升(P<0. 05)，TEF75也有增加趨勢(shì)，肺通氣功能逐漸趨于成熟。TEF75、TEF50、TEF25是間接反映氣道阻力的流速指標(biāo)[8]，研究發(fā)現(xiàn)足月新生兒早期，其值隨日齡增加而逐漸增大，說(shuō)明新生兒氣道管徑隨日齡增加而逐漸增大。

本研究顯示，低體重兒與正常體重兒相比較，RR明顯升高(P<0.05)，VT、TPEF/Te 、VPEF/Ve、TEF25、TEF50、TEF75明顯降低(P<0.05)；由于低體重的足月新生兒出生時(shí)，肺部發(fā)育相對(duì)不成熟[9]， 肺泡數(shù)目相對(duì)正常體重兒少，肺表面活性物質(zhì)相對(duì)缺乏，從而導(dǎo)致肺通氣能力不足、肺容量偏小，為了彌補(bǔ)潮氣量的不足，體重輕的新生兒 RR則會(huì)代償性增加。 張偉等[10]研究報(bào)道新生兒肺功能與體重密切相關(guān)，本研究結(jié)果與其報(bào)道相符合。齊利峰等[11]報(bào)道新生兒出生時(shí)體重越低則 VT越低，與本研究結(jié)果一致。低體重兒TPEF/Te 、VPEF/Ve、TEF25、TEF50、TEF75明顯低于正常體重兒，TPEF/Te 、VPEF/Ve反映氣道阻塞的主要指標(biāo)[12]，TEF75、TEF50、TEF25是間接反映氣道阻力的流速指標(biāo)，研究結(jié)果表明，相對(duì)于正常體重兒，低體重新生兒呼氣流速低、氣道阻力大，呼氣達(dá)峰時(shí)間及容積比也低。低體重新生兒由于終末氣道數(shù)目相對(duì)較少、管腔相對(duì)較小、氣道牽張力相對(duì)較低，這導(dǎo)致低體重新生兒呼氣流速降低、氣道阻力明顯增大[13]。Mcevoy等[14]研究也報(bào)道，低體重兒氣道順應(yīng)性降低、氣道阻力升高、TPEF/TE 降低， 這與本研究結(jié)果一致。

綜上，本研究利用肺功能儀對(duì)足月新生兒進(jìn)行肺功能測(cè)定，建立了足月新生兒肺功能參數(shù)正常值，為新生兒呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置了數(shù)值。此外，還為新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育的評(píng)估和疾病的診治及預(yù)后提供了參考。本研究還研究了足月低體重兒肺功能變化，新生兒低體重會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率快，潮氣量及功能殘氣量低、氣道阻力高、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低，因此預(yù)防新生兒低出生體重是促進(jìn)其呼吸功能完善的重要因素。

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Study on the change of lung function during neonatal period

HUANGHui-yi,HUANGNuan-chao,LIGuang-hong

DepartmentofNeonatology,People'sHospitalofHuaduDistrict,Guangzhou,Guangdong510800,China

Objective To study the normal full-term neonatal pulmonary function parameters and to provide the basis for diagnosis or treatment of respiratory diseases and parameters setting of ventilators. Methods The study selected 150 normal birth weigh full-term infants, 100 low birth weight full-term infants from January 2015 to December 2016. Then 150 normal birth weigh full-term infants were divided into the groups A, B, C and D. 100 low birth weight full-term infants were divided into the groups a, b, c and d. Their lung function were determined on the 1st, 7th, 14th and 28th days after birth. The value of VT, VT /kg, RR, Ti, Te, Ti/Te, MV/, TPTEF/TE, VPEF/VE, TEF25, TEF50, TEF75, Crs, and Rrs were detected. Results RR decreased gradually on the 1st, 7th, 14th and 28th days in normal birth weigh full-term infants and low birth weight full-term infants, and the value of VT, MV/kg, TEF25 and TEF50 increased gradually (P<0.05). The value of TPTEF/TE, VPEF/VE, Crs and TEF75 in low birth weight full-term infants increased gradually (P<0.05). The value of RR of the low birth weight full-term infants was significantly higher than that of normal birth weigh full-term infants (P<0.05). The value of VT, TPEF/Te, VPEF/Ve, TEF25, TEF50, TEF75, and Crs of low birth weight full-term infants was significantly lower than that of normal birth weigh full-term infants (P<0.05). Conclusion This study has established the current reference ranges of pulmonary function parameters. Low birth weight can lead to respiratory frequency fast, low tidal volume and functional residual capacity, and reduce respiratory compliance.

neonatal; lung function; low birth weight full-term infants

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.018

廣州市花都區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(No 15-HDWS-055)

510800 廣東 廣州，廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院新生兒科

2016-07-22]