蔣志新
高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性病,容易引起腦卒中、心肌梗死和心力衰竭等多種并發(fā)癥,這些疾病不但致殘、致死率高,而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源,會(huì)給患者家庭造成重大負(fù)擔(dān)。高血壓患者的血壓監(jiān)控非常重要,而要做到這一點(diǎn),首先我們要了解正確測(cè)量血壓的方法,這是比控制血壓更重要的問(wèn)題。
一、為什么錯(cuò)誤測(cè)量血壓危害大?
不管是門診,還是患者教育過(guò)程中,都會(huì)發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分人不會(huì)測(cè)量血壓。這是非常令人頭疼的事情,因?yàn)橐坏┭獕簻y(cè)量不準(zhǔn)確,后續(xù)的用藥、調(diào)藥,甚至停藥,都面臨著不準(zhǔn)確帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
如果血壓明明正常,可每次測(cè)出來(lái)都高,就會(huì)導(dǎo)致降壓藥的濫用,以及不必要的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān);相反,如果血壓明明很高,卻發(fā)現(xiàn)不了,既不吃藥也不注意,時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)演變成中風(fēng)、心梗,甚至心衰,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低,醫(yī)療花費(fèi)巨大,乃至有生命危險(xiǎn)。因此,正確測(cè)量血壓是每一位高血壓患者都必須學(xué)會(huì)的。
二、正常的血壓應(yīng)該什么樣子?
首先,正常人一天24小時(shí)的血壓是波動(dòng)的。通常來(lái)說(shuō),睡覺(jué)低,起床高;中午高,晚上低。道理很簡(jiǎn)單,血壓的高低與人的行為活動(dòng)是相互匹配的,“動(dòng)”則高,“靜”則低,睡覺(jué)屬“靜”,起床后屬“動(dòng)”。中午時(shí)分,萬(wàn)物升騰,生命力最為旺盛,血壓也最高。當(dāng)然,也有例外的情況,比如:習(xí)慣午休的人,中午的血壓比不午休的人偏低。
其次,正常測(cè)量的血壓不應(yīng)該超過(guò)140/90毫米汞柱,即便是中午最高的血壓,也不應(yīng)該超過(guò)此范圍。這樣的標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)人口調(diào)查得出的,高于此范圍的血壓容易導(dǎo)致血管損害。
三、測(cè)量血壓的方法有哪些?
對(duì)于廣大高血壓患者而言,最常用到的血壓測(cè)量方法有三種:
第一種,水銀血壓計(jì)。這是目前大多數(shù)醫(yī)院用于診間測(cè)量血壓的方法。優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確、可靠,也是最為經(jīng)典的血壓測(cè)量方法;缺點(diǎn)是血壓計(jì)損壞后水銀溢出污染大,難以清理,并且血壓計(jì)本身體積龐大,不便于攜帶,需要一定的專業(yè)知識(shí)以及聽(tīng)診器的配合才能使用。
第二種,電子血壓計(jì)。適合家庭自測(cè)血壓使用,操作簡(jiǎn)單、方便。準(zhǔn)確性方面,只要掌握正確的測(cè)量方法,準(zhǔn)確性是有足夠保證的。推薦選用“手臂式”電子血壓計(jì),因?yàn)槠渥罱咏谛呐K,至于“手腕式”或者“手指式”,距離心臟較遠(yuǎn),測(cè)量準(zhǔn)確性欠佳。
第三種,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,即通常所說(shuō)的“血壓盒子”。佩戴在身上一整天,每間隔半小時(shí)測(cè)量血壓一次,反映一天24小時(shí)血壓的波動(dòng)情況。屬于醫(yī)用設(shè)備,由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作與判讀結(jié)果,準(zhǔn)確性優(yōu)于普通的電子血壓計(jì),但是費(fèi)用較高(每次通常一百多元),并且需要到醫(yī)院安裝與拆卸,使用不方便。
三種血壓測(cè)量方法,均可以根據(jù)日常需求任意選用。目前歐美國(guó)家普遍推薦使用電子血壓計(jì),進(jìn)行家庭自我監(jiān)測(cè)。鑒于不同的測(cè)量方法之間存在一定的誤差,電子血壓計(jì)與24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量值不應(yīng)該超過(guò)135/85毫米汞柱,而水銀血壓計(jì)則不應(yīng)該超過(guò)140/90毫米汞柱。
四、如何正確測(cè)量血壓?
首先,每天要多次測(cè)量血壓(兩次以上)。推薦起床后測(cè)量第一次血壓,中午前后測(cè)量第二次血壓。道理很簡(jiǎn)單,剛起床、服用降壓藥前測(cè)得的血壓,反映前一天降壓藥效果持續(xù)的時(shí)間,而中午測(cè)得的血壓,反映一天當(dāng)中最高的水平。至于其他時(shí)間段,可以根據(jù)自身情況進(jìn)行加測(cè)。不難看出,與每次等待門診醫(yī)生測(cè)量血壓相比,進(jìn)行家庭自我血壓監(jiān)測(cè),更能真實(shí)地反映血壓一天波動(dòng)的情況。
其次,血壓測(cè)量前的準(zhǔn)備工作很重要。運(yùn)動(dòng)后不能立即測(cè)量血壓,至少應(yīng)休息10分鐘,等心情平靜后,才能測(cè)量。同樣的道理,情緒激動(dòng)、緊張焦慮的時(shí)候,血壓都會(huì)升高,也應(yīng)該平靜后再測(cè)量。
最后,注意測(cè)量時(shí)的正確姿勢(shì)。做到以下3點(diǎn):
(1)放松直坐,或平躺,讓上臂和心臟處在同一個(gè)水平位上。
(2)袖帶與心臟同一水平,目前國(guó)內(nèi)商品水銀柱血壓計(jì)的氣囊常見(jiàn)規(guī)格是長(zhǎng)22厘米,寬12厘米。雖然能滿足大部分人的需要,但是在測(cè)量肥胖者或者兒童的時(shí)候應(yīng)該調(diào)整氣囊袖帶的規(guī)格。
(3)測(cè)量時(shí)不講話、不蹺二郎腿。電子血壓計(jì)袖帶的捆綁,跟水銀血壓計(jì)一樣,既不能太松(容易測(cè)低血壓),也不能太緊(容易測(cè)高血壓),正確的松緊度應(yīng)該是剛好能夠塞進(jìn)自己的食指。如果使用水銀血壓計(jì),聽(tīng)診器不應(yīng)該塞進(jìn)袖帶,因?yàn)闀?huì)讓袖帶變得更緊,從而使血壓測(cè)量值偏高。
除此之外,測(cè)量血壓還應(yīng)做到:
(1)每次測(cè)量2~3次,兩次測(cè)量間隔1分鐘,計(jì)算平均值。
(2)每次認(rèn)真記錄血壓、心率。對(duì)于起床后的第一次血壓測(cè)量,還需要注意:測(cè)量應(yīng)在起床后30分鐘內(nèi),上完廁所,服藥前,吃早飯前完成。
五、測(cè)血壓還要注意什么?
1.白大衣效應(yīng)
通俗點(diǎn)講,一到醫(yī)院,一見(jiàn)到醫(yī)生,血壓就升高,一回到家,血壓就正常,便叫“白大衣效應(yīng)”,或者“白大衣高血壓”。顯而易見(jiàn),這樣的血壓升高是緊張與環(huán)境所造成的,這種情況,相較于到醫(yī)院或診所測(cè)量血壓,患者更適宜在家進(jìn)行血壓自測(cè),或是在醫(yī)院進(jìn)行血壓測(cè)量前,先安靜休息5分鐘。
此外,還有一種“反白大衣效應(yīng)”,即一到醫(yī)院,血壓就正常,一回到家,血壓就升高,這屬于高血壓的一種特殊類型,因?yàn)槠潆[匿性,不容易被發(fā)現(xiàn),所以危害極大。患者可以通過(guò)家庭自測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,這也是自測(cè)血壓被歐美國(guó)家所推薦的原因之一。
2.其他一過(guò)性影響血壓的因素
能夠影響血壓的因素非常多,除了病理原因外,一杯咖啡、一段沖刺、一場(chǎng)電影甚至跟心上人牽手都能讓人出現(xiàn)血壓上升。但這都是正常的身體表現(xiàn),不能因此輕易診斷為“高血壓”。避免這種誤診出現(xiàn),需要在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或喝咖啡和茶,最好再上一次廁所排空膀胱。
總而言之,正確測(cè)量血壓是一門關(guān)乎身體健康的學(xué)問(wèn),隨便不得,更馬虎不得。發(fā)現(xiàn)高血壓后,準(zhǔn)備服用降壓藥之前,這門學(xué)問(wèn)必須要掌握。
(編輯宋瑾)
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