中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的影響

朱鳳祥, 朱洪英, 于紅霞, 宋嘉琳, 趙紅君, 顏 晶, 邵海燕

(山東省文登整骨醫(yī)院 1. 脊柱脊髓科; 2. 護(hù)理部, 山東 威海, 264400)

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“痹癥”的范疇，主要由局部的長(zhǎng)期勞損、氣血運(yùn)行不暢、肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀阻，氣血不通則局部疼痛所致，早期診斷及合理的中醫(yī)治療是恢復(fù)的關(guān)鍵[1-2]。輕度的腰椎間盤(pán)突出癥可通過(guò)保守治療進(jìn)行干預(yù)，癥狀較嚴(yán)重者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后可出現(xiàn)脈絡(luò)不暢、瘀滯，局部氣滯血瘀，從而出現(xiàn)睡眠障礙、局部腫脹及其它不適。臨床中，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后以西醫(yī)護(hù)理干預(yù)為主，缺少以護(hù)士為主導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的相關(guān)研究。本研究主要探討中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的影響，以為臨床開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月山東省文登整骨醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者306例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷、慢性勞損、慢性腰痛史；②經(jīng)X線(xiàn)、MRI或CT檢查，顯示腰椎間盤(pán)突出部位和程度；③神志清，無(wú)精神障礙者；④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者；②有血栓形成者；③伴四肢骨折、周?chē)窠?jīng)損傷者。306患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各153例。觀察組男80例，女73例；年齡25～72歲，平均(46.31±6.33)歲；手術(shù)方式：微創(chuàng)治療98例，開(kāi)放術(shù)式治療55例。對(duì)照組男75例，女78例；年齡23～69歲，平均(44.67±5.71)歲；手術(shù)方式：微創(chuàng)治療95例，開(kāi)放術(shù)式治療58例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究通過(guò)了醫(yī)院的倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)后以及康復(fù)護(hù)理，術(shù)前包括健康宣教、常規(guī)準(zhǔn)備等，術(shù)后包括體位變換、壓瘡預(yù)防、生命體征觀察、引流管維護(hù)、敷料更換等，康復(fù)護(hù)理主要以功能鍛煉為主，防治肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連、血栓栓塞等。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。①電磁艾灸：將電磁艾灸的兩個(gè)探頭放在雙側(cè)腎俞穴位，另兩個(gè)探頭放在風(fēng)市、委中穴位，固定松緊適度，調(diào)整溫度為45 ℃，以局部皮膚發(fā)紅但無(wú)灼燒感為準(zhǔn)，每穴30 min，1次/d。②耳穴貼壓[3]：患者于入院后，取神門(mén)、心、肝、脾、皮質(zhì)下、腰椎等耳穴，使用王不留行籽貼壓，采用不同手法進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按壓3～5 min，使患者在局部有脹、痛、麻的反應(yīng)，3～5次/d，每側(cè)耳部保留3～5 d，兩耳交替，15 d一個(gè)療程。③中藥浴足[4]：使用本院自制中藥溫陽(yáng)活血洗足劑進(jìn)行浴足護(hù)理。方藥由丹參15 g、夜交藤30 g、雞血藤30 g、酸棗仁30 g、當(dāng)歸15 g、桂枝10 g等組成。足浴方法：專(zhuān)用中藥浴足桶內(nèi)加入溫陽(yáng)活血洗足劑，按2 000 mL水/包的比例加入溫水泡制，泡前熏蒸足底，待水溫合適后，將雙足放入泡洗，1次/d，20～30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后3 d切口腫脹和下肢活動(dòng)情況，評(píng)價(jià)2組干預(yù)前、干預(yù)后睡眠質(zhì)量和疼痛情況。睡眠質(zhì)量采用阿森斯失眠量表(AIS)測(cè)評(píng)，得分<4分：無(wú)睡眠障礙；得分4～6分：可疑失眠；得分>6分：失眠[5]。疼痛采用疼痛數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)估，以數(shù)字0～10表示疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示劇痛。下肢活動(dòng)情況以患者的下肢直腿抬高的度數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

術(shù)后3 d，觀察組出現(xiàn)切口腫脹6例，下肢活動(dòng)差者5例，對(duì)照組出現(xiàn)切口腫脹27例，下肢活動(dòng)差者13例。干預(yù)前2組AIS和NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組AIS和NRS評(píng)分均降低，且觀察組AIS和NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組的睡眠和疼痛情況比較 分

與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥患者最突出的癥狀，中醫(yī)主要通過(guò)整體觀和辨證施護(hù)進(jìn)行疼痛干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是外傷勞損及風(fēng)寒濕邪入侵，引起局部氣滯血瘀，不通則痛[6]。腎俞能補(bǔ)益腎氣，有利腰肌；風(fēng)市穴能祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)；委中活血化瘀、消腫止痛[7]。艾灸上述穴位，利用局部的散熱作用，誘導(dǎo)出經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，幫助疏利開(kāi)通、通暢經(jīng)絡(luò)，達(dá)到局部的氣血運(yùn)行通暢，通則不痛。此外，艾灸還能起到溫通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)腎固本的效果，艾灸的溫?zé)嵝Ч芗涌炀植垦貉h(huán)，利用局部經(jīng)絡(luò)通暢，利水消腫，散寒祛風(fēng)，消除局部炎癥，緩解局部疼痛。耳穴壓豆是中醫(yī)常用適宜技術(shù)，對(duì)消腫止痛，消除局部炎癥等有顯著作用。唐佩福[8]亦指出耳穴壓豆可通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的按摩，調(diào)節(jié)神志、脾胃，有利于緩解精神緊張、有助于消化。

腰椎間盤(pán)突出癥患者因疼痛、精神壓力過(guò)大，陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，不入于陰，心神被擾，神不守舍而不得寤。中醫(yī)認(rèn)為人體足部存在諸多調(diào)節(jié)睡眠的穴位和調(diào)節(jié)區(qū)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“陰經(jīng)集于足心，謂經(jīng)脈之行，三經(jīng)皆起于足”， 足部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，也是足三陽(yáng)經(jīng)的終止點(diǎn)。中藥浴足利用熱量、藥力作用于足部的穴位、反射區(qū)，刺激足三陰經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)，從而達(dá)到改善睡眠，內(nèi)病外治的目的。中藥浴足通過(guò)溶于熱水中的中藥成分和水中的熱力，在整個(gè)足部起到作用，使藥力和熱量完全作用于穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)中安神的功效，從而達(dá)到調(diào)理臟腑功能、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，最終起到改善睡眠的目的[9]。同時(shí)中藥浴足通過(guò)對(duì)足部的熱量和藥力的作用，能夠緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者精神緊張的狀態(tài)，愉悅身心[10]。此外，耳穴壓豆疏肝理氣、鎮(zhèn)靜安神，對(duì)改善腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后睡眠質(zhì)量也具有良好的作用。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)可以減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后疼痛，改善其睡眠的質(zhì)量。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有效果確切、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，與國(guó)家提出的發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的理念吻合，也與倡導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化理念一致，能很好地服務(wù)于臨床患者。